外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：尿石癥的概述

時間：2025-10-31 08:45:26 小英外科主治醫(yī)師

　　漫長的學(xué)習(xí)生涯中，大家最熟悉的就是知識點吧？知識點也可以理解為考試時會涉及到的知識，也就是大綱的分支。為了幫助大家更高效的學(xué)習(xí)，下面是小編精心整理的外科主治醫(yī)師章節(jié)知識點：尿石癥的概述，希望對大家有所幫助。

　　尿石癥的概述

　　①尿路感染：菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核心，細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等，有將尿素分解成氨的作用，從而使尿液鹼化，有利于磷酸鹽、碳酸鹽的沉淀而形成結(jié)石。

　　②尿路慢性硬阻：尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液郁積可使晶體沉淀、聚合形成結(jié)石。

　　③異物：尿路內(nèi)存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術(shù)縫線，戲謔患者自尿道外口放入的異物等等，使成為尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。

　　病因

　　尿石癥的病因較復(fù)雜，至今為止未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。

　　1.內(nèi)在因素

　　(1)種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結(jié)石者均少。有些與結(jié)石有關(guān)的疾病如腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥都是由于常染色體的顯性遺傳所致的腎小管功能障礙，原發(fā)性高草酸尿癥及高嘌呤癥及某些高尿酸血癥也起源于先天性酶缺欠。結(jié)石病者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石者家族，除生活條件的接近外，也可能包括一些遺傳因素的影響。

　　(2)飲食與營養(yǎng) 不喜歡飲水的人容易結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足即容易長膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品又會導(dǎo)致鈣的吸收過多。肉類和糖也都促進腸道吸收鈣。肉類，尤其動物內(nèi)臟含較多嘌呤，增加尿的尿酸和降低pH，易形成尿酸結(jié)石。菠菜含草酸很多，大量服用增加尿中草酸排泄，用水燙后食用可部分減少。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關(guān)，食物愈精制，腸道吸收愈快，尿中含量波動也愈明顯。相反粗制食品含纖維較多，則吸收、排泄較緩慢，不易成石。多吃鹽的人，尿鈣增加，也同時增加鈣的排泄。機體適應(yīng)環(huán)境的能力也有關(guān)系，長期在“結(jié)石帶”生長的居民比外來移居者發(fā)病率低。

　　(3)代謝異常甲狀旁腺功能亢進癥導(dǎo)致骨鈣大量溶出并促進腸道鈣的吸收引起高血鈣和高尿鈣是尿石癥的一個重要原因。皮質(zhì)醇癥造成骨脫鈣也可合并結(jié)石。少數(shù)甲狀腺功能亢進患者也可發(fā)生高血鈣和高尿鈣。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。外科的一些疾病和手術(shù)如溶骨性的原發(fā)或繼發(fā)膽道疾患、惡性腫瘤治療期間、回腸造口、腸切除或短路等造成顯著的代謝變化或腸道功能紊亂時都有誘發(fā)結(jié)石的可能。原發(fā)性遠端腎小管酸中毒引起遠端腎小管酸化功能障礙，即氫離子排出障礙，抑制腎小管對鈣的重吸收及維生素D的活化，引起高鈣尿和低鈣血，后兩者又可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。由于尿鈣排出增加，尿枸櫞酸減少和尿pH值升高，導(dǎo)致鈣鹽沉淀形成腎結(jié)石。痛風(fēng)患者由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥及高尿酸尿癥。后者不但可引起尿酸結(jié)石，而且還可導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的形成。胱氨酸尿癥是腎近曲小管對胱氨酸、賴氨酸和鳥氨酸重吸收不良的遺傳性缺陷，可導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石的形成，占尿石癥總數(shù)的1%～3%。在兒童期即可出現(xiàn)癥狀，且反復(fù)排石，胱氨酸結(jié)石不易通過體外震波碎石，現(xiàn)推薦體外震波碎石術(shù)結(jié)合化學(xué)溶石療法。除上述先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些患者有一定程度的代謝異常但原因不十分清楚，即所謂特發(fā)性異常的患者，最常見的是特發(fā)性高尿鈣。近年來進一步分析這類患者發(fā)現(xiàn)其中有些腸管對鈣的吸收能力比正常人強，稱為吸收性高尿鈣。有些人則在空腹排除吸收的影響后腎臟仍排出較多的鈣，稱為腎性高尿鈣。也發(fā)現(xiàn)有些結(jié)石患者草酸的吸收或體內(nèi)合成比正常人多，有些病人則尿中經(jīng)常排出較多尿酸等。

　　(4)藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸(可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石，阿司匹林也有增加尿草酸的作用。

　　(5)尿路因素梗阻可使尿中已形成的晶體或顆粒滯留，繼續(xù)長大成石，還可以合并感染。膀胱結(jié)石容易發(fā)生于男性，腎結(jié)石容易發(fā)生在多囊腎、海綿腎、腎盂輸尿管畸形和狹窄的患者。結(jié)石發(fā)生于腎內(nèi)型腎盂也多于腎外型腎盂者，這些都顯示梗阻在結(jié)石形成上的作用。尿內(nèi)晶體顆粒也可附著在受損害的黏膜上形成滯留而生長成為結(jié)石。尿路感染，尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細菌本身和感染產(chǎn)物都可促進結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導(dǎo)尿管都可誘發(fā)結(jié)石。腎臟還可因各種因素如代謝障礙、缺血缺氧、毒素作用等導(dǎo)致成各種程度的損害，脫落的細胞碎片，排出的基質(zhì)顆粒都可作為生長結(jié)石的基礎(chǔ)。腎臟還可形成多數(shù)鈣化灶，如暴露于尿中也可繼續(xù)生長結(jié)石。

　　2.外在因素

　　(1)自然環(huán)境氣候條件似乎有相當重要的作用，炎熱的天氣下因出汗而導(dǎo)致尿的濃縮，增加結(jié)石成分的過飽和度并誘發(fā)促進物的活性。水質(zhì)的影響從世界范圍的流行病病學(xué)調(diào)查看結(jié)果很矛盾，表面不是一個很強的因素。食物對攝入鈣的關(guān)系遠大于水，而水中的鈣又有結(jié)合食物草酸減少其吸收的作用，水中還有鎂等其他元素的作用。自然條件還對食物的種類、產(chǎn)量、供應(yīng)時間等有顯著影響，缺少乳品和動物蛋白的地區(qū)小兒膀胱結(jié)石較多，水果，蔬菜豐富的地區(qū)食物草酸含量即較高，魚肉、乳品多的地方尿鈣和尿酸的排泄量略高。

　　(2)社會環(huán)境生產(chǎn)水平對結(jié)石的影響在國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中得到證明。

　　尿石癥的主要癥狀

　　1.疼痛：尿石癥最常見的癥狀是劇烈的疼痛，通常發(fā)生在腰部或腹部下方。疼痛可能會向側(cè)腹部、大腿內(nèi)側(cè)或生殖器放射，且多為間歇性。

　　2.血尿：尿石癥患者的尿液中可能會出現(xiàn)血液，這種情況被稱為血尿。肉眼可見的血尿稱為顯微鏡下血尿，不可見的則稱為顯微鏡下血尿。

　　3.尿頻和尿急：尿路結(jié)石可能會導(dǎo)致膀胱刺激癥狀，如尿頻和尿急。排尿時可能會有灼燒感或不適感。

　　4.惡心和嘔吐：由于疼痛過于劇烈，尿石癥患者常常會伴有惡心和嘔吐的癥狀。尤其當結(jié)石移動或嵌頓時，癥狀會更加明顯。

　　一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便通過影像學(xué)檢查確認診斷，并接受相應(yīng)治療。

　　尿石癥治療方案

　　1、一般治療

　　如果患者的結(jié)石體積比較小，沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可以通過多喝水、多排尿等方式來促進結(jié)石的排出。

　　2、藥物治療

　　如果出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物來緩解，也可以合理搭配使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、特拉唑嗪膠囊等藥物進行治療。