寶寶春季常見病的癥狀、治療及家庭護理

時間：2024-07-27 19:10:59 公衛執業助理醫師

寶寶春季常見病的癥狀、治療及家庭護理

　　春季是兒童疾病的高發季節。你知道兒童春季常見疾病有哪些嗎?你還知道應該如何去治療兒童春季常見疾病嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的寶寶春季常見病的癥狀、治療及家庭護理的知識，歡迎閱讀。

寶寶春季常見病的癥狀、治療及家庭護理

　　背景知識：

　　春季是兒童疾病的高發季節，跟三個方面有關系：1.從氣候上來說，氣溫時寒時暖，北方現在的天氣可能還是很寒冷很干燥的，這時南方已經進入了潮濕的季節，萬物在復蘇，與此同時，各種各樣的病原體的繁殖和傳播也是比較快的。2.經過一個冬天，冬天的時候氣溫比較低，所以通常我們的房間門窗很少打開，因此室內的空氣通常是不流通的，在這種環境下，室內的病原體繁殖，像真菌、細菌、病毒也會相對多一些;3.冬天的活動相對比較少，經過一個冬天后，機體的免疫力也會相對低下。因此我們說春季是兒童疾病的高發季節，對于臨床醫生來說，春季通常是工作上比較忙的時候。

　　兒童春季最常發生的疾病一般來說有三方面：呼吸系統的疾病、消化系統的疾病、皮膚科的疾病。從病原學來講一般分為兩大類：感染性疾病、非感染性疾病。感染性疾病，像呼吸系統，就包括了傳染病以及一些非傳染病的感染性疾病，像傳染病里邊比較常見的流感、水痘、麻疹、手足口病、流行性腮腺炎、流行性腦脊膜炎、結核病、百日咳;非傳染性疾病，像支氣管炎，肺炎等等疾病。非感染性呼吸道疾病，比較常見的是過敏性鼻炎，甚至是一些哮喘的發作。

　　1流感

　　流感是由流感病毒引起的一種呼吸道的傳染病，屬于呼吸系統疾病。它主要通過飛沫、呼吸道傳播，也可以通過接觸患者的分泌物傳播。流感的潛伏期較短，一般感染后1-3天就會發病，大概分為甲乙丙三種類型。

　　流行性感冒傳染性比較強，人群中大部分都是易感的。特別是對于一些年老體弱的人、兒童、以及一些慢性病患者、免疫功能低下的患者，還有醫生這些職業暴露的人群，都是比較易感的。

　　流感通常是呈現為季節性明顯的特點，我國北方流行季節一般是冬季，南方3-7月是比較高峰的季節。

　　流感的癥狀：一般流感的病人，短期內突然出現發熱，而且溫度比較高，通常都是39°甚至40°，發熱反復持續，還會出現頭痛、全身無力、關節肌肉酸痛等癥狀。如果孩子已經會表達了，會告訴大人喉痛干、痛。后期會出現咳嗽、流鼻涕、鼻塞的癥狀。病情的發展特別快。

　　通常流感爆發后，都是一個范圍內，比如幼兒園里，學校里，一個家庭里。同時病程較長，甚至可以達到四周。

　　流感會引起很多并發癥，比如鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，部分孩子還會引起腦炎。重癥肺炎會引起孩子的心力衰竭，如果病情嚴重，甚至會導致嬰幼兒的死亡。

　　流感與普通感冒的區別：

　　感冒也會出現流鼻涕咳嗽發熱，但是相對來說，感冒的熱不會像流感這么高，而且感冒，出現全身酸痛、咽癢咽痛、頭痛這種全身感染性的癥狀是比較輕微的，主要是流鼻涕、鼻塞、咳嗽的癥狀。感冒一般一周左右就可以自己好轉，嬰幼兒持續兩周左右也基本就好了，而且感冒很少說人群爆發，大部分都是散發的。

　　流感的家庭護理：

　　1.得了流感的孩子通常會發燒，發熱時比較高燒的，我們要注意少穿衣服少蓋被子，這一點，有些家庭，特別是家里有老人的話，通常會遭到反對，因為他們覺得孩子生病需要多穿點，穿太少會著涼、會容易造成肺炎。其實不是的，嬰幼兒本身體溫調節中樞發育不是很成熟，散熱的功能比較差，如果穿得太多，散熱差，只會更熱，所以，發熱一定是穿得少一些，要注意室內空氣的流通，這樣才有利于病人散熱。

　　2.對于流感的孩子，不顯性失水比平時增加，這時候要盡量多喝清水，也可以給一些含水更豐富的食物。對于小寶寶來說，多喝奶。

　　3.在飲食方面，建議給孩子有營養的、容易消化的食物，同時要讓孩子多休息。

　　4.孩子有發熱，需要定時給孩子監測體溫，必要的時候要使用退熱藥。需要注意的是，退熱藥只能改善孩子不舒服的感覺，并不能讓孩子真正退熱，孩子在感染控制好、病情好轉后，才能真正退熱。我們所用的所有的退熱藥，都只是緩解孩子因為發熱導致的不適。

　　在使用退燒藥的時候，建議兒童使用對乙酰氨基酚、布洛芬這兩類退燒藥。需要注意的是：如果孩子是蠶豆病(G-6-PD缺乏癥)，要慎用對乙酰氨基酚，用布洛芬要安全一些。對于嘔吐或者腹瀉明顯的孩子，脫水比較明顯的，首選對乙酰氨基酚，因為有些孩子使用布洛芬可能會出現腎功能損壞，脫水的話，這種損傷會加重。

　　流感的預防：

　　1.平時生活中要注意保持良好的個人和環境衛生，比如便后洗手，飯前飯后要洗手。注意洗手需要用肥皂或洗手液，洗手的時間相對長一些，20秒以上，這樣才能真正洗干凈。

　　2.平時定時打開家里門窗通風，保持室內空氣流暢。

　　3.避免飛沫污染。如果你已經感染了流感，咳嗽或打噴嚏的時候要用紙巾包著口鼻，用完的紙巾放入有蓋的垃圾桶。盡量避免接觸自己的眼、口、鼻，以防病毒污染了自己的手，你又接觸其他人、摸了公共使用的東西，把病毒傳給別人。要記得佩戴口罩，口罩可以盡量減少因為你的噴嚏、呼吸道呼出來的分泌物污染到別人。

　　4.均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，適量的肉魚蛋。多戶外活動，運動要適量，千萬不要超量，超負荷的運動對我們的身體會造成傷害。注意充足的休息，避免過度疲勞，這些都有助于提高抵抗力。

　　5.流感高發期盡量避免去人多擁擠空氣不流通的場所，比如茶樓、商場，減少流感感染機會。

　　6.接種流感疫苗，這也是流感預防最有效的手段。

　　大部分人群對流感都是易感的，所以，如果沒有禁忌癥的話，都可以接種流感疫苗。

　　哪些人更需要接種流感疫苗呢?根據兒科學會的推薦，6個月以上的兒童每年都需要流感疫苗的接種。疫苗不足的情況下，優先照顧以下人群接種：具有發生嚴重感染和并發癥的高危因素的兒童和青少年;患有慢性心肺肝腎神經系統、血液系統、內分泌系統疾病的孩子，例如哮喘患者、高血壓患者;3個月-18歲長期接受阿司匹林治療的患者;在使用免疫抑制治療、慢性病治療機構居住的患者、變態的肥胖患者。流感季節里已經懷孕的、準備懷孕的女性都是優先接種的。高危兒童家庭，需要接觸孩子的，尤其是6個月以下兒童密切接觸者，例如幼兒園老師，還有你的家里有屬于高危人群的兒童，也需要優先接種流感疫苗。

　　有一部分家長會說，我也查過一些資料，并且有的醫生告訴我孩子是雞蛋過敏，所以不能接受流感疫苗。實際上是錯誤的。目前的流感疫苗，除非是嚴重的雞蛋蛋白過敏，普通的雞蛋過敏患者是可以接種的。對于雞蛋蛋白嚴重過敏的患者，你可以在專業的免疫機構接種，如果發生過敏，可以及時處理。

　　以下情況暫時不能接種流感疫苗：1.患者在急性感染期;2.慢性病的活動期，正在發熱，需要推遲接種;3.對流感疫苗嚴重過敏的。

　　2麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，通過呼吸道的飛沫傳染，病人是唯一的傳染源。麻疹好發于學齡前期和學齡期兒童，具有極強的傳染性，一般發病的高峰是冬末春初。發病以后，人體可以產生持久的免疫力，對于沒有患過麻疹，也沒有接種過麻疹疫苗的人，比較容易感染，特別是6個月-5歲的兒童，發病率是最高的。

　　世界衛生組織對麻疹疾病是有一個夢想的，世衛組織第四個千年發展目標要求在1990到2015年期間，將5歲以下麻疹患者病死率降低三分之二，為了這個目標，2013年，全球34個國家，大概兩億零五百萬兒童進行了大規模的麻疹疫苗免疫接種。現在進入了2016年，進一步目標是2020年以前，在所有區域消滅這種可以預防的致命性疾病。

　　由于成人在兒童時候患過麻疹，可以獲得免疫力，而6個月以內的嬰兒，可以通過母體內的抗體得到保護，所以以往大概90%的麻疹都是發生在6個月-5歲之間沒有接種過疫苗的小兒。隨著麻疹疫苗接種，麻疹自然感染率在下降，育齡婦女的抗體水平也在下降，從而對嬰兒的保護能力也逐年下降。因此近幾年，成人麻疹，以及8個月以內嬰兒的發病率有增加的趨勢。

　　麻疹臨床的表現可以總結為“三三三”：麻疹一般起病開始發熱三天，接著出疹三天，出疹三天后皮疹逐漸消退，需要三天。在一共九天的時間里，孩子的發熱是持續存在的，特別是第三天出現皮疹以后，孩子的體溫會更加高，等皮疹消退后又逐漸下降了。

　　麻疹除了發熱，還表現為流鼻涕、咳嗽、咽痛，還會出現一些并發癥。常見的并發癥有中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎，少部分的患者會出現腦炎，有一些孩子合并感染后，會出現腹瀉、闌尾炎，甚至消化道出血這些嚴重疾病。因為麻疹合并肺炎導致死亡的病例相對較多。

　　麻疹的確診：

　　感染麻疹的孩子出現發熱后，一般在第二天左右，患者口腔頰粘膜，也就是第一磨牙和第二磨牙對應的口腔腔黏膜那里可以看到特殊的改變，叫麻疹粘膜斑，這個斑在粘膜上可以看到，一塊乳白色的點狀的皮疹。到了第三天左右，從孩子的耳后，逐漸到面部、軀干部、四肢、到全身會出現皮疹。這種皮疹是一種紅色的丘疹樣的皮疹。這個時候體溫會更加高，過了三天后，皮疹就開始逐漸消退。皮疹消退后，皮膚會出現一些脫屑，在疾病的后期，會出現一些色數沉著，這就是麻疹比較典型的表現。

　　麻疹的治療：

　　麻疹的治療過程中，有些醫生喜歡用利巴韋林抗病毒，但是目前為止，所有的資料都沒有明確的表示利巴韋林對治療麻疹有效。

　　由于麻疹病毒會損害孩子的免疫系統，加速維生素A在肝臟的分解，經過尿液排出，所以孩子容易出現維生素A的缺乏。而維生素A的缺乏容易導致角膜潰瘍。由于考慮到維生素A在麻疹患者中導致的免疫力的下降，容易合并一些細菌的感染導致孩子出現肺炎這些并發癥，以及由于維生素A代謝的異常，導致合并角膜潰瘍，最終導致失明這種情況，世衛組織建議麻疹治療中同時給予維生素A輔助治療。

　　維生素A的使用一般是使用兩劑，確診麻疹后給一劑，第二天再給一劑，具體由兒科醫生去操作。

　　麻疹是病毒感染引起的疾病，一般是不需要使用抗菌素的，但是臨床中，醫生可能會使用抗菌素，主要是考慮孩子合并了細菌感染，比如合并了細菌性的肺炎，氣管炎，這些表現的時候，需要用抗菌素。

　　麻疹的家庭護理：

　　1.隔離觀察。觀察孩子體溫、脈搏、呼吸、精神反應;

　　2.注意孩子皮疹變化情況。如果皮疹發生了異常的改變，可能發生了并發癥，需要及時就醫;

　　3.病后孩子不舒服，這個時候消化功能較差，不愿意進食，或者進食較少，要注意有沒有脫水;

　　4.注意孩子有沒有并發癥的表現，例如體溫過高、或者下降了以后又升高、出現呼吸困難，出氣比價粗、反復頻繁的咳嗽、孩子煩躁不安，這些都提示孩子可能出現了并發癥，需要就醫。

　　5.如果孩子沒有并發癥，一定要給予充分休息。孩子發熱，沒有覺得不舒服，睡著之后可以不叫醒孩子吃藥，讓孩子充分休息，有利于恢復。

　　6.飲食情況，注意營養豐富，適當纖維素，吃比較容易消化的流質或半流質食物，同時注意補充水分就可以了。

　　麻疹的預防：

　　對于患了麻疹的孩子，一般建議隔離到出疹后5天;對于有并發癥的孩子，建議延長至10天。

　　易感人群，流行季節盡量避免去人群密集的場所，同時要增強人群的免疫力。

　　增強免疫力有兩種方式，一種是主動免疫，也就是接種麻疹疫苗，這是最關鍵也是最有效的措施。被動免疫是對于一些年幼、體弱的兒童，接觸麻疹后，及時采取被動免疫，一般建議接觸麻疹病人5天內，及時注射丙種球蛋白。6天以后的話，可以減輕癥狀，但是依然有可能發病。丙種球蛋白這種被動免疫的有效期一般可以持續3-8周的時間。對于暴露于麻疹病毒的人來說，一般72小時內接種疫苗，或者暴露后數天后給予靜脈免疫球蛋白，也是可以預防的。

　　孕期的婦女怎么辦?沒有出過麻疹、沒有接種過麻疹疫苗的，一般建議孕前半年接種麻疹疫苗，可以保護自己和即將出生的孩子。

　　3手足口病

　　手足口病是由于腸道病毒感染引起的，引起手足口病的腸道病毒比較常見的有20多種，柯薩奇病毒以及腸道病毒是比較多見的，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。主要是通過糞口傳播，但也有一部分可以通過呼吸道的飛沫傳播，或者是通過接觸病人的皮膚、粘膜、皰疹液而感染。

　　每年的六月是我國北方手足口病的高發期，南方一般5-10月都是高發期。學齡期兒童是手足口病主要發病的人群。由于成人有相當大一部分在成長的過程中已經接觸過引起手足口病的病毒，是隱性的感染者，已經產生了抗體，再接觸的時候不會再患病，實際臨床上也遇到過很多成人發病的手足口患者。

　　一般接觸了手足口病病毒以后，易感人群大概兩到十天發病，平均是三到五天，

　　手足口病的表現：主要是發熱，咽痛，皮疹。

　　手足口病發熱一般是38度左右，很多家長來就診的時候不知道孩子痛，因為孩子不會表達。在小嬰兒里面經常看到是孩子不斷流口水，家長不知道是什么原因，或者就是沒有明顯的原因，孩子不知道為什么就是不愛吃東西、不愿意吃東西，甚至把喂他的東西推開，實際上是因為孩子口腔里出現了皰疹，而且這些皰疹潰破了，引起疼痛，因此出現了不愿意吞咽唾液，不愿意進食的情況。

　　手足口病的皮疹，開始的時候是一個丘疹，然后在短期內，甚至數小時內出現皰疹，接著皰疹潰破，然后結痂。如圖，一部分是手上的皮疹，一部分是足底的，還有就是口腔粘膜上的：

　　臨床上我們經常會遇到家長的投訴：這個醫生在我今天早上或今天下午去看的時候都沒有皮疹，說我的寶寶是皰疹性咽峽炎，為什么到了晚上全身都出了皮疹，手上腳上嘴巴里都是，這個醫生是不是誤診了?

　　手足口病和皰疹性咽峽炎，感染的病原體基本是一樣的，如果孩子沒有出現手足的皮疹，臨床的醫生只能診斷皰疹性咽峽炎，如果出現了手足的皮疹，才能下手足口病的診斷。所以并不是醫生誤診了，而是病情沒有發展到那個階段，那就不能下這個診斷。

　　下圖手足口病的皮疹是比較嚴重的孩子，可以看到甚至都是一整片的起水泡，手足口的皮疹并不局限在手掌和足掌，全身都可以出，這些通常是重癥孩子的表現。

　　手足口病的治療：

　　很遺憾，手足口病沒有特殊的治療方法，我們只能對癥處理，對癥處理主要是對發熱和疼痛的處理，第二是及時給孩子補充水分和電解質。

　　除非孩子是重癥手足口病，需要住院治療，否則臨床醫生給的建議一般是在家里居家隔離，所以在家里應該做一些什么樣的護理呢?

　　手足口病的家庭護理：

　　1.發熱的護理，剛才在流感里也說到的，不要穿得太多，不要蓋得太多，注意室內空氣的流通，必要的時候，發熱導致不舒服的癥狀比較明顯的時候，適當的使用一些退熱藥。

　　2.注意口腔衛生，有些家長說孩子這么疼不敢去摸他，甚至不敢喂水，這是錯誤的，因為如果不保持口腔的清潔，口腔潰瘍后很容易合并細菌的感染，甚至真菌感染，這樣出現并發癥的幾率就增加了，同時也會加重基礎病的病情。口腔護理方面可以用一些淡鹽水來漱口，或者是一些大一點的孩子，四五歲以上的孩子可以用漱口液來漱口。

　　3.飲食方面，給予一些容易消化的食物，像流質的，半流質的，同時多喝水。特別需要注意的：由于手足口病的孩子口腔里的皰疹會比較疼痛，這個時候飲食一定要避免太熱。如果孩子沒有腹瀉，甚至可以給一些冰凍過的食物，以減輕口腔不舒適的癥狀。

　　4.避免過度疲勞，注意休息，避免由于這些導致孩子的抵抗力進一步降低。因為如果抵抗力降低，孩子容易出現心肌炎、腦炎、肺水腫等嚴重的并發癥。

　　如果孩子出現下列情況，需要送去醫院及時救治：

　　1.孩子持續高燒不退超過24小時，即便口服了退熱藥依然不退燒;

　　2.孩子的尿明顯減少，整個人精神差，煩躁不安。或者萎靡不振，老想睡覺，叫不醒，甚至是昏迷;

　　3.頭痛，頻繁的嘔吐，特別是噴射狀的嘔吐;

　　4.沒有出現精神的萎靡，但是觀察的過程中，發現孩子出現肢體的抖動，或者是站不穩的情況，以及出現呼吸急促，或者是嘔吐一些泡沫樣的痰液，開始時候是白色的泡沫，后面可能是粉紅色，甚至是血性的，這種往往是急性神經元性的肺水腫的表現;

　　5.還有一些孩子容易出現一些循環障礙的表現，例如可以觀察到孩子出現臉色蒼白，四肢冰涼，或者是大汗淋漓。

　　這些情況我們都需要及時的送孩子去就診，要提醒家長一句的是，你送的醫院不一定要很高級，但一定要快一點，也就是說先就近送到醫院，由醫院判斷是否需要送上一層的醫院去急救。

　　手足口病的預防：

　　既然手足口病是一種傳染病，當然是希望最好有疫苗，通過接種疫苗來預防它，但截至目前為止，還沒有一種很成熟的疫苗可以在全國范圍內推廣。主要的預防是我們自己的預防，盡量通過一些措施減少感染這種致病病毒：

　　1.手的衛生，要注意洗手;

　　2.避免和患病的人親密接觸;

　　3.注意孩子的一些排泄物，像嘔吐物、大便、吐的痰，所有的這些東西要注意消毒;

　　4.注意隔離，一般的隔離期是兩周左右。

　　4腹瀉

　　腹瀉從病因看大概分感染性以及非感染性兩大類。在感染性疾病里比較常見的是細菌和病毒，當然也有一些其他的感染源，像寄生蟲這些也可以引起;非感染性疾病比較多見的：食物的過敏或者不耐受，還有由于喂養不當，或者其他疾病引起的孩子消化不良，都可以是腹瀉的病因。

　　春季比較常見的是病毒性的腹瀉，病毒性腹瀉目前在國內最常見的病原體是輪狀病毒和諾如病毒這兩種。

　　輪狀病毒最常見的臨床癥狀：

　　兒科醫生通常喜歡用一句話來總結：先吐后瀉。也就是說孩子感染輪狀病毒后，通常是先出現嘔吐，一兩天后再出現腹瀉，這個時候孩子的腹瀉有一定的特點，排泄的大便是蛋花樣，淡黃色稀水一樣的大便，同時可能會有少許的粘液，但是不像那種細菌性的腸炎，沒有膿、血的這種改變。有少部分的孩子可能會合并發熱。

　　當出現腹瀉的時候，把這種大便送去做檢查，會發現什么也沒有，如果嚴重，引起腸黏膜損傷的時候，可能會發現大便常規里有幾個白細胞或者紅細胞。有一些家長在這個時候會要求醫生做血常規的檢查，由于是病毒感染的，典型病毒感染的時候，血常規可能也沒有異常的表現，屬于正常的血常規的表現。

　　輪狀病毒的家庭護理：

　　輪狀病毒腸炎是自限性疾病，所以家庭護理是非常重要的：

　　1.要注意我們手和食具的衛生，這個手包括了護理人員，同時也包括了患者的手;

　　2.飲食方面注意給寶寶容易消化的食物，同時由于孩子通常會合并嘔吐、腹瀉，因此食欲可能會比較差，這個時候提倡少食多餐。另外，要注意避免太多高纖維素的食物以及過于油膩的食物，因為這兩類食物容易加重孩子腹瀉;

　　3.由于孩子有嘔吐、腹瀉，這個時候非常容易引起脫水及電解質的丟失，容易引起低鈉低鉀低鈣這些電解質的紊亂，所以在護理的過程中，需要適當及時補充水分以及電解質。

　　怎么判斷孩子是否脫水?一般我們可以觀察，小嬰兒看一下囟門有沒有凹陷，眼窩有沒有凹陷，哭的時候有沒有眼淚，或者甚至沒有眼淚，嘴巴嘴唇有沒有很干，口腔黏膜有沒有干燥，舌面有沒有干燥，皮膚有沒有彈性降低，孩子的尿，排尿的次數，尿不濕換的次數跟平時比是不是減少了，尿不濕里面尿的顏色是不是比較深。另外，有些孩子脫水的時候，他本能的就會出現喜歡喝水。

　　那對于腹瀉的孩子，判斷了他的脫水情況以后，如果可以進食，一般是屬于輕到中度脫水的孩子，可以在家里補充口服補液鹽溶液，目前一般建議使用三型的口服補液鹽，比較適合腹瀉的孩子。

　　口服補液鹽怎么用?一般會根據腹瀉脫水的情況來確定，如果孩子沒有脫水，可以繼續正常的飲食。脫水的時候，一般6個月以下的孩子，每次排便以后，大概補充50毫升;6個月到1歲的孩子，每次補充100毫升;2到10歲的孩子，一般是150毫升;如果10歲以上的孩子腹瀉的話，每次補充的液體具體的量，只要孩子愿意就給他喝。

　　需要注意的是：對于腹瀉的孩子，一般不需要禁食。同時也不需要一出現腹瀉就換奶粉，馬上用一些氨基酸奶粉，或者是豆奶粉，目前的統計資料來看，對于更換奶粉這種情況，主要是由于遷延性腹瀉的孩子容易誘發繼發的乳糖不耐受，所以需要去換。一般超過2周以上的孩子，合并這種情況會比較多。所以世衛組織關于去乳糖治療，建議對于一些遷延性腹瀉的孩子才使用。

　　對于益生菌的使用，目前的觀點認為急性腹瀉，特別是一些合并乳糖不耐受的患者還是有效的，所以對于一些腹瀉的孩子，益生菌的使用是可以的。對于腹瀉的孩子我們建議是使用鋅劑，一般6個月以下的孩子，每天給予元素鋅10毫克，6個月以上20毫克，一般是連續使用兩周。主要是可以幫助修復腸粘膜，同時可以促進消化酶的分泌，改善孩子胃腸道的癥狀。

　　什么時候才去看醫生呢?

　　1.孩子在腹瀉的過程中出現了血便;

　　2.孩子拒絕進食或者喝水幾個小時;

　　3.觀察孩子出現中重度脫水又不能進食的情況;

　　4.孩子出現了劇烈的腹痛，或者嘔吐物里出現血性的成分或一些膽汁樣物質;

　　5.孩子在觀察期間出現了行為意識的改變。

　　輪狀病毒感染的預防：

　　最直接的就是輪狀病毒疫苗的接種，目前的建議是6個月-3歲之間每年一次。

　　5過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎是由于變應原引起的、由IgE介導的鼻黏膜的非感染性疾病。在春季和冬季比較高發。

　　過敏性鼻炎的臨床表現：季節到來以后接觸了一些過敏源，像冷空氣、灰霾、塵螨、花粉等等，由于這些引起孩子呼吸道的過敏癥狀，出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛癢等癥狀。

　　過敏性鼻炎和普通感冒的區別：

　　過敏性鼻炎有很明顯的季節性，癥狀通常是早晚比較多，主要的表現打噴嚏是連續的十幾個甚至幾十個一起來，流鼻涕是清水一樣的，如果在合并了細菌性鼻竇炎的時候也會出現黃綠色膿一樣的鼻涕。

　　而普通的感冒的話通常沒有很明顯的季節性，沒有很明顯的時間，同時它的噴嚏可以有也可以沒有，初期的時候可能是流水一樣的鼻涕，但是逐漸到后期是粘液狀的或者是黃色的，然后逐漸減少，而且它的這種癥狀一般持續一到兩周就結束了。

　　過敏性鼻炎的危害

　　過敏性鼻炎通常是由于孩子有一個過敏的體質，很難去徹底的治療、完全的治愈，那為什么臨床醫生還要花這么多的時間去告訴家長需要去治療去控制它呢?主要是由于過敏性鼻炎有非常多的并發癥和危害：

　　1.由于反復的過敏性鼻炎的發作，容易造成孩子鼻黏膜、呼吸道黏膜的損傷，導致合并一些鼻竇炎，特別是細菌性的鼻竇炎。鼻竇跟顱窩是相通的，跟顱骨是相通的，嚴重的鼻竇炎的時候，甚至這種病原體會通過頭骨、顱骨影響到顱內，導致顱內的感染;

　　2.鼻炎反復的發作合并了細菌感染的時候，也會導致中耳炎，這種中耳炎包括了分泌性中耳炎、化膿性中耳炎，甚至有些孩子出現了中耳積液的情況，影響聽力;

　　3.反復的感染也會出現一些像扁桃體炎、支氣管炎這種常見并發癥，同時由于感染性和非感染性因素的不斷的刺激，導致孩子腺樣體的異常肥大，由于腺樣體和扁桃體的肥大堵塞了孩子的氣道，長期如此導致孩子出現睡眠呼吸障礙。主要的表現是晚上睡覺的時候孩子打鼾，同時出現張嘴呼吸，還會出現突然停止，持續的十幾秒鐘，隨著病情的加重，這種缺氧的情況會越來越厲害，最后導致呼吸停止。長期反復的這種缺氧的情況，導致孩子由于晚上睡眠缺氧，白天注意力不集中，造成讀書上課的時候可能會打瞌睡，影響學習。長期的張嘴呼吸導致孩子的口咽腔往上發展，面容上的面骨會往上突，也就是出現一些外觀容貌的改變。這種改變會影響孩子的心理，同時由于口咽腔跟我們的語言的表達是有關系的，因此也會影響孩子語言的發育。

　　4.過敏性鼻炎的孩子里大概有三分之一是合并哮喘的，另外還有三分之二的孩子沒有合并哮喘，但是這些孩子里也有三分之一到二分之一左右合并了氣道高反應性，氣道高反應性的孩子當他遇到冷空氣或過敏原的時候容易出現氣管痙攣，容易出現喘息的發作，需要去治療，這種反復的發作容易影響孩子的肺功能。

　　過敏性鼻炎的診斷：一般臨床醫生會詳細詢問孩子的主要的臨床表現是什么，必要的時候會做一些體檢或者是實驗室的檢查，比如做鼻腔鏡的檢查，了解孩子鼻咽腔的情況，有沒有合并鼻竇炎，有沒有合并一些嚴重的腺樣體的增生。甚至必要的時候需要尋找可疑的過敏源是什么東西，像皮膚點刺試驗，或者是抽血檢查，血性特異性IgE的檢測。

　　過敏性鼻炎的治療

　　臨床醫生藥物治療主要有三種，第一個是鼻用的糖皮質激素制劑，第二個是抗組胺藥，第三個是白三烯受體拮抗劑，所有的這些藥物都需要在醫生的指導下使用。另外一種唯一的可以徹底治療的手法，就是免疫治療，也就是脫敏治療，目前這種只能夠對塵螨引起的過敏性鼻炎患者有效，因為到目前為止只有塵螨的提取物可以做。這種脫敏治療一般需要患者在5歲以上才可以進行，還有一些手術治療，主要是腺樣體的切除，改善睡眠呼吸障礙。

　　對于過敏性鼻炎的孩子來說，除了藥物治療以外，更重要的是家庭護理。

　　過敏性鼻炎的家庭護理：

　　1.鼓勵家長母乳喂養，母乳喂養可以提高孩子的免疫力，減少合并一些呼吸道感染性疾病導致誘發鼻炎的發作;

　　2.盡量的在生活里觀察有什么東西會引起孩子的過敏癥狀，然后去避免接觸這些過敏源，這里主要指的是吸入性的過敏源和食物源性的過敏源;

　　3.鼓勵孩子多運動鍛煉，比如多游泳。大一些的孩子在夏天鼓勵家長給他用冷水洗臉，讓孩子逐漸提高對冷水、冷空氣的適應能力，減緩因為冷空氣的刺激導致的發作;

　　4.生活中，特別是流行病高發季，用海鹽水或生理鹽水去清洗孩子的鼻腔。要注意的事項是一定要去看具體的使用方法，有家長擔心長期的使用對孩子會不會有傷害，一般過敏性鼻炎的孩子使用海鹽水清潔鼻腔是有很多好處的，一是可以把鼻腔黏膜上粘附的一些病原菌以及過敏源洗掉，減少過敏源的刺激導致過敏癥狀的反復;二是用這種海鹽水洗鼻可以保持鼻腔的滋潤，可以避免比如由于鼻黏膜的干燥裂開導致的鼻出血，同時這種反復的清洗可以促進已經受損的鼻黏膜的修復，恢復鼻黏膜上的纖毛的擺動功能，有助于提高鼻黏膜的免疫抵抗力。

　　在過敏性鼻炎的治療和護理的過程中，我們會遇到孩子出現鼻竇炎的情況，對于鼻竇炎的孩子，如果確診是由于細菌引起的，需要使用抗菌素，這種抗菌素一般需要使用兩周。

　　6急性蕁麻疹

　　春季通常有兩種皮膚性疾病是比較多見的，其中一種就是急性蕁麻疹。急性蕁麻疹是由于各種各樣的原因導致的皮膚黏膜血管發生暫時性的炎癥性的充血，大量的血漿液體滲出到局部軟組織，造成局部皮膚水腫性損傷。特點是發生的比較迅速，同時消退也比較快，臨床表現的癥狀就是皮疹以及瘙癢。

　　急性蕁麻疹很多時候是由于花粉、蟲咬、感染這些各種各樣的過敏源引起的，所以我們要避免接觸這種過敏源，如果遇到急性蕁麻疹，需要服用一些抗過敏的藥物，癥狀好轉后把它停止就可以了。

　　7蟲咬性皮炎

　　春季另一種比較常見的皮膚性疾病，就是蟲咬性皮炎，因為春天來了，家長喜歡帶孩子到戶外活動，在這個過程中很容易出現蟲咬性皮炎的情況。蟲咬性皮炎主要是由于一些節肢動物的叮咬引起的，比如螨、臭蟲、虱等其他昆蟲，孩子在戶外活動的時候通常喜歡躺坐在草地上，草叢里邊昆蟲較多，就容易被叮咬，被叮咬后就會出現這種蟲咬性皮炎。

　　蟲咬性皮炎的一般表現：局部紅腫，出現一個丘疹，或者蜂團樣的，接著出現水腫，中央有一個小水泡，黃豆大小，逐漸滲出的液體多了，水泡越來越大，甚至等水泡吸收了以后可以看到蟲咬的痕跡在中間。

　　蟲咬性皮炎多發于一些暴露的部位，比如腰的周圍是比較多見的，被叮咬者主要的表現是刺痛或者特別的瘙癢。

　　蟲咬性皮炎的治療：

　　1.醫生一般會給予一些抗過敏的藥物，1歲以下的小寶寶，可能會用一些撲爾敏、酮替芬、苯海拉明這些第一代的抗過敏藥，但是由于一代抗過敏藥一些嗜睡、神經系統副作用比較厲害，所以如果1歲以上可以用第二代的時候，會選用第二代的藥物，像鹽酸西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

　　2.對于嚴重的蟲咬性皮炎，醫生可能會使用強的松這一類的口服激素治療，如果合并了細菌感染，可能需要適當的使用抗菌素。

　　蟲咬性皮炎的家庭護理：可以在皮疹的局部使用冷敷或者是外擦爐甘石洗劑，減少患者瘙癢的癥狀。

　　蟲咬性皮炎的預防：

　　1.居住的地方要注意清除雜草，清理雜物，帶孩子到外面玩的時候不要去草叢、林間坐下或躺下休息，不要直接在地面上鋪墊子睡覺。

　　2.家里到了這種季節，如果有太陽，建議把被褥、床板、床墊拿到太陽底下去曬一下，換洗的衣服必要的時候可以用開水燙洗，然后暴曬。

　　問答：

　　怎么看血常規去判斷是病毒感染或者細菌感染?

　　答：不能光靠血常規的檢查去判斷孩子的發熱是不是由細菌或病毒感染引起的。血常規通常跟我們檢查的時間和一些影響因素有關系。像在感染的早期，特別是24到48小時之前，血常規的檢查也許反應不出來。有一些孩子，像一些吃激素、免疫制劑的孩子，或者是免疫功能比較差的孩子、嚴重的細菌感染的孩子、敗血癥的孩子，甚至白細胞是降低的。所以我們不能單靠血常規判斷孩子是細菌感染或者是病毒感染。臨床醫生一般認為血常規是一個輔助，更多的是要根據孩子的臨床癥狀去判斷。比如我經常在臨床看到孩子扁桃體是發膿的，但是血常規顯示白細胞不高，在正常范圍內。而對于一些有嘔吐、發熱或者是腹瀉的孩子，可能是病毒感染引起的，但是由于在一種應激的狀態下，有可能中性分葉核會升高，當這種嘔吐和脫水緩解了以后，再去做血常規，又恢復正常了，所以不能單看血常規去判斷它。

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