心理病人如何保護(hù)自己
導(dǎo)語(yǔ)：在社會(huì)節(jié)奏迅速加快的同時(shí)，都市人更是被高強(qiáng)度的工作壓力所困。有很多人長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，但沒有得到很好的緩解工作壓力的方式，久而久之便會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)從而產(chǎn)生心理困擾與心理疾病。從生理學(xué)的角度認(rèn)為，一個(gè)人的心理如果總是高度緊張的話，會(huì)造成內(nèi)分泌功能失調(diào)及免疫力下降，易產(chǎn)生各種身心疾病，甚至?xí)䦟?dǎo)致“過勞死”。而從心理學(xué)的角度來說,一個(gè)人的心理狀態(tài)一直處于一個(gè)緊張,焦慮等情緒,就會(huì)產(chǎn)生一系列的不良情緒,從而進(jìn)入到一個(gè)心理不健康狀態(tài)的惡性循環(huán),產(chǎn)生心理疾病。
心理病人一般十分敏感，在中國(guó)的文化背景下尤其如此，在中國(guó)，“神經(jīng)病”一詞處了罵你精神不正常以外，還含有貶低、蔑視的成分在內(nèi)，擺明了不與你一般見識(shí)。在綜合醫(yī)院，恰好許多心理工作在神經(jīng)科或精神科開展，這樣就導(dǎo)致許多心理病人的裹足不前。走進(jìn)精神科，擺明了你精神有問題，走進(jìn)神經(jīng)科，擺明了你神經(jīng)有問題，在中國(guó)人的觀點(diǎn)看來，精神有問題，還屬于疾病的范疇，可以而且應(yīng)該治療;神經(jīng)有問題，那屬于人格的問題，那簡(jiǎn)直是沒得治。筆者是個(gè)神經(jīng)病科醫(yī)生，與其他科在專業(yè)上出現(xiàn)分歧時(shí)，常被人稱為“那個(gè)醫(yī)生有些神經(jīng)。”本來指學(xué)術(shù)討論以神經(jīng)科學(xué)取勝，卻讓人感覺到是因“神經(jīng)癲狂”而不足與我而語(yǔ)。外文中，Neurologist翻譯成“神經(jīng)病學(xué)家”，頗讓人有成就感，只是這種稱呼多用于德高望重者，主治醫(yī)生以下者還得忍受“神經(jīng)病醫(yī)生”的稱呼。由此，也有些綜合醫(yī)院打出“精神心理”的牌子，你是“神經(jīng)病”、“精神病”，或心理問題，全治!
“病人”一詞，讓許多心理沒有問題，但想找人聊一聊的正常人不寒而栗，也讓許多從事心理咨詢工作的人員十分不滿，這可能與弗洛伊德本人是醫(yī)生有關(guān)，他認(rèn)為，人類只分為三類：神經(jīng)癥病人，精神病人以及性倒錯(cuò)者，所以我們?nèi)绻麑儆谏窠?jīng)癥者，那已經(jīng)應(yīng)該慶幸自己屬于病理中相對(duì)正常的部分。由于許多來就診的心理病人需要用藥，而從事心理咨詢者很多人并沒有處方權(quán)，這樣，造成了一種印象，那就是心理治療大于心理咨詢(模式I)。
自從羅杰斯人本學(xué)說發(fā)展以來，很多從事心理咨詢地治療師大舒一口氣，強(qiáng)調(diào)來訪者而非病人、強(qiáng)調(diào)完全接納而非高人一等、強(qiáng)調(diào)其健康、正常的部分而非其病理部分成為心理工作的基本要素。在這種情形下，又出現(xiàn)了心理咨詢大于心理治療的看法(模式II)。在前不久結(jié)束的全國(guó)精神病年會(huì)上(首次將心理治療作為很大的重點(diǎn)加以突出的精神病學(xué)會(huì))，有學(xué)者提出，不僅從事心理治療工作不需穿白大褂，從事精神病工作者也應(yīng)以人為本，不穿白大褂。這發(fā)言引起一陣掌聲，也有人發(fā)出不以為然地虛聲。有人就此請(qǐng)教德高望重的楊德森老先生，他毫不猶豫地回答：有處方權(quán)的醫(yī)生穿白大褂，沒有處方權(quán)的心理工作者不穿白大褂。
不過，現(xiàn)代心身學(xué)派的觀點(diǎn)為，心理咨詢和心理治療的工作既有所重疊、又有所偏重(模式III)，與工作人員說處的工作場(chǎng)所和工作性質(zhì)有關(guān)(見拙作《中國(guó)心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文)，比如在大學(xué)中咨詢的工作顯然多于治療，在醫(yī)院中來訪人員中病理心理的人員相對(duì)多，這也與工作人員的培訓(xùn)背景有關(guān)，有精神病背景者對(duì)病理心理的鑒別能力明顯要強(qiáng)于無此背景者。
筆者認(rèn)為如下模式才是我們所面臨的現(xiàn)狀，見模式IV：
這是因?yàn)�，心理病理在所有的人群中與健康人相比不算多，如WHO對(duì)5大洲14個(gè)國(guó)15個(gè)中心綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心理障礙的調(diào)查表明：
1.15個(gè)中心中就診者心理障礙的平均患病率為24.2%，中國(guó)為9.7%，以上數(shù)字僅指符合嚴(yán)格意義ICD-10診斷的心理障礙，并不包括亞臨床的障礙;
2.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別能力不高，15個(gè)中心的識(shí)別率中位數(shù)為51.2%，中國(guó)上海在個(gè)中心中最低僅15.9%，即每6個(gè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙患者中僅1個(gè)給出診斷，5個(gè)漏診或誤診;
以上數(shù)據(jù)說明兩個(gè)問題，心理咨詢的范圍要比心理病理的范圍大得多，即便符合國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理障礙者再如何增加，也不會(huì)高于24.2%，這僅是患病率，即在來診的所有病人中尋找心理障礙者，真正心理咨詢的范圍應(yīng)該說包括非常多的范圍：兒童行為問題(而非障礙，如兒童上學(xué)前腹痛、遺尿或注意力選擇性集中)、婦女問題(懷孕和孩子出生前后、婦女乳房或子宮切除術(shù)后、更年期問題)、青少年青春期教育、青年人就業(yè)、學(xué)習(xí)、結(jié)婚或交友等問題、老年人退休、喪居或患慢性疾病等。有句話說：幸福的家庭有著類似的經(jīng)歷，而痛苦的家庭則有不同。從心理角度來講，幸福倒有很多標(biāo)準(zhǔn)，如自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、基本生理的滿足、交友、安全等，而痛苦則無非是人類兩種基本感覺--無助感、無望感所衍生的癥狀：抑郁、焦慮、恐怖等。
第二，在醫(yī)院系統(tǒng)，很多醫(yī)生并未接受正規(guī)的心理治療培訓(xùn)，這樣，容易導(dǎo)致兩個(gè)極端，一為將心理障礙視而不見，強(qiáng)調(diào)生物治療方式，倘若還打著心理治療的旗號(hào)，那就有點(diǎn)掛羊頭賣狗肉之嫌，因他們多半以開藥結(jié)束;二來過分強(qiáng)調(diào)心理病理狀態(tài)，把本來可以通過咨詢解決的問題擴(kuò)大化，導(dǎo)致治療的遷延、問題的復(fù)雜化。
回到本文的正題， 如果您確定自己需要看心理醫(yī)生，則需要弄清以下問題：
1、我是有心理問題，還是有心理障礙?
有人說，我要是知道這一點(diǎn)，我還去找什么心理醫(yī)生? 但強(qiáng)調(diào)來訪者的自知力和治療動(dòng)機(jī)是很重要的。一般來講，心理咨詢的咨客和神經(jīng)癥的病人(強(qiáng)迫癥、恐怖癥、抑郁癥等)自己有求診的動(dòng)機(jī)，從這點(diǎn)來講，當(dāng)作問題處理的情況要比當(dāng)作障礙處理的可能要大些，有嚴(yán)重精神障礙者對(duì)于求診存在著很差的主動(dòng)性。心理學(xué)中有一個(gè)名詞為“自我功能”，它是指人們對(duì)社會(huì)、對(duì)日常生活的適應(yīng)能力的總稱，如果平時(shí)學(xué)習(xí)、工作均在正常人的平均水平，人際關(guān)系尚可，短期內(nèi)因某種可知或不知的原因出現(xiàn)自己能夠察覺得到的上述功能的下降，自己反復(fù)控制而又效果不佳，則應(yīng)該求救于心理醫(yī)生，通常，經(jīng)過心理咨詢式的治療(短程、接納和認(rèn)知為主)，作為問題的問題通常可以解決。要明白，結(jié)果只是提高自己對(duì)現(xiàn)實(shí)沖突的忍耐性，而非幫你解決現(xiàn)實(shí)問題(如房子太擠、女朋友太丑、男友個(gè)子太矮或當(dāng)官太小等)。自己的癥狀持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)(比如超過半年)、出現(xiàn)嚴(yán)重的一些觀念或不可能控制的行為(如自殺、經(jīng)常摔東西——小到手機(jī)，大到新型等離子電視機(jī)、酗酒、嗜煙性關(guān)系紊亂等)，拒絕治療，這多半是障礙，需要在家屬的陪同下送治。精神病人和急性心因反應(yīng)者可以強(qiáng)制送院。在美國(guó)，懷疑精神病患者強(qiáng)制送治者，法院在三天內(nèi)必須得到醫(yī)生的判斷，否則必須放“病人”出院。筆者曾在臨床遇見一些病例，屬于青春期的一些認(rèn)同反映，如母親與兒子因某些問題出現(xiàn)激烈爭(zhēng)吵，兒子打了母親，父親來勸架，兒子又打了父親， 家里親戚于是將該兒子綁起來，送至精神病院，強(qiáng)烈要求收之住院并作重癥精神病處置，其描述的癥狀自然十分符合情感性精神病的表現(xiàn)，這樣，該青年得到了“治療”，家長(zhǎng)獲得了滿意。出院不久，該青年故態(tài)復(fù)萌，但確非精神病的復(fù)發(fā)。還有一些神經(jīng)性厭食癥的病人也被當(dāng)作精神病人治療，雖然這屬于治療的范圍，但更多在心理治療范疇而非精神病住院治療范疇內(nèi)。這需要家屬和醫(yī)生雙方均能夠達(dá)到這樣的認(rèn)識(shí)為前提。
2、將自己完全交給醫(yī)生，還是還需要發(fā)揮自己的潛能?
摘自《中國(guó)心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文中的一個(gè)調(diào)查顯示“想得到對(duì)自己的領(lǐng)悟” 者占全部的35.3%，次外，“幫我解決某個(gè)問題或關(guān)系”者占20.6%，屬于比例較高的，因調(diào)查量不夠，所以不一定能夠客觀地說明問題，但至少說明一個(gè)中國(guó)人求診時(shí)的特點(diǎn)，即尋找能夠馬上起效的靈丹妙藥!
經(jīng)典的精神分析提倡完全的“退行”，即來訪者將治療師視為親人，在他/她面前無條件的傾吐和依賴，治療師若將自己當(dāng)作全能的神，則需要管理包括來訪者包括吃喝拉撒之類的所有事情(在潛意識(shí)層面)，那正常人也會(huì)變成病人，輕病人會(huì)變成更嚴(yán)重的病人。一個(gè)因闌尾炎開刀的漢子，平素本來粗曠而獨(dú)立，因?yàn)樽孕∮袘峙箩t(yī)院和醫(yī)生的心理，所以收住院后變成了一個(gè)完全需要人照顧的孩子，心理咨詢對(duì)這類病人是支持、鼓勵(lì)，而非慫恿其依賴性。
“我要等自己完全好了，才……”如果在治療前抱著這樣的想法，可能治療會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，事實(shí)上，應(yīng)該鼓勵(lì)自己邊工作邊治療。咨詢的設(shè)置會(huì)更加寬松，如一月1-2次，電話約定后治療而非嚴(yán)格地每周4次，不上班、不上學(xué)、將所有積蓄全投進(jìn)去。固然，嚴(yán)重心理障礙的病人需要長(zhǎng)期、規(guī)律的治療，但多數(shù)人不應(yīng)該以治療為最終目的，而應(yīng)該在咨詢和治療中生活，并逐漸擺脫之�？梢詫⑿睦碜稍兒椭委熞暈樯钪械囊粋�(gè)臨時(shí)的安全港灣，在需要休息、調(diào)整時(shí)才去，長(zhǎng)久的安全島則應(yīng)該留存在自己的內(nèi)心里。治療的最終目的也應(yīng)該是鼓勵(lì)來訪者形成更加獨(dú)立的人格。如此，來訪者不應(yīng)該求治療師在咨詢和治療期間幫他/她做出重大的決定，如離婚、離職、賣房子(治療)等，特別要強(qiáng)調(diào)：治療師不應(yīng)該認(rèn)為自己有這樣的決定權(quán)。
3、解決一個(gè)問題還是所有問題： 精神分析將沖突分為外在和內(nèi)在沖突，比如，一個(gè)年輕人上班遲到，被女上司嚴(yán)厲地喝斥后，心里悶悶不樂，前來就診，這時(shí)，咨詢師應(yīng)該給予安撫，而非站在上司的立場(chǎng)，指出，遲到是不對(duì)的，應(yīng)該接受批評(píng)。如果在1-2次的一般傾聽后，來訪者情緒恢復(fù)正常，這個(gè)咨詢就達(dá)到了目的，這時(shí)，咨詢師意猶未盡，想到，一般的訓(xùn)斥這個(gè)年輕人不能接受，是否還有隱情，繼續(xù)問下去，果然，該年輕人正在戀愛，頭天晚上和女朋友吵了架，晚上睡眠不好，故上班遲到。如果能夠談到這一步，咨詢應(yīng)該說達(dá)到了非常好的效果，年輕人的內(nèi)省力很好，可能過幾天就和女朋友言歸于好，心理的疙瘩解開了，上班表現(xiàn)也恢復(fù)正常。我們說，以上兩種情況均屬于現(xiàn)實(shí)的沖突，是可以在討論過程中在短時(shí)間內(nèi)解決的問題，如果我們還聯(lián)想到：女上司是否代表年輕人的母親，他接受訓(xùn)斥后的反應(yīng)是否與年幼時(shí)被母親喝斥的感覺一樣? 這樣，我們就必須花數(shù)倍或幾十倍的時(shí)間去澄清這個(gè)問題，這只有在該男青年多次換工作單位，總是與年長(zhǎng)的女性或自己的女朋友搞不好關(guān)系時(shí)才會(huì)涉及，屬于(長(zhǎng)期)心理治療的范疇。在現(xiàn)實(shí)中，雙方都應(yīng)該明白，應(yīng)該將目的指向解決現(xiàn)實(shí)中最急迫和最困擾的問題。
4、治療師的年齡和性別：看醫(yī)生一般認(rèn)為年齡越老越牢靠，對(duì)心理醫(yī)生的要求尤其如此，心理醫(yī)生的專業(yè)功能靠以下幾個(gè)方面來支撐：理論背景、臨床經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷及特殊的人格，前面兩條好理解，對(duì)于人生閱歷而言，舉簡(jiǎn)單的例子，夫妻關(guān)系不好的想來做夫妻治療，治療師或咨詢師剛從學(xué)校畢業(yè)，還未結(jié)婚，沒有家庭生活的經(jīng)驗(yàn)，如果該夫妻的問題與性有關(guān)，那咨詢師自己可能也會(huì)在心里打鼓。一項(xiàng)調(diào)查顯示來訪者并不傾向挑選咨詢師，由于調(diào)查對(duì)象多在學(xué)校，所以這更說明一般性咨詢工作在日常生活中的重要性，同齡人、年輕人的咨詢具有很好的認(rèn)同感，年輕的咨詢師具有很好的熱情和共情傾向，在學(xué)生咨詢和社會(huì)工作中具有巨大的作用，對(duì)于一些較復(fù)雜和困難的病例還是建議轉(zhuǎn)借到經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師那兒去。
對(duì)性別的選擇權(quán)在來訪者那兒，一般不宜勉強(qiáng)，作為來訪者有個(gè)“金法則”，即當(dāng)被隨即安排在一個(gè)自己不愿意的咨詢師或治療師那兒時(shí)，一定不要受面子的影響，不好意思說我不想你給我咨詢，心理咨詢和心理治療的最基本元素為安全感和信任感，所以一定要對(duì)自己好一些，選擇自己中意的咨詢師或治療師。專業(yè)人員會(huì)接受這樣的建議的，另外一個(gè)原則則為不能找熟人或朋友治療，不能夠指望與治療師用戀愛的方式完成咨詢或治療(可見移情之愛的文章)。
治療師的人格是個(gè)綜合的因素，可能他/她讓你有親近感，可能他/她讓你覺得有安全感、信任感，說不出什么原因，要相信自己的直覺。
5、 最后，應(yīng)該找出自己的資源，如家庭成員的支持，朋友的理解以及學(xué)校同學(xué)和老師的幫助，甚至，自己能夠接受一些癥狀，應(yīng)該想到，如果不是自己以這樣的方式來表達(dá)，那可能的結(jié)果會(huì)更糟糕。強(qiáng)迫癥的病人有三分之一無法治愈，最好的辦法就是接受它，[就象女性必須接受例假和腹痛一樣][就像老鼠愛大米]。
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