內科護理學論文

內科護理學論文1

　　1“教學做一體化”教學模式的特點

　　“教學做一體化”教學模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業理論課教師與實踐課指導教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內外專業教室、實習車間”轉變，教室、實習車間、實訓基地一體化；（4）學習主客體一體化，即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創新型”轉變，教師由“主講型”向“指導型”轉變，“教學做”一體化；（5）教學手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網絡化、現代化教學”轉變。

　　2國內外研究現狀

　　在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現代職業教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內外一些實際經驗來看，“教學做一體化”教學模式適應當前職業教育發展方向。

　　3“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中的應用

　　在內科護理學理論教學中，教師根據教學大綱設計教學方案，根據人才培養方案修改教學目標，設計教學內容和教學場景，調整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調整到6學時，分3次課完成教學。教師根據病例設計教學內容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結合，評估病人癥狀和體征（臨床表現）；教師示范相關技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據培養目標，將內科護理技術分為若干個模塊，包括呼吸內科護理技能、心血管內科護理技能、消化內科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務，解決工作任務，學生總結理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結。

　　4討論

　　“教學做一體化”教學模式必須在相關職業教育目標指導下實施，教學方式不強求統一，因為每個院校都有自己所面臨的現實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題：

　　（1）尚未擺脫傳統普通高等教育教學模式；

　　（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導教師嚴重不足；

　　（3）教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學；

　　（4）缺乏與專業技能課程相配套的教學設備和實訓條件。

　　改進對策：

　　（1）巧妙創設教學情境；

　　（2）制定新的課程標準；

　　（3）建立先進的評價機制；

　　（4）加強師資隊伍建設。“教學做一體化”教學模式應用于內科護理學教學中可以彌補傳統教學的不足。傳統教學模式是先進行理論學習再實踐，學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節，在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做，使抽象的內容具體化，符合學生認知規律。它以學生為中心，以實際工作為主要內容，把理論與實踐相結合，使目標更加明確，能充分調動學生的學習積極性，提高學生學習興趣、綜合素質及職業能力。實施“教學做一體化”教學模式，首先，教師要轉變觀念，使理論教學與實踐教學一體化；其次，要根據教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節，重新調整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準備和設計；最后，“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式，如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等，可以在課堂教學中結合應用，使教學形式多樣化，增強師生互動。只有教師成為學習的組織者，學生成為學習的主角，教師的“教”、學生的“學”與項目任務的完成相結合，才能達到培養學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的，實現高職高專護理人才培養目標。

　　目前，“教學做一體化”教學模式在內科護理學教學中已被廣泛應用，受到學生一致好評。其能提高學生學習興趣、綜合素質和職業能力，使學生快速適應臨床工作，把所學理論知識熟練運用到實踐中，并且有助于學生團隊協作能力和溝通能力的提高。同時也對教師提出了更高的要求，要求教師具有“雙師”素質，既有深厚的理論教學功底，又會動手操作。因此，是否擁有復合型人才是“教學做一體化”教學模式成敗的關鍵。

內科護理學論文2

　　【摘要】

　　分析神經內科護理風險，通過運用風險管理理念，實施護理風險管理，以加強護理風險監控，持續改進護理質量。

　　【關鍵詞】

　　護理風險;風險管理;神經內科

　　護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。神經內科存在病人年齡大、病情重、康復過程漫長、醫療費用高等特點，護理風險始終存在于護理操作、危重病人處置、配合搶救等各個環節和過程中。隨著《醫療事故處理條例》的頒布與實施，人們的法制觀念與維權意識日益增強，護患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過采取護理風險管理，取得滿意效果。現總結如下。

　　1 神經內科護理風險

　　1.1 護理風險的識別與評估

　　護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的歸類，并分析產生風險事件的過程，是護理風險管理的第一步[3]。神經內科護理風險主要存在以下幾方面：①突發事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發癥多。存在觀察病情不及時，不能及時發現病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時補充。護士對各種突發事件的應激處理不及時到位或因技術問題影響搶救等。③護患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規范，安全告知不全面，出院指導不夠具體全面，新藥使用注意事項介紹不規范等引起護患糾紛。④病人發生并發癥以及意外事件的隱患，如長期臥床病人發生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴格執行查對制度而造成安全隱患。⑥護理文件書寫方面存在隱患。護理記錄涂改、刮痕、記錄不及時，個別記錄醫護不一致等。⑦病區環境以及醫療設備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時設置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態等。

　　1.2 護理風險分析

　　1.2.1 信任危機的風險 社會輿論與媒體對醫療服務的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態度，不信任醫護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。

　　1.2.2 心理性損傷的風險 神經內科護士長期處于一種高度緊張的環境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒。

　　1.2.3 護理人員風險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風險隱患。有些護士在進行護理操作時不認真執行操作規范和履行告知義務，使病人在不知情的情況下進行某些檢查及治療。

　　1.2.4 護理文書記錄不規范 用非醫學術語或語法錯誤，護理記錄不及時、內容不詳細、護理記錄與醫療記錄不相符，缺乏嚴肅性和真實性;或者不按病歷書寫規范，隨意涂改病歷，導致病歷失去真實性。

　　1.2.5 其他 ①醫患雙方掌握知識不對稱，病人突然發生病情變化或并發癥，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護士多，文化層次不一，專科知識掌握欠牢固，協調能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。

　　2 護理風險管理

　　2.1 加強護士法律知識培訓 面對護士法律意識不強，防范護理風險的意識弱，在健全護理管理制度的同時，全面培訓護士，組織護士學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《消毒技術規范》《傳染病防治法》《醫院感染管理規范》等相關的法律知識[5]。依法對待醫療護理風險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益并消除對待護理風險的一切消極情緒。

　　2.2 規范護理行為，規避職業風險 強化護理人員的法制觀念，規范護理行為，履行告知義務[6，7]。治療護理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項、不良反應等及承擔的風險。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時履行簽字手續，防止糾紛的發生，以降低風險。

　　2.3 實施護理工作標準化管理，降低職業風險 在實際護理工作中實行標準化管理，使護理人員在工作中有準則、有目標、有依據，保證護理工作有序地進行，為病人提供滿意優質的服務。護理工作標準化管理中包括護理組織管理標準化，護理質量管理標準化，護理技術管理標準化。在實際工作中認真執行標準化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導檢查來推動護理標準化在護理實踐中的應用，以此來規范護理人員行為和工作質量，規避職業風險。

　　2.4 加強病房管理，降低職業風險

　　2.4.1 特殊護理人員的管理 對實習生嚴格帶教，挑選合適的帶教老師，實習中放手不放眼。注重加強對低年資護士分層次培訓;對基本功不扎實、綜合素質差、責任心不強的護士加強思想教育，排班時注意，安排責任心強的護士交叉值班。

　　2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護士在最短的時間內服務于病人。實行彈性排班，嚴格執行危重病人上報制度;規范搶救車，“四定”管理，各種儀器設備專人管理，一切物品隨時處于備用狀態。護士長不定時抽查。

　　2.4.3 長期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進行評分，根據評分結果積極采取相應的預防措施，避免壓瘡的發生。

　　2.4.4 入院跌倒(墜床)危險的管理 病人入院時進行跌倒(墜床)危險因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時與病人家屬以及陪護溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護理。

　　2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設置腕帶標志，內容包括病人的一切有效信息)，采取恰當有效的“唱對”方法，調動病人以及家屬參與治療核對過程，確保醫療、護理安全。

　　2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統一操作，按部就班，規范護士操作行為。

　　2.4.7 做好病房環境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標志，開水間有防燙傷標志，病人各種管道有標志等。一切從病人的安全出發，營造安全的治療環境。

　　2.5 護士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內護士進行思想交流。②建立良好的工作環境，護士長要努力改善護理人員的數量、結構不合理的情況，緩解護理人員身心超負荷工作的狀態，合理有序的安排工作。

　　2.6 不斷加強護理業務質量建設 隨著醫療新技術、新業務的不斷開展，護理知識不斷更新，加之神經內科病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，必須抓好護理人員的護理業務質量建設，結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓。

　　2.7 加強護理風險監控，做好持續質量改進

　　2.7.1 成立二級質量控制組，做好持續質量改進 成立護理部領導的二級質量控制小組，每組分設組長，護理部月質量控制，科室周質量控制。護士長經常巡視病房，督導護士工作與制度落實情況，經常深入病房查看病人，了解病人的基礎護理情況、滿意度;護士病情掌握情況及護理記錄情況。綜合評價護理風險管理的成效。

　　每月均要分析護理過程和環節評價，監測護理風險管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環節，制訂預防與糾正措施。發現安全隱患時，與護士一起認真查找原因，分析討論現行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現行制度、流程。

　　2.7.2 轉變觀念，建立非懲罰性差錯事故上報系統 reason[8]的奶酪理論所述，人的錯誤在整個系統中只占很少一部分，差錯的防范系統包括規章制度、組織結構、工作職責、團隊、技術、個體等因素，當每個屏障都存在漏洞、每個漏洞變成軌道時，就發生了差錯、事故;如果整個系統不予糾正，僅僅責怪個體，同樣的差錯依然會發生。護理管理者不應懲罰負性事件的當事人，對于積極上報差錯事故的護士進行獎勵，避免護士懼怕上報后被懲罰而不敢匯報。同時，應鼓勵護士對各類差錯進行上報匯總，組織案例分析討論會，對臨床工作中的每次錯誤進行深刻的分析，采用非處罰性差錯報告體系鼓勵護士暴露自己的錯誤，同時向其他人發出警示，這樣可形成一種良性循環，使護理質量得到持續的改進。

　　2.8 規范文書管理，防范護理糾紛 護理記錄是治療、護理過程中醫療文件記錄的一個重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規范隨意修改病例，記錄內容與醫囑不符、與醫療過程不符、護理措施和過程不全面，一旦發生護理糾紛，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由于護理記錄的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任[8]。在加強護士理論技術知識培養的同時應該加強護士關于護理病例書寫規范的學習，定期組織護士經驗交流，參加律師案例分析公開授課等，增強關于病歷書寫方面的規范學習。

　　3 護理風險管理效果

　　通過1年的風險管理與防范，強化了全科護士的風險防范意識，提高了護士的業務水平和突發事件的應對能力，無護理差錯事故發生，護理投訴由20xx年2起降為零，病人滿意度上升至97%。

　　【參考文獻】

　　[1] 林菊英.醫院管理學：護理管理分冊[m].北京：人民衛生出版社，20xx：167.

　　[2] 李華.護患糾紛發生的原因及防范措施[j].護理研究,20xx,20(11a):28962897.

　　[3] 池金鑫.臨床應激護理預案與程序[m].北京：軍事醫學科學出版社，20xx：17.

　　[4] 孫玉英.溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施[j].護理研究，20xx，22(3c)：826827.

　　[5] 巴桑鄧珠，眭萬瓊.護理人員法律意識現狀及應對措施[j].護理研究，20xx，19(1b)：135.

　　[6] 崔亞萍.規范護理行為在防止護患糾紛發生的作用[j].護理研究，20xx，21(7c)：19501951.

內科護理學論文3

　　1．課前準備階段：為教學找到適當定位

　　（1）課程分析

　　內科護理學是一門護理專業的核心課程。它開設于學生在校學習的最后一個學期。是以前期學習過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎的一門綜合學科，并且和平行學習的婦產科護理、兒科護理、外科護理等學科有所交集。由于它內容多、涉及范圍廣的特點，一直被學生認為是一根“難啃的骨頭”。內科護理學是一門理論性非常強的學科，需要動手操作的技能較少，側重于培養偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變萬化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發現問題的實質，并解決問題。在以往的學習中，我們用填鴨式的方式告訴學生各種問題以及解決的方法。學生學會了。但是遇到實際問題，還是不會解決。因為在臨床的實際工作中，沒有人會告訴她們現在的問題是什么，需要她們自己發現問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認為在教學改革中就應該更多注重這些方面。

　　（2）學情分析

　　我們的學生既有護校畢業的中專學生，又有高中畢業的學生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎較差，但是她們在中專階段曾系統地學習過《內科護理學》，又有臨床實習經歷，進入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學生希望《內科護理學》教學要理論聯系實際，在結合臨床教學的同時還要有助于提高應試能力及運用理論解決臨床問題的能力，她們容易將現任授課教師與曾任授課教師進行比較，對教師的教學方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業課程，對專業知識的了解不如前者，所以要求教學循序漸進。兩者知識結構的不同給教學造成了一定的難度。

　　2．課程教授階段：在整體護理理念下以素質教

　　育為核心來培養學生的綜合能力傳統內科護理教學主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和治療要點、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學方法不僅教學形式單一，而且只重視理論知識的學習不重視能力的培養。對學生自主學習能力的培養不利，同時也無形中為學生今后適應競爭激烈的職業生涯帶來障礙。因此，這種教學模式已遠遠不能滿足現代內科護理學教學的需要。在內科護理學的教學中，我做了一下嘗試：

　　（1）案例分析法的應用

　　案例分析法是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給學生研究分析，培養學生的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法。這是一種基礎學習方法，需要教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究達到畢業后能盡快適應護理工作的目的。這種方法很好地體現了“教師是主導，學生是主體”的教學宗旨，讓學生參與到內科護理學的教學中來，縮短了教學和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

　　1）典型案例導入新課，通過分析教材的知識點，激發學生的學習興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護理”章節中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導入支氣管哮喘患者護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療要點及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現讓學生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現的幾種形式，這種學習方法讓學生對知識的掌握更真實、具體。學生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認真。通過課后提問表明，學生對該章節的掌握比以往更好。

　　2）在每結束一個系統的疾病護理的講授后，都給出3到5個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）討論，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，在課程結束前每組指定一名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析、解決實際問題的能力和團隊協作的職業習慣，提高學生學習的積極性，鍛煉學生臨床思維能力。例如在消化系統章節結束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據以上資料，提出護理診斷并列出相應的護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學法訓練的學生在理論知識及學習的主動性、創新性、團隊協作能力方面均優于傳統教學方法培養的學生。開展討論時，發現大多數學生能熱情、主動地投入討論中去，多數能得出滿意結果。

　　（2）PBL教學法的應用

　　PBL教學法是以問題為中心的教學模式，是以疾病問題為基礎，密切結合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據教學大綱的要求，根據該章節的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習的過程中可以反復進行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學生不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發指導，幫助解決。學習過程充分體現教師主導，學生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護理”一節，課前留下案例作業，請同學們通過自學在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學生去圖書館查閱資料、小組內部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經過學生的課前準備和討論，學生能回答大多數的問題，少量問題不能全面回答的由老師補充。通過教學發現，學生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實。在期末考試中，該章節的考題正確率明顯提高。但也發現學生在PBL教學中，對知識的整體脈絡把握不到位，重難點不明確。因此在該課程最后要對疾病進行總結歸納及重難點的強調。

　　（3）情境教學法的應用

　　情境教學法是指教師有目的地創造一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好地理解所學的知識、激發學生思考的積極性、培養學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方式。例如，在講授“糖尿病患者的護理”章節中，我利用情境教學法，讓學生分組進行健康教育。學生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業技術學院學報》雜志。《銅陵職業技術學院學報》雜志簡介詳見.）

　　3．討論

　　通過以上方法在教學中的試用，在教學中取得了良好的效果。學生學習積極性明顯提高，自主學習能力變強。但也發現一些問題。第一，這些教學模式不能適用于所有的章節的教學，只能有選擇性地挑選幾個相對簡單的章節開展，復雜的疾病學生很難把握。在今后的教學過程中，要開發更多的教學模式，將更多的疾病護理用新的教學模式開展起來。第二，這幾種教學模式花費課時較多，在目前的教學環境中必須適當擠壓其他章節的教學或者額外補課才能完成。在今后的教學改革中，要尋找一些占時較少的教學方法。第三，以上教學模式不能覆蓋到全部學生，對于部分學習主動性不高，不愿意參加的學生很難起到作用。近年來，在臨床護理中，廣泛推行了“整體護理”理念，促進護理工作迅速走上整體化、系統化、科學化的軌道。隨著社會的進步和醫療衛生事業的飛速發展，單一的以理論知識傳授為主的教學模式已經越來越不能適應現代護理教育的需要，如何培養符合社會需求的護理人才，如何使《內科護理學》教學更貼近臨床，如何激發學生的學習興趣和自主學習能力以成為擺在我們面前的一個現實問題，我們只有不停地進行教改，找出適應新形勢的教學方法，才能讓《內科護理學》的教學跟上時代的步伐。