檢驗科制度

時間：2023-01-17 13:15:20 制度

檢驗科制度

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，越來越多地方需要用到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的檢驗科制度，歡迎閱讀與收藏。

檢驗科制度

檢驗科制度1

　　實驗室工作制度

　　1、遵守勞動紀律，上班不遲到、不早退，嚴守崗位，不脫崗、串崗，不在實驗室內(nèi)接待客人，上班不干私活，不打鬧嬉笑。

　　2、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，堅持以病人為中心，對病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。講究醫(yī)德，禮貌待客(病人)，語言禮貌，耐心解釋，工作用心認真，一絲不茍，做到報告及時準確。

　　3、收集標本時，嚴格查對，標本不合要求時，應重新采集，對不能檢驗的標本要妥善保管，常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告，急診檢驗標本隨時隨檢，隨時發(fā)出報告。

　　4、要認真核對檢驗結(jié)果，認真填寫報告單，作好結(jié)果記錄，簽名發(fā)出報告，急診標本應認真核對，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗，發(fā)現(xiàn)特殊陽性結(jié)果，應主動報告，院外報告應由科主任簽字。

　　5、檢驗標本在發(fā)出報告后應保留24h，常規(guī)標本及用具立即消毒，被污染的器皿就應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑和病原微生物的標本應經(jīng)消毒后送指定地點焚燒，防止交叉感染。

　　6、保證檢驗質(zhì)量，每1-2周檢查一次標準曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。

　　7、建立實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動，以保證檢驗質(zhì)量。

　　8、菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管。

　　標本接收和處理工作制度

　　1、檢驗申請單需有醫(yī)師(士)填寫完整，字跡清楚，目的明確。急診檢驗，應在申請單注明“急”字樣。

　　2、標本容器上應粘貼檢驗基本信息(條形碼/標本聯(lián)號/另紙?zhí)娲?，標本容器基本信息(病歷號/姓名/科別/性別/床號等)以資核對，送檢測前應先辦妥收費/記帳手續(xù)。

　　3、各種標本采集按實驗室SOP文件要求采集/轉(zhuǎn)運。

　　4、采集與遞送標本時應防止交叉感染，注意勿將標本污染容器外部或傾翻、滲漏。

　　5、采集糖耐量、狼瘡細胞以及時尿清除試驗等特殊項目標本時，應注明采集時間。

　　6、收取或接收標本時，嚴格標本查對制度，不合格者登記退回并重新采集。

　　7、實驗室接收標本后，及時準確轉(zhuǎn)運/離心/分裝/保存，各項目專業(yè)組嚴格按標本處理操作規(guī)程進行。

　　8、對特殊樣本或特殊病人樣本，實行“首接”負責制，及時和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到相關(guān)實驗室或有關(guān)人員，同時作交接班記錄和雙方簽名確認。

　　9、因意外事故導致標本試管破碎時，應登記備案并即刻通知相應科室協(xié)商重采，或?qū)﹂T診患者進行耐心解釋協(xié)商重采。

　　10、應對報告發(fā)出后，剩余標本按(SOP)文件保留/廢棄。各種廢棄標本按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。

　　危急值報告登記工作制度

　　1、樹立“換位意識”，急病人所急，為臨床科室?guī)Ыo及時可靠的檢驗信息。

　　2、當出現(xiàn)下述危機時，在確認儀器設(shè)備正常的狀況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《危急值結(jié)果報告單》上詳細記錄。

　　3、當出現(xiàn)下述危機值時，立即電話通知臨床，重新采取標本，免費復查，復查結(jié)果立即電話臨床。4、危急值范圍：

　　血培養(yǎng)陽性、腦脊髓培養(yǎng)陽性;抗H-IgM陽性，Rh(0)陰性血，HIV陽性

　　實驗室生物安全工作制度

　　1、堅決執(zhí)行各項安全管理的法令法規(guī)和制度，做好日常安全教育、防護措施和監(jiān)督工作，消除各種不安全隱患和因素。

　　2、上崗人員上崗前都務(wù)必經(jīng)過相應的生物安全培訓，簽約病原微生物實驗室生物安全職責知情同意書。

　　3、實驗室工作人員按規(guī)定每年進行一次生物監(jiān)測及健康體檢。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和制度，預防實驗室感染和院內(nèi)感染，對重點部位或特殊崗位應配備B2級生物安全柜或至少在超凈臺進行具有傳染性標本的處理。

　　5、嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范對生活垃圾和醫(yī)用垃圾及工作環(huán)境進行消毒處理。

　　6、嚴格執(zhí)行危害性化學試劑管理制度，認真履行危險品保存申領(lǐng)使用原則和程序。

　　7、嚴格執(zhí)行安全用電規(guī)則及各項安全操作規(guī)程，必備和正確使用滅火器材。

　　8、督促落實防燃、防爆、防盜、防水等管理措施，并定期檢查評比。

　　9、實驗室工作人員出現(xiàn)生物危害時，按實驗室工作人員健康(感染)檢測和就醫(yī)程序進行。

　　儀器設(shè)備管理制度

　　1、各項器設(shè)備均應建立檔案統(tǒng)一管理，資料包括儀器編號、品牌、型號、購置日期、使用說明書、操作手冊等原始資料，由專人保管。

　　2、工作人員操作精密儀器設(shè)備務(wù)必經(jīng)過專門訓練，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準后方可上崗。

　　3、建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進行維護、保養(yǎng)，建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標示(使用、維修、停用)，專業(yè)主管定期檢查。

　　4、對天平、分光光度計、其它有關(guān)儀器應按照我國計量法規(guī)，定期理解計量檢定機構(gòu)的校檢，并保留校檢證書。

　　5、建立儀器設(shè)備檢定和校準程序，按期進行強制鑒定或自檢(貼有明顯的標記)。按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準品校準儀器。有鑒定及校準記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。

　　試劑管理制度

　　1、應根據(jù)儀器制造商說明或權(quán)威機構(gòu)的要求來選取和使用校準品和質(zhì)控品。

　　2、非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準品等，由科主任組織專門小組負責評價、選購。所用試劑務(wù)必是有生產(chǎn)許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應有方法學評價實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性能進行評價。比對實驗和評價報告應保存，證明其不影響檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，以備科主任及省、市臨床檢驗中心或評審專家查閱。

　　3、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負責配制，原料及溶液務(wù)必保證質(zhì)量，有配制記錄，成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。

　　4、對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、儲存條件和價格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。

　　5、任何試劑使用超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經(jīng)鑒定后由科主任及上級領(lǐng)導批準銷毀，只有當權(quán)威機構(gòu)出具書面證明或者實驗室有充足依據(jù)證明其不影響結(jié)果的準確性和可靠性后，方可在規(guī)定的延長期間內(nèi)使用。

　　差錯登記和處理報告制度

　　1、建立差錯登記和處理報告制度，直接職責者應及時主動詳細記錄差錯事故的發(fā)生過程和具體情節(jié)，同時報告相關(guān)職責人。

　　2、發(fā)生差錯的班組應用心討論和分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改善工作，并提出進一步整改措施和預防方案。

　　3、對差錯事故不作登記和隱瞞包庇者，除追究人職責外，將進一步追究班組負責人的.職責，并視情節(jié)和后果給予科室處理。

　　4、對發(fā)生差錯理按醫(yī)院處理制度和科室相關(guān)制度處罰和備案，并取消年終評優(yōu)，差錯事故處理結(jié)果要認真記錄并呈報上級部門。

　　不合格標本處理制度

　　1、待測標本存在下列問題時，檢驗班組登記后通知科室并將標本退回和重新采集：

　　①、送檢標本標識與申請單不符者。

　　②、送檢標本類別與申請單不符者。

　　③、標本容器不合格者或送檢查標本存在明顯污染者。

　　④、標本采集后放置時間超過檢測規(guī)定時限者。

　　⑤、自采標本(除院外協(xié)作單位和定點醫(yī)療單位外)。

　　⑥、溶血脂血等標本足以影響檢測結(jié)果者。

　　⑦、同一標識(如病歷號相同者)多份同樣同項目標本者

　　。⑧、未進行網(wǎng)絡(luò)項目申請者或申請項目與檢驗申請單項目不符者。

　　⑨、采集血量不足，特殊檢測項目未注明采血時間。

　　2、未交款者或網(wǎng)絡(luò)欠費者(特殊狀況例外，但需科主任簽字)。

　　消毒工作制度

　　1、原則上按新近頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)文件和各類物品/環(huán)境消毒程序進行。

　　2、工作完畢應在緩沖區(qū)內(nèi)脫裝后嚴格進行手部消毒和清潔。

　　3、不得隨意丟棄一次性試驗耗品，試驗前后應消毒和清潔臺面及工作區(qū)環(huán)境，并按要求將生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類消毒封袋轉(zhuǎn)運。

　　4、一次性試管針頭滴管吸頭等應按規(guī)定進行浸泡消毒和毀形處理。

　　5、反復使用的器皿和物品均應按類別先消毒后洗滌。

　　6、血液等傳染性污染工作環(huán)境時應立即消毒處理(由外到內(nèi))。

　　7、不定期消毒清潔臺面地面墻面和設(shè)備表面及門窗把柄和電話機鍵盤。

　　8、消毒液配制、效果檢測、消毒做好原始記錄。

　　實驗垃圾分類處理制度

　　1、原則：分類收集，集中轉(zhuǎn)運，分別處理，防止污染擴散。

　　2、分類：醫(yī)療垃圾(黃色)，醫(yī)療垃圾又主要分為“感染性垃圾”、“損傷性垃圾”、和“化學性垃圾”，亦須分類分集。生活垃圾(黑色)。

　　3、要求垃圾袋堅固耐用，防漏水，盛裝針頭等銳利器具，務(wù)必采用專用利器盒，要保證不會出現(xiàn)破裂、被穿刺等狀況，由醫(yī)院相關(guān)部門集中采購和分發(fā)。

　　4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院污物分類入袋等相關(guān)的規(guī)章制度。

　　5、實驗室工作人員應嚴格按分類要求區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。、

　　6、所有檢驗后標本均應滅菌后，方可取出并做最終處理。

　　7、按醫(yī)院總體安排，由后勤保潔員負責分類檢查、貼簽和集中轉(zhuǎn)運。

　　8、嚴禁轉(zhuǎn)賣可回收物品如試劑盒外包裝、打印紙殘料等紙品。

　　9、凡違反實驗垃圾分類處理制度的班組和個人，將按醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度嚴肅處理。

　　10、未盡事宜按醫(yī)院和科室最新的相關(guān)條例執(zhí)行。

　　1、依據(jù)儀器和試劑，選取國家或商家推薦的標準室內(nèi)質(zhì)控物，并按規(guī)定方法進行評價和使用。確認后嚴禁隨意更換試劑和控制物，以保證項目質(zhì)量體系的完整性和連貫性。

　　2、確實需要更換時，應帶給完整和有效的原始數(shù)據(jù)和評價結(jié)果并報送科主任審核，待確認貼合質(zhì)量體系完整性要求后報主管院長批準后方可調(diào)換，同時應按質(zhì)量手冊要求進行前瞻性調(diào)研。

　　3、建立和完善SOP手冊及管理與質(zhì)量記錄文件，加強室內(nèi)質(zhì)控物的管理和使用，待應詳細記錄開封日期、有效日期、儲存條件、預期使用次數(shù)等;注意節(jié)約，不得回收，避免污染。

　　4、應按標本測定常規(guī)方法進行控制物的檢測，遵循Westgard多規(guī)則質(zhì)控條款進行判別和分析，正確理解變異系數(shù)(CV%)的真實含義;當日分析和定期分析相結(jié)合，認真做好各項文字記錄并妥善保存原始結(jié)果，以供“舉證倒置”等醫(yī)療糾紛時使用。

　　5、當結(jié)果失控時，不得隨意更改或刪除原始數(shù)據(jù)和記錄，應認真尋找原因并進行客觀分析后提出糾偏措施。否則當時失控項目檢測結(jié)果不得發(fā)出。

　　1、接到室間質(zhì)評物時，實驗室質(zhì)控員開戶外包裝查驗是否有漏夜和破損現(xiàn)象、數(shù)理及批次，并進行詳細登記和簽字。

　　2、實驗室項目組應按要求妥善保存質(zhì)評物，檢測前應仔細閱讀說明書，并在規(guī)定的日期內(nèi)分批次隨標本進行盲法檢測。

　　3、檢測完畢后，應及時按要求完整地填報報表格并簽字了，個性注意單位預算換算值;隨后連同下列資料一并及時交送科主任審核：原始測定數(shù)據(jù)單;已填報的原始表格;當月該項目室內(nèi)質(zhì)控圖和原始數(shù)據(jù)。剩余的質(zhì)評物應按要求2—8℃保存以便復檢或驗證。

　　4、臨床檢驗中心室間質(zhì)評檢測標準：

　　①按常規(guī)方法與患者標本同樣檢測;

　　②與常規(guī)患者標本檢測次數(shù)一致;

　　③結(jié)果報告文件化(標本處理/準備/方法/檢驗/審核);

　　④禁止實驗室間結(jié)果的交流;

　　⑤禁止分送室間質(zhì)評樣本;

　　⑥實驗室所有記錄或相關(guān)復印件至少保留兩年。

　　5、常見的“虛假”或“欺騙”行為：

　　①實驗室串通以至不提交真正的獨立數(shù)據(jù);

　　②質(zhì)評標本重復測量的平均值;

　　③特定的附加的重復試驗;

　　④特殊待遇和條件;

　　⑤懲罰措施如成績與考評或勞務(wù)費掛鉤等。

　　6、質(zhì)評成績回到后認真負責的進行客觀分析，對于失控項目應結(jié)合室內(nèi)質(zhì)控進行綜合分析并提出行之有效的糾偏措施。必要時可對適溫保存的剩余質(zhì)評物進行復檢或驗證。

檢驗科制度2

　　根據(jù)xx醫(yī)【20xx】18號《關(guān)于印發(fā)xx醫(yī)院材料申購及領(lǐng)用程序的通知》精神，制定本制度。

　　一、管理目標

　　提高使用透明度，降低損耗，降低庫存，節(jié)約成本，規(guī)避浪費。

　　二、管理方法

　　1、設(shè)立兼職管理員

　　倉庫管理員：xxx

　　軟件操作員：xxx

　　工作完成好的'，每月在效益工資中獎勵xx元。

　　2、試劑申購

　　每月上旬盤點完后，由科主任生成采購訂單，一式兩份，交采購員負責后續(xù)的申購、采購流程，直至試劑送到庫房。

　　3、試劑入庫

　　試劑采購回來后，倉管員及時召集采購員，成本核算小組成員，三方共同辦理入庫驗收手續(xù)，完畢后，軟件操作員將入庫信息登入軟件，打印入庫單一式兩份，經(jīng)倉管員、成本核算小組成員簽名確認后交一份到成本核算小組。

　　4、試劑出庫

　　領(lǐng)用試劑時，必須在材料領(lǐng)用單上填寫日期、品名、數(shù)量，軟件操作員每周操作一次，將出庫信息登入軟件，倉管員隨時核對庫存。

　　5、試劑報損

　　(1)應充分利用試劑管理軟件的采購預測功能，在保證試劑供應的前提下，盡量少量采購，防止試劑過期。

　　(2)平時做好倉庫管理，冰箱溫度做到每日查看、記錄，防止試劑變質(zhì)。若發(fā)生試劑報損，由軟件操作員打印報損單一式兩份，交成本核算小組成員完成報損審批后，由倉管員、成本核算小組成員共同銷毀試劑。

　　(3)凡經(jīng)批準報廢的試劑必須做好銷毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。

　　(4)對易燃易爆的廢危險品、費毒品、費藥品，應報上級批準后方可銷毀，必須進行無害化處理，并派人員監(jiān)督銷毀。

　　6、試劑月度盤點

　　試劑每月5號前盤點一次上月的出入庫狀況。軟件操作員打印月度盤點表和試劑出庫明細表，一式兩份，由倉管員、成本核算小組成員盤點后共同簽名確認。

　　7、倉庫日常管理

　　每天主班工作人員查看試劑倉庫三臺冰箱的溫度，并在溫度記錄表上登記。倉管員負責倉庫日常管理。

檢驗科制度3

　　為提高檢驗質(zhì)量，規(guī)范檢驗新項目的建立與開展，保證新檢驗項目的準確度、精密度，方便臨床醫(yī)護部門和病人的使用，特制定該制度。

　　一、職責要求：

　　1、檢驗科組長負責新項目的資料收集，評估新項目開展的意義，包括本專業(yè)領(lǐng)域的最新學術(shù)進展、其他醫(yī)院開展的檢驗項目情況，醫(yī)患的臨床需求等。

　　2、評估開展該檢驗項目所需人力、設(shè)備及空間資源。

　　3、核定該項目開展所需儀器、試劑的三證是否齊全，核定該項目的收費情況或在衛(wèi)生與物價行政部門備案情況。

　　二、具體流程要求：

　　1、擬定新開展的`檢驗項目

　　2、向臨床介紹相應的臨床意義

　　3、征求相關(guān)臨床醫(yī)生的意見

　　4、填報《檢驗科新項目開展申請表》，提交醫(yī)學裝備管理小組委員會討論

　　5、管理小組將討論核查通過的《檢驗科新項目開展申請表》經(jīng)醫(yī)務(wù)科、分管領(lǐng)導簽字后存檔。

　　6、檢驗科負責人跟進新項目的開展、臨床使用、反饋，做好相應記錄。

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