家長校車接送的責(zé)任書
在當(dāng)下社會，各種責(zé)任書頻頻出現(xiàn)，通過簽訂責(zé)任書，我們可以清楚地認(rèn)識到自己的責(zé)任和職責(zé)。那么相關(guān)的責(zé)任書到底是怎么制定的呢？以下是小編整理的家長校車接送的責(zé)任書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
家長校車接送的責(zé)任書1
一、家長必須配合學(xué)校對子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序。
二、家長必須向子女講清楚乘坐車輛的相關(guān)規(guī)定。汛期要教育學(xué)生注意人身安全，候車時(shí)不得離開候車地點(diǎn)下河玩水，遠(yuǎn)離河道，要熟知乘車時(shí)間，不得過早候車。家長要對學(xué)生乘車前時(shí)段安全進(jìn)行監(jiān)管，如果發(fā)生意外，由家長負(fù)責(zé)。
三、家長必須在學(xué)生返校時(shí)將子女送到校車站點(diǎn)，乘校車學(xué)生必須在固定乘車地點(diǎn)候車。要準(zhǔn)時(shí)上車，超出等候時(shí)間，校車不再等候。因故不能返校的，家長要向隨車調(diào)度員打電話或向?qū)W校打電話說明情況。離校不乘坐校車首先要和班主任請假，然后由班主任和校車管理人員或隨車照管人員請假。放假時(shí)，需要接站的家長按照學(xué)校接送車到點(diǎn)時(shí)間，提前在接送點(diǎn)等候，接送車將學(xué)生安全送到家長手中簽字后方可離開，不需要接站的，校車把學(xué)生送達(dá)車站學(xué)生下車回家途中安全由家長負(fù)責(zé)，要求家長要及時(shí)監(jiān)管學(xué)生是否回家，知道學(xué)生去向。如因路況原因遲到的，駕駛?cè)艘⒓锤嬷议L，讓家長放心。因一方原因未能按上述要求發(fā)生意外事故的，由違約方承擔(dān)責(zé)任。
四、學(xué)生上、下車時(shí)必須確保其安全，注意來往車輛，家長因事無法接送，必須囑托他人代替接送工作，如果發(fā)生意外事故，由家長自己承擔(dān)責(zé)任。
五、學(xué)生上車時(shí)不允許攜帶小刀、針、彈珠、小石子等危險(xiǎn)物品及食物，為保護(hù)學(xué)生人身安全及維護(hù)車內(nèi)衛(wèi)生，不允許學(xué)生在車上吃東西。不得在校車上打鬧，喧嘩，更不得吸煙。要服從隨車照管人員管理。
六、家長必須向子女講清楚當(dāng)駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長，由家長向?qū)W校校車管理人舉報(bào)：
1、駕駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過馬路存在安全隱患。
2、駕駛員在途中乘載其他人員的。
3、駕駛員存在身體心理健康的現(xiàn)象。
4、駕駛員酒后駕駛的。
5、駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。
七、乘坐校車學(xué)生取消乘坐校車必須要由家長和班主任溝通，由班主任同意方能通知校車管理人員取消乘坐。個(gè)別趟次不乘坐要首先和班主任請假，然后和隨車照管人員請假。
八、家長有責(zé)任了解接送子女車輛的基本情況(駕駛?cè)藛T的.工作作風(fēng)、身體狀況、駕駛經(jīng)驗(yàn)以及車況是否符合要求等)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)向?qū)W校舉報(bào)。
校車駕駛安全責(zé)任人(簽名)：________
乘坐校車學(xué)生(簽名)：________
學(xué)生家長(簽名)：________
________年________月________日
家長校車接送的責(zé)任書2
家長朋友們：
您好！
為了方便您的孩子乘坐______幼兒園校車現(xiàn)將有關(guān)事宜告知給您，同時(shí)也希望家長朋友們積極配合幼兒園各方面工作。使之高高興興上學(xué)去，安安全全回家來。為了確保校車接送幼兒安全無事故，我園所制定如下安全接送告知書，望家長理解配合。
一、幼兒園駕駛員和家庭都有對幼兒進(jìn)行交通安全文明乘車教育的責(zé)任，并引導(dǎo)幼兒遵守交通安全規(guī)則。
二、駕駛員保障校車車輛狀況良好，確保相應(yīng)座位，不超載。
三、早間自站點(diǎn)上校車前和下午校車到指定站點(diǎn)下車以后幼兒的安全由幼兒家長或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
四、幼兒乘坐校車需在指定站點(diǎn)上下車，并有指定家長或監(jiān)護(hù)人接送。如果家長需要讓其他人來接孩子下車并領(lǐng)走，必須與園長或者相關(guān)老師聯(lián)系說明。如是孩子不認(rèn)識不愿意配合的家長及監(jiān)護(hù)人，老師有權(quán)將幼兒帶回園所并通知家長到幼兒園親自接回幼兒。
五、等車時(shí)要求您和您的孩子在指定地點(diǎn)等候不得追逐打鬧，校車來時(shí)不要追著校車跑。家長盡量按時(shí)接送孩子，孩子因病因事或自己來園所提前接走不乘坐接送校車時(shí)，要提前打電話或微信告知接送老師。校車正常到達(dá)站點(diǎn)時(shí)，沒有看到接送小朋友的家長或監(jiān)護(hù)人校車不給予長久等候（至多按實(shí)時(shí)情況等候1-3分鐘），因我校車有多條線路，考慮還有其他小朋友在等候，如果因?yàn)槟牡⒄`會給后面的幼兒和家長帶來不便，請各位家長能積極配合，如有突發(fā)情況，如堵車，天氣原因，車檢保養(yǎng)等造成校車不能按時(shí)出發(fā)會在第一時(shí)間通知家長，望理解。
為了保證幼兒的安全和幼兒的健康成長，以上內(nèi)容，請認(rèn)真閱讀并給予回復(fù)，請各位家長支持配合。并希望您能及時(shí)向幼兒園提出寶貴意見和合理化建議，謝謝。
責(zé)任人：________
________年________月________日
家長校車接送的責(zé)任書3
為保證幼兒人身安全，防止發(fā)生交通安全事故，明確雙方責(zé)任，根據(jù)《______市中小學(xué)（幼兒園）接送學(xué)生車輛管理規(guī)定》，學(xué)校與幼兒家長簽訂如下交通安全責(zé)任書。
一、學(xué)校責(zé)任
1、對幼兒進(jìn)行交通安全教育和宣傳。
2、建立乘車幼兒、駕駛員、接送幼兒車輛信息檔案。
3、定期對駕駛員身體狀況、接送幼兒車輛運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查監(jiān)督。
二、家長責(zé)任
1、家長應(yīng)教育幼兒自覺遵守交通規(guī)則和乘車，車輛在行駛途中不得在車上嬉戲，嚴(yán)禁頭和手伸出車窗外。車輛停穩(wěn)后方可從汽車右邊下車。
2、家長應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全法規(guī)，并對子女進(jìn)行必要的交通安全知識教育，使其熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格遵守交通秩序。
3、家長可以對駕駛員身體健康狀況、車輛運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查。
4、家長應(yīng)準(zhǔn)時(shí)在規(guī)定地點(diǎn)接送幼兒。
5、家長必須向子女講清楚當(dāng)車輛駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長，及時(shí)解決。
�、亳{駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過馬路存在安全隱患。
�、隈{駛員未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)載客、超員、超載。
�、垴{駛員存在作風(fēng)問題或身體、心理健康等問題。
�、荞{駛員酒后駕駛。
�、蓠{駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為。
�、揆{駛員出現(xiàn)違反交通法律法規(guī)或存在交通安全隱患的情況。
6、家長如需雇傭車輛接送幼兒，必須與所雇車輛駕駛員雙方簽訂安全協(xié)議，如發(fā)生交通安全事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
此責(zé)任書一式兩份，幼兒園及幼兒家長各執(zhí)一份。
幼兒家長簽名（蓋章）：________
趙村蓓蕾幼兒園（蓋章）：________
____年____月____日____年____月____日
家長校車接送的責(zé)任書4
茲有學(xué)生家長________自愿讓子女______乘坐車號________的車輛。
為了加強(qiáng)和規(guī)范接送學(xué)生用車管理，預(yù)防減少交通事故，保證學(xué)生人身安全，根據(jù)上級主管部分關(guān)于《校車管理規(guī)定》和各級教育行政主管部門有關(guān)的安全管理的規(guī)定，制定本責(zé)任書：
一、家長必須配合車主對子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序。
二、家長必須教育子女愛護(hù)車輛，保持車內(nèi)整潔。
三、家長必須告知子女要準(zhǔn)時(shí)上車。超出發(fā)車時(shí)間雙方須及時(shí)聯(lián)系，了解情況，妥善處理。
四、家長必須向子女講清楚當(dāng)駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長，由家長向?qū)W校舉報(bào)。
1、校車駕駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過馬路存在安全隱
2、校車駕駛員未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)載客。
3、校車駕駛員存在作風(fēng)問題或身體心理健康的現(xiàn)象。
4、校車駕駛員酒后駕車。
5、校車駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。
五、家長有責(zé)任了解接送子女車輛的基本情況(駕駛員的作風(fēng)、身體狀況、駕駛經(jīng)驗(yàn)以及車況是否符合要求等)，分現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)向?qū)W校舉報(bào)。
六、此責(zé)任書一式二份，學(xué)生家長和學(xué)校各執(zhí)一份。
責(zé)任人：________
________年________月________日
家長校車接送的責(zé)任書5
尊敬的家長：
維護(hù)孩子的安全與生命健康是幼兒園、家長、社會的共同責(zé)任。我園將嚴(yán)格落實(shí)校車管理，規(guī)范幼兒接送制度。為確保幼兒安全，請家長配合我園做好以下工作：
1、每天家長接送幼兒一定要持卡、定人接送。如不持卡或未按時(shí)間點(diǎn)接孩子，校車將幼兒帶回學(xué)校，家長需到園持卡或簽字接幼兒。
2、如若臨時(shí)代接，請?zhí)崆坝趲О嗬蠋熂敖榆嚱處焻f(xié)調(diào)溝通好后，方可接走幼兒。如因代接引起的相關(guān)事故，由家長自行承擔(dān)后果。
3、請家長送孩子時(shí)必須親自將孩子送到車前交給接車?yán)蠋�，車停穩(wěn)的狀態(tài)下方能接送孩子。接孩子時(shí)，從老師手中接到孩子后請一定將孩子控制好，老師和家長完成孩子交接工作后，幼兒發(fā)生的一切事故與園無關(guān)。
4、家長有特殊情況需在正常時(shí)間以外接送學(xué)生，需提前與帶班老師、接車?yán)蠋熉?lián)系好。
5、教育孩子遵守乘車要求，家長每天早晚接送應(yīng)提前五分鐘將小孩送到指定乘車地點(diǎn)等候乘車。
6、校車行車途中，禁止頭、手伸出窗外；嚴(yán)禁帶早餐、零食乘車，特別是筷子、棒棒糖等尖銳物品，以防校車安全事故發(fā)生。
7、家長有義務(wù)教育幼兒，車內(nèi)輕聲說話，不大聲喧嘩；不往窗外亂扔紙皮果屑；同站點(diǎn)人較多時(shí)，請自覺排隊(duì)候車。
8、家長和接車?yán)蠋熞黄鸾逃變阂溶囕v停穩(wěn)后方可上車、下車，上下車講究秩序，不擁擠打鬧，不在車內(nèi)追逐嬉戲。
9、校車在站點(diǎn)等待時(shí)間為3分鐘，超過時(shí)間請家長自行接送。
10、為保障幼兒安全，校車只能在幼兒園指定的安全線路、地點(diǎn)、行駛及�？俊＜议L不得以任何理由及要求司機(jī)延伸線路、逆向行駛未到站點(diǎn)隨意停車。接送站點(diǎn)在確認(rèn)安全地帶統(tǒng)一停靠，家長在規(guī)定的統(tǒng)一站點(diǎn)接送幼兒。
11、遇極端天氣，需校車停運(yùn)時(shí)，園方會通知家長，請家長朋友理解支持。
安全工作事關(guān)每一個(gè)孩子的身體健康與生命安全，事關(guān)每一個(gè)家庭和社會穩(wěn)定，來不得半點(diǎn)松懈和麻痹，我們將一切為了孩子的安全為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真做好校車乘車安全工作，讓每一個(gè)孩子在幼兒園里健康快樂的成長，再一次希望家長朋友給予我們支持與配合！
責(zé)任人：________
________年________月________日
家長校車接送的責(zé)任書6
為了保證坐校車幼兒的行車及接送安全，使幼兒在坐校車的環(huán)節(jié)上不存在安全隱患，我園特與家長簽訂此安全接送責(zé)任書，希望家長支持幼兒園的安全工作：
1、家長要按約定時(shí)間在規(guī)定的地點(diǎn)接送幼兒，執(zhí)行手把手交接原則。
2、家長手牽幼兒等候校車，等校車停穩(wěn)后再走向校車，扶助幼兒上車，禁止車未停穩(wěn)就帶幼兒靠近車或著急上車，以免發(fā)生意外。
3、上車幼兒一律不能帶尖銳、危險(xiǎn)物品、玩具上車。請家長協(xié)助檢查。
4、幼兒如有帶藥品，家長要自行包好藥包，寫清藥品名稱、服用方法及注意事項(xiàng)，并與跟車的老師交待清楚。
5、家長如不能親自接幼兒，需別人代接，要提前與幼兒園聯(lián)系，代接人需持有效證件方能代接，以免發(fā)生錯(cuò)接、漏接現(xiàn)象。
6、家長接送幼兒需持幼兒接送卡，如卡遺失，請及時(shí)到幼兒園補(bǔ)辦。
7、接送卡的使用辦法：早上家長送幼兒上車時(shí)，跟車?yán)蠋煂⒔铀涂ń唤o家長，下午家長憑接送卡接幼兒，卡交老師收回。
8、家長不能讓未成年人接送幼兒或讓幼兒自行回家，如必須讓幼兒自行下車回家，需與幼兒園簽字說明，如發(fā)生意外，后果自負(fù)。
9、幼兒在下車地點(diǎn)超時(shí)等候無人接的，我園將幼兒帶回幼兒園中，請家長自行到幼兒園接幼兒回家。
10、幼兒因故早晨不能來園上學(xué)，或不用校車接的，請家長提前通知幼兒園或司機(jī)，以免校車超時(shí)等候而影響其他幼兒的接送時(shí)間。
11、本份責(zé)任書于幼兒在我園就讀，坐校車期間有效。
責(zé)任人：________
________年________月________日
家長校車接送的責(zé)任書7
親愛的家長：
您好！孩子是祖國的花朵，更是每個(gè)家庭的希望，校車作為孩子每天出入幼兒園乘車的交通工具，其安全問題不容忽視。校車能夠解決家長后顧之憂，讓更多的幼兒享受國家的教育政策及優(yōu)質(zhì)的教育資源，獲得更好的發(fā)展。以下是關(guān)于我園校車方面的內(nèi)容及要求，望家長朋友們認(rèn)真閱讀：
車上有跟車?yán)蠋熾S同，幫孩子們安全上下車，觀察孩子們的車上狀況，并提醒孩子們注意車上安全，親自將寶貝送到家長手中。隨車教師必須熟悉每一位孩子家長的面孔，提高警覺，不肯定無幼兒證實(shí)的狀況下，不把孩子交與陌生人。跟車?yán)蠋熋刻煺J(rèn)真、詳細(xì)、真實(shí)的填寫接送記錄表。接送老師有對家長宣傳幼兒園各項(xiàng)活動的義務(wù)和責(zé)任。如園車接送時(shí)間有變化，接送老師須及時(shí)與家長聯(lián)系。園車接送回來，一定要清點(diǎn)人數(shù)，并保持回車干凈。接送老師必須憑卡接送幼兒。如有食物與藥物必須聽家長交代清楚并做好登記，家長且感知本班教師。如有鄰居、同事等代接情況，家長必須在群里提前告知。如發(fā)現(xiàn)特殊情況及家長意見，必須及時(shí)向園長匯報(bào)。
一：校車路線
佳瑞園——淑花園——三泉——馮家莊——瑞晟園、李家莊——恒大帝景——奧林花園——巨馨、巨興——泉中花園——書香門弟——珍寶園
返回路線
書香門弟——珍寶園——三泉——佳瑞園——淑花園——馮家莊——瑞晟園、李家莊——恒大帝景——奧林花園——泉中花園——巨馨、巨興
二：乘車時(shí)間和站點(diǎn)
早上
地址時(shí)間站點(diǎn)
1：佳瑞園7：30高層中門
2：淑花園7：30紅綠燈左拐上坡口
3：三泉7：40三泉口對面馬路（去往陽泉方向）
4：馮家莊7：45加油站對面
5：瑞晟園7：50生生大酒店
李家莊7：50生生大酒店
6：恒大帝景7：50恒大帝景馬路口
7：奧林花園7：50舊豪門
8：巨馨8：00五組團(tuán)車站
巨興8：00五組團(tuán)車站
9：泉中花園8：10泉中花園馬路邊
10：書香門弟8：15書香門第西門橋頭
11：珍寶園8：20西門馬路
下午
地址時(shí)間站點(diǎn)
1：書香門弟5：35書香門第西門橋頭
2：珍寶園5：40西門馬路
3：三泉5：45三泉口
4：佳瑞園5：55高層中門
5：淑花園6：00紅綠燈左拐上坡口
6：馮家莊6：10加油站對面
7：瑞晟園6：15生生大酒店
李家莊6：15生生大酒店
8：恒大帝景6：15恒大帝景馬路口
9：奧林花園6：15舊豪門
10：泉中花園6：20泉中花園馬路邊
11：巨馨6：30五組團(tuán)車站
巨興6：30五組團(tuán)車站
三、校車接送制度
1、我園校車運(yùn)營安排為：早上入園家長送幼兒到乘車點(diǎn)，交由校車?yán)蠋煶俗＼嚨綀@，放學(xué)后幼兒由校車?yán)蠋煄ьI(lǐng)乘坐校車回家。
2、幼兒乘坐校車，必須在校車指定站點(diǎn)上下車，由父母或監(jiān)護(hù)人（必須滿18周歲身體健康，無異常發(fā)熱等癥狀，電話保持暢通）接送。校車不得中途隨意停車，上下幼兒。
3、為保證幼兒順利到校及校車安全，請家長或監(jiān)護(hù)人遵守“人等車，車不等人”的原則。早上請您遵守校車發(fā)車時(shí)間，提前到站等候校車。校車準(zhǔn)點(diǎn)發(fā)車，過時(shí)不候。如乘車幼兒，未及時(shí)趕上校車，請家長自行送幼兒到園。幼兒離園時(shí)，請家長或監(jiān)護(hù)人提前到站等候校車，便于接收幼兒。
4、候車時(shí)請您和孩子在指定地點(diǎn)排隊(duì)等候，不擁擠，不追逐打鬧，注意安全。
5、如遇天氣異常、堵車、修路等特殊原因，請家長稍安勿躁，密切關(guān)注班級或校車群通知，便于校車到站后，及時(shí)接走幼兒。幼兒因病因事不乘坐校車，家長要提前電話告知班主任老師或者跟車?yán)蠋煛?/p>
6、幼兒在校車上，應(yīng)聽從校車?yán)蠋煱才�，遵守校車�?guī)定，不在車內(nèi)吃零食和早餐，造成空氣污染；不在車內(nèi)喧嘩瘋鬧，影響司機(jī)開車；不在車內(nèi)亂扔垃圾，影響車內(nèi)清潔。
7、乘車之前請家長注意查看孩子的口袋，如發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃等物品）應(yīng)立即取出并及時(shí)對孩子進(jìn)行教育，避免因剎車造成幼兒受傷，出現(xiàn)安全事故。
8、家長要配合老師，主動加強(qiáng)對孩子的乘車安全教育，遵守交通規(guī)則和憑卡接送制度。
9、跟車?yán)蠋熾娫挘?/p>
胡老師：152xxxxxxxx
132xxxxxxxx
10：車牌號
晉cxxxx
讓細(xì)節(jié)和品質(zhì)看得見，您的選擇是我們努力的方向！我們堅(jiān)持“用良心做教育、用專業(yè)做教育、用品質(zhì)做教育、用愛心做教育”，我們堅(jiān)信每一個(gè)孩子在這里都會度過一個(gè)溫暖而又快樂的童年。
安全工作重于泰山，我園全體教師將齊心協(xié)力，共同做好我園的校車安全工作，把校車安全工作落實(shí)到位，加大力度做好防范措施。為此給家長帶來的不便，敬請諒解！感謝家長的理解支持與配合！
家長校車接送的責(zé)任書8
為切實(shí)加強(qiáng)幼兒園幼兒校車接送的安全工作管理，確保本園接送車各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，特簽訂校車接送教師安全責(zé)任書：
一、校車照管員應(yīng)主動配合司機(jī)按照“先接遠(yuǎn)再接近”“先送近再送遠(yuǎn)”的原則科學(xué)合理地安排幼兒接送路線及接送時(shí)間，按遠(yuǎn)近編排好座次表。
二、工作時(shí)要本著“服務(wù)幼兒，安全幼兒上下學(xué)，方便家長”的宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心穩(wěn)定、熱愛幼兒，尊重家長。
三、必須嚴(yán)格遵守幼兒園校車管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，確保接送過程每個(gè)環(huán)節(jié)的安全，并要求做到：
1、嚴(yán)格執(zhí)行幼兒園校車安全管理責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，并認(rèn)真履行。負(fù)責(zé)做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行校車接送制度，按要求為每位幼兒做好接送卡，一人一卡，做到憑卡接送。如果家長沒有按時(shí)到指定地點(diǎn)接送幼兒，不得擅自將孩子放下車或讓熟人順便帶走，而應(yīng)帶孩子返園，并與班級老師做好交接工作，以便及時(shí)通知家長。
3、嚴(yán)格做好交接工作。對班級教師、家長的有關(guān)通知或口信盡量做到傳遞無誤。每天出車前要自己清點(diǎn)幼兒人數(shù)或接送卡。下車前要檢查車內(nèi)有無漏下的幼兒，車窗有無關(guān)閉好，確保接送工作無誤。
4、加強(qiáng)對幼兒的安全教育，增強(qiáng)其安全乘車意識，做到頭手不要伸出窗外，不在車內(nèi)行走、打鬧，確保乘車安全。
四、園車在接送幼兒途中如遇到交通事故，應(yīng)采取緊急措施，并積極配合交通部門進(jìn)行事故處理。園領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)將事故情況報(bào)教育主管部門。
五、按要求填寫好交接登記和接送登記。
六、本責(zé)任書一式二份，幼兒園和責(zé)任人各執(zhí)一份，自簽字之日生效，有效期一年。
單位（章）：________部門：________
負(fù)責(zé)人（簽字）：__________
責(zé)任人（簽字）：__________
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