臨床執業醫師實踐技能練習題
在社會的各個領域，我們經常跟練習題打交道，只有認真完成作業，積極地發揮每一道習題特殊的功能和作用，才能有效地提高我們的思維能力，深化我們對知識的理解。那么你知道什么樣的習題才能有效幫助到我們嗎？下面是小編收集整理的臨床執業醫師實踐技能練習題，希望能夠幫助到大家。
臨床執業醫師實踐技能練習題
男性，45歲，突發腹痛6小時。
患者6小時前進食麻辣火鍋后突發上腹痛，腹痛劇烈，向右下腹擴展，逐漸發展為全腹疼痛，伴惡心，無嘔吐。發病以來，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指腸潰瘍病史3年，服藥不規律。父母身體健康，無遺傳病家族史。
查體：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲體位，四肢皮膚溫暖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性?音。心率100次/分，律齊，心音有力。全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。
實驗室檢查：血常規：Hb135g/L, RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92, PLT215×109/L。尿常規(-）。
一、初步診斷(4分）
1.十二指腸潰瘍穿孔(3分）
2.急性彌漫性腹膜炎(1分）
二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據，扣1分）(6分）
1.十二指腸潰瘍穿孔
(1）中年男性，進食刺激性飲食后突發腹痛。(1分）
(2）既往十二指腸潰瘍病史，服藥不規律。(1分）
(3）肝濁音界消失。(1分）
2.急性彌漫性腹膜炎
(1）突發上腹痛，彌漫至全腹部。(1分）
(2）查體：發熱，屈曲體位，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。(1分）
(3）血白細胞總數與中性粒細胞比例升高。(1分）
三、鑒別診斷(4分）
1.胃癌穿孔(1分）
2.急性闌尾炎并穿孔(1分）
3.急性胰腺炎(1分）
4.急性膽囊炎并穿孔(1分）
四、進一步檢查(5分）
1.立位腹部X線平片檢查。(2分）
2.腹部B超或CT檢查。(1分）
3.血、尿淀粉酶檢查。(1分）
4.診斷性腹腔穿刺。(1分）
五、治療原則(3分）
1.半臥位，禁食，胃腸減壓。(1分）
2.急癥手術。(1分）
3.補液，維持水電解質平衡，應用抗生素治療。(1分）
臨床執業醫師相關擴展
臨床執業醫師生理學考綱
一、細胞的基本功能
1.細胞膜的物質轉運功能
（1）單純擴散
（2）易化擴散
（3）主動轉運
（4）出胞和入胞
2.細胞的興奮性和生物電現象
（1）靜息電位和動作電位及其產生機制
（2）興奮性與興奮的引起，閾值、閾電位和動作電位的關系
（3）興奮在同一細胞上傳導的機制和特點
3.骨骼肌的收縮功能
（1）骨骼肌神經-肌接頭處的興奮傳遞
（2）骨骼肌的興奮-收縮耦聯
二、血液
1.血液的組成與特性
（1）內環境與穩態
（2）血量、血液的組成、血細胞比容
（3）血液的理化特性
2.血細胞及其功能
（1）紅細胞生理：紅細胞的數量、生理特性和功能、造血原料及其輔助因子
（2）白細胞生理：白細胞總數和分類計數，白細胞的生理特性及功能
（3）血小板生理：血小板的數量，血小板的生理特性及其功能
3.血液凝固、抗凝和纖溶
（1）血液凝固的基本步驟
（2）主要抗凝物質的作用，纖維蛋白溶解系統及其功能
4.血型
（1）血型與紅細胞凝集反應
（2）AB0血型系統和Rh血型系統
（3）輸血原則
三、血液循環心臟的泵血功能
（1）心動周期的概念；心臟泵血的過程和機制
（2）心臟泵血功能的評價：每搏輸出量、每分輸出量、射血分數、心指數、心臟做功
（3）心臟泵血功能的調節：每搏輸出量和心率對心輸出量的影響
2.心肌的生物電現象 和生理特性
（1）工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制
（2）心肌的興奮性、節律性和傳導性和收縮性
（3）正常心電圖的波形及生理意義
3.血管生理
（1）動脈血壓的形成、正常值和影響因素
（2）中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素
（3）微循環的組成及作用
（4）組織液的生成及其影響因素
4.心血管活動的調節
（1）神經調節：心交感神經、心迷走神經、交感縮血管神經的功能
（2）心血管反射：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射
（3）體液調節：腎素-血管緊張素系統、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管內皮產生的血管活性物質的功能
5.器官循環 冠脈循環的血流特點和血流量的調節
四、尿的生成和排出
1.腎小球的濾過功能
（1）腎小球的濾過率和濾過分數
（2）影響腎小球濾過作用及其影響因素
2.腎小管與集合管的轉運功能
（1）對Na+、Cl-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收
（2）對H+、NH3和NH4+的分泌
3.尿生成的調節
（1）小管液中溶質的濃度
（2）神經和體液調節：腎交感神經，抗利尿激素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統
4.血漿清除率 血漿清除率的概念、計算方法及其應用
5.尿的排放
（1）排尿反射
（2）正常和異常尿量，低滲尿和高滲尿的概念
五、神經系統的功能
1.突觸傳遞
（1）經典突觸的傳遞過程，興奮性突觸后電位與抑制性突觸后電位及其產生的原理
（2）中樞興奮傳播的特征
（3）外周神經遞質和受體：乙酰膽堿及其受體；去甲腎上腺素及其受體
2.神經反射
（1）反射與反射弧
（2）非條件反射和條件反射
（3）反射活動的反饋調節：負反饋和正反饋
3.神經系統的感覺分析功能
（1）特異投射系統和非特異投射系統
（2）內臟痛與牽涉痛
4.腦電活動 正常腦電圖的波形及其意義
5.神經系統對姿勢和軀體運動的調節
（1）骨骼肌牽張反射
（2）低位腦干對肌緊張的調節
（3）小腦的主要功能
（4）基底神經節的運動調節功能
6.神經系統對內臟活動的調節
（1）交感和副交感神經系統的功能
（2）脊髓、低位腦干和下丘腦對內臟活動的調節
7.腦的高級功能
（1）大腦皮層的語言中樞
（2）大腦皮層功能的一側優勢
六、內分泌
1.下丘腦的內分泌功能
（1）下丘腦與垂體之間的功能聯系
（2）下丘腦調節肽
2.垂體的內分泌功能
（1）腺垂體和神經垂體激素
（2）生長素的生物學作用及其分泌調節
3.甲狀腺激素
（1）生物學作用
（2）分泌調節
4.與鈣、磷代謝調節有關的激素
（1）甲狀旁腺激素的生物學作用及其分泌調節
（2）降鈣素的生物學作用及其分泌調節
（3）維生素D3的生物學作用及其生成調節
5.腎上腺糖皮質激素
（1）生物學作用
（2）分泌調節
6.胰島素
（1）生物學作用
（2）分泌調節
七、生殖
1.男性生殖 睪酮的生理作用及其分泌調節
2.女性生殖
（1）雌激素、孕激素的生理作用
（2）卵巢和子宮周期性變化的激素調節
臨床執業醫師呼吸系統學習策略
第一、慢性阻塞性肺病(COPD）
1、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其為不完全可逆性的氣流受阻便可。
2、因其確切的病因并不是十分清楚，所以，對考試而言病因、發病機制和病理生理這部分并不作為重點，僅需要了解吸煙為重要的發病因素，其病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。
3、慢阻肺的初期臨床表現與支氣管炎較為相似，所以其主要的診斷和鑒別診斷為實驗室檢查，尤其是肺功能檢查是重點，考試的時候也是重中之重。
第二、支氣管哮喘
1、哮喘是醫師考試的必考點，支氣管哮喘多發于兒童，有致敏因素，而慢阻肺多發于老人，常伴有肺氣腫體征等;通常用吸入性激素做治療性試驗通常可以對鑒別有所幫助。
2、臨床表現、診斷和治療是A2以及A3型試題常出的類型，呼吸功能檢查是主要的確診方式，而動脈血氣分析是判斷疾病嚴重程度的指標。以上兩點注意不要混淆。
3、急性發作的病情嚴重程度的分級是考試的一個重中之重，在考試中常會出現根據病情的嚴重程度選擇首要治療方式的試題。哮喘輕度是間斷服藥，中度是中規中矩，重度和危重是持續服藥。
第三、肺結核
1、原發型肺結核多見于兒童，繼發型肺結核中的浸潤性肺結核多見于成人。胸部X線檢查是早期發現肺結核的主要方法，痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要方法，說明其具有傳染性。痰菌陽性肯定屬活動性。
2、肺結核相關藥物治療每年都是必考點。重點是肺結核的治療，早期、規律、全程、聯用、適量這個原則考試的時候一般是不會出現的，主要是考察大家抗結核藥物如何選擇和聯合應用;針對初治涂陽、復治涂陽和初治涂陰肺結核的每日和間歇用藥方案這個是必須掌握的，另外，藥物的不良反應也是一個考試的重點，歸根結底也是針對藥物選擇上的一個考察，例如小兒慎用鏈霉素等。
3、比較特別的一點就是要了解一下菌陰肺結核，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：
①典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現;
②臨床可排除其他非結核性肺部病患;
③PPD(5TU）陽性或血清抗結核抗體陽性;
④診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學和(或）組織病理學確診。
第四、肺癌
1、肺癌是歷年執業醫師考試的必考點。當題目中出現痰中帶血，有吸煙史的中老年患者的時候就要警惕可能是肺癌，肺結核也容易出現痰中帶血，但是常見于青年人，這是一個重要的鑒別點。掌握肺癌有以下兩種基本類型：1）小細胞肺癌;2）非小細胞肺癌類。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。
2、在診斷方面，肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。
3、本節必須記住的幾個“最”：鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。
第五 肋骨骨折
多根多處肋骨骨折是考試的重點，反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據，連枷胸的處理關鍵是局部固定，減少胸壁的反常呼吸運動。了解肋骨骨折最易發生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關重要的。
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