談臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素
臨床上，各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據，臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素是?
隨著整體醫療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準確、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結果的不準確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果，就必須保證標本的高質量。現結合本院出現的不合格標本分析其影響因素及控制對策，報告如下：
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中：男性58例，女性67例;血清標本52例，血漿標本41例，全血標本32例。
12方法每天有專門的人員對全院所有本文由標本進行檢查，發現問題標本詳細登記，記錄問題標本的具體表現，并進行調查、核實，明確造成標本不合格的原因，通知相關科室進行改進，并重新采集血液標本。
2結果
全院血液標本中，不合格標本僅僅占很小的一部分，造成標本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%)，見表1。
3討論
臨床上，各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據[1]，如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不準確而影響醫生對病情的判斷，造成很大的醫療安全隱患。現將常見的不合格血液樣本表現、原因及控制對策進行分析：
31不合格血液樣本常見表現、原因①溶血[2]：是指標本在采集、運送或保存的過程中，各種原因導致血紅細胞破裂[3]，大量的胞內物質釋放入血漿和血清，造成化驗結果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內的負壓仍過大等。②凝血[5]：臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻，血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足：血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標本量不夠：采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢必造成檢驗數據的不準確。④取血試管不當：不同的化驗項目采取的血液標本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標本要求有不同的試管，采血時管選取不當會造成標本的破壞，化驗結果的錯誤等。⑤患者準備不足：患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。⑥送檢不及時：在體外的血液細胞往往不穩定，容易出現破壞和損傷，其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道，采集后超過2小時送檢的血液標本[9]，與采血后立即送檢的標本相比較，其化驗結果又統計學差異，影響較大的有：血常規、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側取標本，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中，影響檢驗結果。
32不合格血液樣本的控制對策①加強采血人員的培訓、教育：定期開展專題講座和職業道德講座，加強各科室人員的責任心，提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫護人員指導患者做好采血前準備：明確禁食時間為12小時[10]，以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規范采集血液標本：根據檢驗項目將所需的物品準備好，包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免于輸液同側取血。操作細節有：消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11]，運送過程中要避免劇烈震蕩，以免影響結果。④檢驗科對收到的標本要進行核對，發現問題要有詳細的登記，并及時退回相關科室，向其說明原因，便于以后的整改。
總之，血液標本的質量保證不僅僅是技術問題，也與醫院的管理、工作人員的態度等息息相關。醫院職能部門對此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認識，避免由此引起的醫療安全問題，不斷地總結經驗，不斷地改進和提高
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