執業藥師考點：官竅之耳與臟腑經絡

時間：2024-07-31 21:57:25 執業藥師

執業藥師考點：官竅之耳與臟腑經絡

　　(1)腎與耳

　　腎開竅于耳，“耳之聰司于腎”(《古今醫案按》)，“腎主耳，……在竅為耳”(《素問·陰陽應象大論》)，“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”(《靈樞·五閱五使》)，“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦”(《醫林改錯》)。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，精髓充盛，髓海得養，則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅于耳，“耳為腎之外候”(《難經·四十難》)。故臨床上常常把耳的聽覺變化，作為推斷腎氣盛衰的一個標志。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽力每多減退。

　　(2)耳與其他臟腑

　　耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準繩·雜病》)，故有“心開竅于耳”之說。因為“耳者，心之竅……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見舌本屬心，耳兼乎心腎也”(《類經·臟象類》)。所以耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開竅于耳，故治耳者以腎為主”。或曰：“心亦開竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”(《醫貫·卷五》)。說明心與耳的生理有關。

　　耳與肝膽肝氣通于耳，肝氣調達，則聽力聰敏。若肝臟功能失調，“虛則目荒荒無所耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”(《素問·臟氣法時論》)，膽附于肝，膽足少陽之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發，喜條達，若肝膽失調，膽經有熱，易上逆于耳而為病，“足少陽膽經，上絡于耳，邪在少陽，則耳聾也”(《醫學心悟·傷寒六經見證法》)。

　　耳與脾脾主運化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運，氣血不足，耳失所養而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。

　　耳與肺耳與肺亦有一定關系，“溫邪上受，首先犯肺”(《溫熱經緯·外感溫熱篇》)，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”(《素問·氣交變大論》)。在臨床上耳病初起，往往出現邪氣在表的肺經癥狀。

　　總之，耳與五臟六腑均有密切的聯系，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關系較為密切。

　　(3)耳與經脈

　　耳為宗脈之所聚。“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)：其中直接循行于耳的經脈有：足少陽膽經、手少陽三焦經，均從耳后入耳中，走耳前。足陽明胃經，循頰車上耳前。手太陽小腸經，由目銳眥入耳中。足太陽膀胱經，從巔至耳上角。耳通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯系，因此有將耳殼分區分別隸屬于人體各部，并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據。

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