外科護理學知識點

時間：2024-09-08 00:26:02 外科主治醫師

外科護理學知識點

　　外科護理學的知識有很多，你對外科護理學了解嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的外科護理學知識點。歡迎閱讀。

外科護理學知識點

　　水電解質酸堿平衡

　　細胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質。正常成人對鈉的日需要量為4.5g。

　　1. 細胞內液中主要的陽離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。正常成人對鉀的日需要量為3—4g。

　　3. 血清鈉的正常值為135—150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L

　　鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

　　4. 高滲性缺水定義：水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態，又稱原發性缺水。

　　5. 等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。

　　7. 靜脈補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補鉀注意：尿量必須>40ml/h時才可補鉀。

　　8. 低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足;鉀丟失過多;鉀由細胞外進入細胞內(鉀的`分布異常

　　9. 低血鉀的臨床表現：(低鉀三聯征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

　　.肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱

　　惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

　　傳導阻滯和節律異常

　　意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

　　夜尿多、尿潴留

　　反常性酸性尿

　　10. 代謝性酸中毒臨床表現：

　　呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

　　表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

　　酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

　　心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

　　外科休克病人的護理

　　1. 影響有效循環血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環血量銳減，進而導致休克。

　　2. 失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

　　3. 休克的'治療原則：盡早去除休克的原因;盡快恢復有效循環血量;改善微循環;增進心功能;糾正代謝失調

　　4. 7.中心靜脈壓與補液的關系

　　補液試驗

　　補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內經靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變而CVP升高(3—125pxH2O),則提示心功能不全。

　　8.感染性休克病人的護理：

　　控制感染：積極處理原發病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。

　　補充血容量：恢復足夠的循環血量是治療感染性休克的重要環節。

　　糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。

　　血管活性藥物的應用：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。

　　皮質類固醇一般用于感染性休克和嚴重休克

　　9.休克病人的臨床表現?

　　休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少

　　休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀;少尿

　　休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規則，血壓測不出，無尿

　　麻醉護理

　　1.禁食：避免嘔吐和誤吸，麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲;局麻藥過敏試驗，麻醉前用藥

　　2.麻醉前(術前30-60min)用藥的目的

　　鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

　　抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　減少麻醉藥的`副作用，消除一些不利的神經反射。

　　提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。

　　3.并發癥的預防、處理

　　(1)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內潴留物;

　　(2)窒息：完善術前胃腸道準備，擇期手術前常規禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免術中發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸;

　　(3)呼吸道梗阻(最常見)

　　4.腰麻后疼痛的預防和護理

　　麻醉時用小針頭穿刺

　　提高穿刺技術，避免反復穿刺

　　圍手術期充分補液，并預防脫水

　　腰麻后給予平臥位4~6小時

　　對頭痛者，予以平臥位，按醫囑給予鎮痛藥

　　5.局麻藥毒性反應的預防和護理

　　避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入

　　限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環豐富部位減半

　　加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

　　給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

　　注意觀察.積極處理毒性反應：一旦發生，立即停止注藥，予以吸氧

　　6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險的并發癥。是因穿刺針或導管誤入蛛網膜下隙，將全部或大部分局麻藥誤注入蛛網膜下隙而引起的全脊髓神經阻滯現象。

　　表現：注藥后數分鐘內出現呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止，甚至心搏驟停。

　　手術前后病人的護理

　　1.術前準備：

　　呼吸道準備戒煙：術前戒煙2周

　　抗感染：抗生素，超聲霧化

　　深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸;腹部手術者，訓練胸式呼吸

　　有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽

　　胃腸道準備一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲

　　胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。

　　置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人

　　灌腸：一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。

　　2..結、直腸手術術前傳統腸道準備法：

　　術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食

　　術前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油)

　　手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸

　　手術前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素)

　　3.根據麻醉方式安置臥位

　　全麻：去枕平臥，頭偏向一側

　　蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時

　　硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕

　　顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位

　　頸、胸部手術后采用高半坐臥位

　　腹部手術后采用低半坐臥位

　　脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位

　　四肢手術后抬高患肢

　　休克病人應采用仰臥中凹臥位。

　　4飲食護理：

　　腹部手術尤其是胃腸道手術后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質，直至5~6天進食半流質，第7~9天可過渡到軟食,術后10~12天開始金屬普食。

　　非腹部手術后，局麻無任何不適者可按需進食，全麻者待完全清醒、無嘔吐后方可進食，先給予流質，以后再視情況改為半流質或普食;椎管內麻醉手術6小時后可進食

　　5.切口愈合分類、分級：

　　Ⅰ類切口：無菌切口

　　Ⅱ類切口：可能有污染

　　Ⅲ類切口：污染切口

　　甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應

　　乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿

　　丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。

　　例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優良(I/甲)

　　胃大部切除后切口血腫(II/乙)

　　闌尾穿孔切除術后切口愈合優良(III/甲)

　　7.引流管護理共同原則：固定、通暢、通暢、觀察

　　8.術后并發癥

　　肺不張的臨床表現：術后早期發熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

　　深靜脈血栓形成處理方法：抬高患肢、制動;忌經患肢靜脈輸液;嚴禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

　　9術前健康教育

　　告知病人與疾病的相關知識，使之理解手術的必要性

　　告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的具體內容

　　術前加強營養，注意休息和適當活動，提高抗感染的能力

　　戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛生;注意保暖，預防上呼吸道感染

　　指導病人做術前各種鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、床上運動、床上使用便盆

　　11.術后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環、預防深靜脈血栓形成、促進腸道功能恢復和減少尿潴留的發生

　　12.洗手護士(器械護士)：直接配合的護士直接參與手術，主動配合手術醫師完成手術全過程。主要職責是負責手術過程中器械、物品和敷料的供給。

　　13.潔凈手術室：通過一定的空氣潔凈措施，是手術室內的細菌數目限制在一定的'范圍，空氣潔凈程度達到一定的水平

　　14.如果傷口敷料滲血如何處理

　　應打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：1)少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2)出血量大時，應加快輸液，同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術止血的術前準備。

　　外科感染病人的護理

　　1.外科感染：是指需要外科手術治療的感染，包括創傷、燒傷、手術、器械檢查或有創性檢查、治療后等并發的感染

　　2.外科感染的特點：多數為幾種細菌引起的混合性感染;多有顯著的局部癥狀和體征;感染常較局限，隨著病理發展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能

　　3.癤：是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌

　　4.癰：是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌，常發生于頸項部、背部及上唇部

　　5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的'一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限

　　6.丹毒：是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為β-溶血性鏈球菌。好發于面部，其次是四肢(下肢);病變特點為蔓延很快，病變區域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。

　　7.危險三甲區：鼻、上唇及其周圍的癤收到擠壓時，病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎。

　　8.膿腫的處理原則：膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術。治療原則：處理原發感染病灶、應用抗生素及增強機體抵抗力局部癥狀：表淺膿腫：波動感;深部膿腫：深壓痛;結核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫

　　9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環，持續存在，迅速繁殖，產生大量毒素，并引起嚴重的全身性癥狀;突然寒戰、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結膜和粘膜出現淤血點，多伴有神志改變

　　菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環內，迅速被人體防御系統所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應

　　毒血癥：指由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產生的大量毒素進入血液循環后所引起劇烈的全身反應;高熱、脈快和貧血是其三大癥狀

　　10.破傷風的臨床癥狀：

　　潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數月，潛伏期越短，預后越差

　　前驅癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續12—24小時

　　發作期：咬肌(牙關緊閉) 面肌(“苦笑”面容) 頸項肌(頸項強直) 背腹肌(角弓反張) 四肢肌(屈曲) 膈肌(呼吸困難)

　　11.TAT脫敏實驗的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分別用生理鹽水稀釋至1ml，分次注射，每次間隔半個小時，直至注完為止，每次注射后觀察病人有無臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關節酸脹和血壓下降等表現，如若出現，立即停止輸注，并皮下注射腎上腺素1mg或肌內注射30g麻黃堿

　　燒傷病人的護理

　　1.燒傷

　　分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數分鐘開始，至2—3小時最快，8小時達高峰，12—36小時減緩，48小時后趨于穩定并開始回吸收

　　急性感染期：72h以后修復期：傷后5~8天

　　分類：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1)三度四分法。深度：I度、淺II度為淺度燒傷，深II度和III度為深度燒傷。2)程度：總面積輕度：II度<10%;中度：II度<30%或III度<10%;重度：燒傷總面積<50%或III度<20%;特重：燒傷總面積50%以上或III度>20%。3)面積：中國九分法、手掌估計法。

　　2.各種療法適應癥

　　包扎療法：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合作者

　　暴露療法：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創面保痂

　　3.燒傷病人的分期和各期的.表現：

　　一度：無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

　　二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

　　淺二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網狀血管栓塞

　　三度：無水皰，皮革樣創面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能

　　4.傷后第一個24h補液補液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應補充膠體液和電解質液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。補液的種類：膠體液和電解質液的比例為0.5:1 。補液速度：先快后慢，補液總量的一半應在上后8小時內輸入，另一半在剩下的16小時完成。例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個24h補液總量為 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml，電解質液為 50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8h 內輸入。補液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢

　　5.中國九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手)7、6、5，(軀干前、后、會陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%

　　腫瘤病人的護理

　　1.腫瘤：是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產生過度增殖或異常分化所形成的新生物

　　2.惡性腫瘤的發生發展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌;癌前期：表現為上皮增生明顯，伴有不典型增生;原位癌：通常指癌變細胞限于上皮層、未突破基層的早期癌;浸潤癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發展，破壞周圍組織正常結構

　　3.腫瘤的臨床表現：

　　局部表現：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉移癥狀

　　全身表現：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可出現全身衰竭癥狀，呈惡病質

　　4.放療病人的'皮膚護理：

　　照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓;保持清潔干燥，洗澡時禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干;穿著柔軟棉質衣服，及時更換;局部皮膚出現紅斑，禁用手撕脫，應讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合;外出時戴帽，避免陽光直接曝曬，減少陽光對照射野皮膚的刺激;用干冰止癢

　　5.化療后反應：靜脈炎、靜脈栓塞;藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷;惡心嘔吐、腹瀉腹痛;器官功能損傷;骨髓抑制等

　　頸部疾病的護理

　　1.基礎代謝率測定：基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111 正常值為+10%，臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢

　　2.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放;能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的'合成，，停服后會導致儲存在甲狀腺濾泡內的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現，甚至加重，所以，不打算手術者不宜服用碘劑!

　　3.甲狀腺術后常見并發癥的護理?

　　呼吸困難和窒息：給予平臥位，以利于呼吸和引流;保持傷口的引流通暢;飲食：術后6h給予溫涼流食，避免進食過熱的食物引起手術部位血管擴張

　　喉返神經損傷：術后鼓勵病人發音，經理療3~6月后，一般可以恢復

　　喉上神經損傷：注意飲食方面的護理，鼓勵病人進食較硬的食物，一般經理療可以恢復

　　手足抽搐：觀察：注意觀察血鈣濃度

　　飲食：適當限制肉類、乳制品和蛋類等含磷高的食物

　　補鈣：輕者口服鈣劑;重者可加服維生素D，手足抽搐是，輸注 10%的葡萄糖酸鈣

　　4.甲狀腺危象：表現為術后12~36h內病人出現高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：

　　碘劑：降低循環血液中的甲狀腺素水平

　　氫化可的松：拮抗應激反應

　　腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應

　　鎮靜治療：苯巴比妥鈉等