強迫癥的表現和治療方法

時間：2020-11-30 18:43:01 心理疾病

強迫癥的表現和治療方法

　　強迫癥的介紹

　　強迫癥(OCD)屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

　　近年來統計數據提示強迫癥的發病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛生組織(WHO)所做的全球疾病調查中發現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應當提高對強迫癥的重視，早發現早治療。

　　病因

　　強迫癥的病因復雜、尚無定論，目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經-內分泌等因素有關。

　　許多研究表明患者在首次發病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現得難以適應。患者內心所經歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

　　另外，近年來大量研究發現強迫癥的發病可能存在一定遺傳傾向，在神經-內分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質失衡，無法正常發揮其生理功能。

　　臨床表現

　　強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。

　　強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內容多種多樣，如反復懷疑門窗是否關緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法，相應的就會去反復檢查門窗確保安全;碰到臟東西怕得病的患者就會反復洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經常重復某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。

　　強迫癥狀具有的特點

　　1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。

　　2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。

　　3.實施動作的想法本身會令患者感到不快(單純為緩解緊張或焦慮不視為真正意義上的愉快)，但如果不實施就會產生極大的焦慮。

　　4.想法或沖動總是令人不快地反復出現。

　　檢查

　　完成相關體格、精神及輔助檢查以排除器質性疾病。

　　診斷

　　診斷應根據病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除由于器質性疾病及其他精神疾病而引發的強迫癥狀，依據世界衛生組織發布的國際疾病分類第十版(ICD-10)中強迫癥的診斷標準，要作出肯定診斷，患者必須在連續兩周中的大多數日子里存在強迫思維或強迫行為，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀需要符合臨床表現中的四條特點。

　　鑒別診斷

　　首先需要鑒別正常的重復行為，以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重復行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復拉兩三次門以確保門關上了;刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

　　1.精神分裂癥

　　該病患者也可產生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強迫思維的內容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀，應注意辨別。

　　2.抑郁癥

　　該病患者可出現強迫癥狀，而強迫癥患者也可產生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發性的癥狀、出現在先。

　　3.焦慮癥

　　兩者都可有焦慮表現，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復出現或強迫行為無法實施而出現，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。

　　4.藥物引起的強迫癥狀

　　一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。

　　5.器質性精神障礙

　　大腦某些部位的器質性病變，如出血或梗死可出現強迫癥狀，所以在診斷時詢問相關腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關輔助檢查是相當必要的。

　　治療

　　雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據現有的研究我們不難發現其發病不僅與人的個性心理因素有關，同時也與腦內神經遞質分泌失衡有著莫大的聯系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

　　1.心理治療

　　強迫癥作為一種心理疾病，其發生機制非常復雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫患關系，傾聽患者，幫助其發現并分析內心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應環境的能力，重塑健全人格。

　　臨床上常用的方法包括：精神動力學治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。思維阻斷法是在患者反復出現強迫思維時通過轉移注意力或施加外部控制，比如利用設置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓練緩解焦慮。暴露反應預防是在治療師的指導下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復洗手以確保自己不會得病，在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實際上并不會發生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。

　　2.藥物治療

　　強迫癥的發病與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調節腦內5-羥色胺等神經遞質的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTIs)，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。

　　3.物理治療

　　對于難治性的強迫癥患者可根據具體情況選擇性采用改良電休克及經顱磁刺激。神經外科手術被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發作、感覺喪失等不良反應，必須嚴格掌握手術指征，患者應在經過三位精神科主任醫師會診后再考慮是否手術。

　　預防

　　強迫癥的發病與社會心理、個性、遺傳及神經內分泌等因素有關，其中前兩項是可以干預，防患于未然的。作為家長，應當為孩子構建一個穩定、安全、和諧的生活環境，不應過分苛求，生活處事可以更具彈性，注重相互間的溝通，促進其構建健全的人格。強迫癥自我篩查：

　　1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動?

　　2.你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學物質?

　　3.你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關而出事?

　　4.你是否擔憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語?

　　5.你是否總是擔憂自己會丟失重要的東西?

　　6.你是否有什么事必須重復做，或者有什么想法必須反復想從而獲得輕松?

　　7.你是否會過度洗澡或過度洗東西?

　　8.你是否做一件事必須重復檢查多次方才放心?

　　9.你是否為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人?

　　10.你是否保留了許多你認為不能扔掉的沒有用的東西?

　　如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰，請您咨詢專業的醫生，讓醫生幫助您一同戰勝強迫癥。

　　青少年強迫癥的癥狀表現有哪些

　　青少年強迫癥的癥狀表現有哪些?專家指出，目前強迫癥比較傾向于青少年，青少年強迫癥常常會出現膽小，做事謹慎，缺乏豐富力或者過分追求完美等癥狀。稍微了解強迫癥的'人都應該知道，一般強迫癥的首次發作是從青少年時期開始的。換句話說，青少年是強迫癥高危人群中的一份子。之所以出現這樣的結果可能與青少年本身的個性特征、家族遺傳、目前的教育環境以及所處的生活環境等因素有關。對于青少年強迫癥具體表現，患者或家屬可能都還不太了解，這樣是不利于病情的及早發現和治療的。

　　一、強迫性想象

　　他們的頭腦中會莫名其妙地出現一些想法，他們自己也覺得這種想象荒唐可笑，但就是無法控制。例如，一走過商店，就覺得馬上會有售貨員沖出來問自己"為什么拿東西不給錢"。

　　二、窮思竭慮

　　對一些自然界、生物界人所共知的現象反復追問，如為什么人有男女之分，為什么光傳播速度比聲音快，為什么人會長兩只眼睛等等。此外，青少年強迫癥患者還會出現強迫性對立思維、強迫計數以及強迫性儀式動作等表現，所以家長是可以根據日常對孩子們的觀察來對其情況進行判定的。如果發現他們的諸多行為都與上述情況相符，那么就說明需要對其健康情況進行咨詢診斷或者治療了。

　　三、強迫性追憶

　　在進行某個需要全力以赴完成的任務時，會莫名其妙地出現對某件往事、某句歌詞的反復回憶。明知這種回憶毫無意義且分散注意力，仍不斷縈繞于腦海、擺脫不了，使其甚是苦惱。

　　四、強迫洗滌

　　認為周圍環境充滿細菌，一接觸某樣物品后就急于洗手，有時一天洗幾十次，或者每次洗上半個小時。

　　怎么判斷自己是不是強迫癥

　　怎么判斷自己是不是強迫癥?在我們的日常生活中，我們總是會聽到有些人說自己有強迫癥，可是真的有強迫癥么?強迫癥的表現有哪些呢?下面專家為大家詳細介紹。

　　首先，就是對自己的一種強迫，在思維方面，會出現反復性的思考，對于一件沒有正確答案的事情總是把自己困在里面不能自拔，比如為什么別人是總統，而我不是總統呢?這是為什么呢?等等。

　　其次，在做事情的時候，總是會質疑剛才有沒有去做，最明顯的例子就是在鎖了門之后，還是反復的來說看看自己到底有沒有鎖門，總是會質疑自己。

　　最后，思想方面也會變得違逆自己，明明自己要做這件事情，可是另一種想法就是一定不能這樣去做，然后自己總是處在矛盾的中間里面，在看到刀子的時候，也會有傷害別人的想法或者是沖動。

　　溫馨提示：如果病情嚴重的話，就會表現出精神方面做出失常的行為，比如做出違法的事情，而后卻表現得非常焦慮。在和同事相處的過程中，總是會擔心和同事處不好。專家找出一旦發現此病的存在，一定要及時的進行治療，避免錯過最佳的治療時機，對自身造成嚴重傷害。

　　強迫癥患者的5大癥狀

　　強迫癥是一種精神疾病，以強迫觀念以及強迫思維和強迫的動作作為主要的特征值，由于思想長期受到強迫，患者常常會有引發焦慮的情緒，有時候甚至會有自殺的念頭，為了避免悲劇的發生，患者要及時進行治療，控制病情的惡性發展，關于強迫癥的癥狀，我們來看看專家的介紹。

　　1、患者會出現強迫檢查

　　通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

　　2、患者會出現強迫儀式動作

　　在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

　　3、患者會出現強迫性窮思竭慮

　　對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。

　　4、患者會出現強迫對立思維

　　兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護，立即出現“反對;說到“好人時即想到“壞蛋等。

　　5、患者會出現強迫意向

　　在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產生將小孩扔到河里去的想法，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

　　強迫癥是一種讓人反復做某張事情，而停不下來的一種心理疾病。患者總是會反復做一件事情，心理不想去做，又總是強迫自己去做。嚴重的強迫癥患者是非常痛苦的，其實，強迫癥在初期的時候是可以通過自我調節來改善的。

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