模擬臨床思維教學法在中醫兒科教學中應用研究初步報論文
【摘要】當中醫院校學生進入臨床實習階段,學生們臨證時總會手忙腳亂,不知從何入手,甚至畢業后也需要一段較長的“過渡期”,才能將自己所掌握的知識真正用于臨床。這實際上是由于中醫院校傳統教學方法與臨床脫節所造成的。
【關鍵詞】 模擬臨床思維教學法 中醫兒科
模擬臨床思維教學法是要求學生在對教材基礎知識掌握并重新整合基礎上,通過在課堂上模擬臨床處理疾病的過程,或以專題討論的方式,充分調動學生綜合應用基礎知識來分析解決臨床問題,從而培養學生臨床思維能力的教學法,這無疑會為課本知識與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學對中醫臨床課教學質量的影響,筆者在本院部分班級的中醫兒科教學中進行了運用,并與同年級同程度運用中醫傳統教學法教授中醫兒科學的班級進行了比較。結果發現,模擬臨床思維教學法不僅大大提高了學生臨床應對疾病的能力,而且學習興趣和成績也有了顯著提高。現將結果總結如下。
1 研究對象
均為本院2004級全日制在校本科生,共計119人。其中中醫班82人,針推班37人。就以往中醫各科平均成績,中醫班略高于針推班,但無顯著差異。為能使模擬臨床思維教學法在教學中得到充分運用,選人數較少的針推班為實驗組,中醫班為對照組。
2 研究方法
2.1 課程及學時
2組學時均按教學大綱和教學計劃要求,每班54學時。在該年級第6學期開設中醫兒科課程。
2.2 教學方法
2.2.1 實驗組
①中醫兒科學總論基礎部分(10學時)：兩班教學方法相同,均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學：每次2學時教學(100 min)中,60～80 min以提問、討論方式分析上節課所留給同學的病例,以20～40 min講述下一個疾病的概念、診斷、病因病機。講述中要突出該病的主要臨床特點和診斷要點。病因病機最初由教師概括講解完成,逐漸轉變為要求同學能通過自學,概括、總結、補充完成。每章節其余部分自學完成。每次課后,將所選的該節病例打印并下發每位同學,要求下次課前單獨完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學過疾病的患兒,將患兒及其家長請到課堂。同學則在教師指導下,模仿臨床具體分析處理。本學期共5次,由教師示范為主逐漸發展為同學自行處理為主、教師指導為輔。患者的選擇,由病種單一、表現典型的病例,逐漸到疾病表現較為復雜不典型的病例。
2.2.2 對照組
基本采用傳統的課堂教學法,以教師講授為主,課后歸納總結。
2.3 教學質量評價方法
2.3.1 考試
2組采用同一試卷閉卷考試,考場、考試時間及監考均由院科教辦統一安排。
2.3.2 試題
題庫出題與自主命題結合。題型及內容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解),占60%,主要考核學生對中醫兒科學基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡答、論述、病案分析),占40%,測試學生理解、綜合分析、判斷及應用的能力。出題后作標準答案及采分標準送科教辦打印備案。
2.3.3 閱卷及評分
考試結束后由科教辦及考務人員將兩班試卷混合密封,分訂成4本,交閱卷教師按標準答案及采分點統一流水閱卷,閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封,按學號分班、登分。
2.4 統計學方法
2組的考分符合正態分布,用兩樣本均數比較的T檢驗方法進行統計學處理。
3 結果
(見表1)表1 2組成績比較(略)
4 討論
表1顯示,①兩組總成績有顯著差異,實驗組優于對照組。說明模擬臨床思維教學法能夠促進學生知識的全面掌握和綜合分析的應用能力。②兩組客觀性試題成績有顯著性差異,實驗組高于對照組。說明模擬臨床思維教學法不但不會削弱學生對基礎知識的掌握；相反,學生通過記憶→運用→理解→掌握的良性循環,使知識的記憶得到加強。③病案分析題及綜合性論述題,實驗組成績明顯高于對照組,說明實驗組學生綜合分析能力及臨床應用能力存在明顯的優勢。這是由于模擬臨床思維教學法中對大量病例的分析、比較、討論,拓展了學生的視野,提高了學生應對疾病的處理能力；而對照組學生以硬背、死記為主,缺乏獨立分析、思考的鍛煉,所以解決實際問題的能力較差。
在模擬臨床思維教學方法的運用中,學生從最初面對典型病案、患者時的緘默不言,到后來面對復雜疾病、病案的勇躍發表意見,這種進步與教師如何運用此方法教學有著密切的關系。筆者認為,此法運用之初,應適當給學生施加壓力,并予以適當的鼓勵,讓學生既感到將來臨床要求與自身知識的差距,同時又能激發其學習興趣。這樣可使課后的自學卓有成效,既鍛煉、提高了自學能力,又使學生的知識變被動接受為主動研究探討和舉一反三,同時還減輕了課堂壓力。在之后的病案分析過程中,不斷鼓勵學生,使其知識和能力得到最大發揮,知識越積越多,越用越熟,學習興趣也會越來越濃。另外,病案的選擇則應由淺入深,由簡單到復雜,由教師分析為主到學生分析為主,并逐漸過度到學生臨證時真正能主動應對、處理。
模擬臨床思維教學法中,提問、討論、學生發言是必須的手段,故教學對象人數不宜過多。因為人數多,討論場面混亂,部分學生思想不集中,反而費時費力,難于首尾相顧,適得其反。
總之,從2組學生運用不同教學方法所取得的不同效果來看,合理運用模擬臨床思維教學法的教學效果優于傳統的中醫教學法,其遠期影響還應值得進一步深入研究。
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