中醫入門之方藥基本知識

時間：2024-10-28 20:00:15 中醫助理醫師

中醫入門必備之方藥基本知識

　　方和藥是中醫兩種最重要的要素。你對中醫的方藥了解嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的關于方藥的疾病知識，歡迎閱讀。

中醫入門必備之方藥基本知識

　　一、君臣佐使

　　多種藥物配成的處方，稱做方劑。方劑的組成有一定的法度，稱做方制。所以，方劑是用單味藥物治療的進一步發展。它的特點是：具有綜合作用，治療范圍較廣，并能調和藥物的毒性，減少或避免不良反應。

　　方劑的組成，分君、臣、佐、使四項。一般處方用藥多在四種以上，均按這四項配伍，即使少于四種藥或多至幾十種，也不能離此法則。否別漫無紀律，方向不明，前人所用有藥無方。

　　1.君：君是一方的主藥，針對一病的主因、主癥能起主要作用的藥物，即《內經》所說：主病之謂君。君藥不一定一方只有一個，也不一定猛烈的藥才能當君藥，主要是看具體情況和需要來決定的。

　　李東垣曾說：假如治風，則用防風為君;治寒，則用附子為君;治濕，則用防己為君;清上焦，則用黃連為君;清中焦，則用黃芩為君。依此類推，即使是比較性味薄弱的藥物，如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等，都有作為君藥的資格。

　　2.臣：《內經》上說：佐君之謂臣。臣是指協助和加強君藥效能的藥物，如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發汗解表的，所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個方劑內，不限定只有一味，一種君藥可以有幾種臣藥;如果一方中有兩個君藥，還能用較多的臣藥來配伍。

　　3.佐：臣之下稱做佐，佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協助君藥的作用，還能協助君藥解除某些次要癥狀。

　　例如，麻黃湯用杏仁為佐，其作用就是宣肺、平咳，幫助君藥解除麻黃湯證的次要癥狀。另一方面，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可利用佐藥來調和。

　　4.使：從“使”字的意義來看，使藥是一方內比較最次要的藥物。《內經》說：應臣之為使。可知使藥是臣藥的一種輔助藥。在臨證上一般把使藥理解為引經藥，引經藥的意思是將藥力引到發病場所，所以也叫引藥，俗稱藥引子。

　　君、臣、佐、使等字面雖含有封建意味，但實質上是用來代表主要藥和協助藥，以說明方劑的組織形式。幾千年來，中醫在方劑的配合方面積累了十分豐富的經驗，無論經方和時方都是遵守這個原則制定的。

　　在這里順便談一談“經方”和“時方”的問題。中醫從單味藥的使用發展到方劑，這是很早以前的事。《內經》里就有烏賊骨、茹藘和雀卵組成的血枯方，制半夏和秫米組成的失眠方，澤瀉、白術和麋銜組成的酒風方等。到張仲景博采眾方撰述《傷寒論》和《金匱要略》，方劑更為完備。后人重視其著作尊為經典，并稱其方為經方，把后來方劑叫做時方。我們認為經方的療效是肯定了的，但時方的價值也是不可否認的。時方的形成，也是中醫學術不斷發展的例證之一。同樣的理由，上面說過的六經辨證法是以《傷寒論》為主，三焦辨證法是以《溫病條辨》為主，一在漢朝，一在清代，不僅沒有抵觸，而且相得益彰。《溫病條辨》的方劑在《傷寒論》的基礎上還有不少的發揮和補充。所以，在古為今用的目標下，我們應重視經方，也應重視時方，還要重視現代的有效方劑。

　　二、七方

　　方劑在應用上，出于所用藥物的種類多少和產生療效的快慢不同，又分為七類，簡稱七方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和復方。

　　1.大方：病邪強盛，非大力不能克制，須用大方，如下法中的大承氣湯便是。用大方的時候，應先考慮正氣能否勝任，因為大下可以傷陰，大汗可使亡陽，邪雖去而正氣隨傷，這就失卻用大方的意義了。

　　2.小方：小方和大方是相對的。邪氣輕淺的，只要用較輕的方劑，或者根據大方減小其制，這就叫做小方，如下法中的小承氣湯便是。

　　3.緩方：一般慢性、虛弱性病癥，不能急切求效，宜用藥力緩和的方劑來長期調養，如補法中的四君子湯，即是緩方一類。

　　4.急方：急方和緩方是相對的。是在病勢危急時用來急救的，例如腹瀉不止，手足逆冷，脈微欲絕，用四逆湯回陽。急癥用急方，不僅藥力要專，藥量也宜重，故常與大方結合應用。

　　5.奇方：奇是單數，奇方即專一的意思。如病因只有一個，就用一種君藥來治療主癥，以求其藥力專一，故叫奇方。但奇方并不等于單味藥，亦有臣藥、佐藥等配合。

　　6.偶方：偶是雙數，含有雙方兼顧的意思。如同時有兩個病因，需要用兩種君藥來治療的，就叫偶方。臨證上所說的汗下兼施，或攻補并用，都屬偶方一類。

　　7.復方：復是復雜、重復的意思。凡是病因較多或病情較復雜的就需用復方治療。如五積散是由麻黃湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成，用一方來祛除風、寒、痰、濕以及消痞去積。

　　另一種是指用此法不效，冉用它法，它法不效，更用另一方法，如《內經》所說：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以去之。所以，在某些情況下，復方也叫重方，不同于一般與單味藥相對而言的復方。

　　七方是方劑組成的法則之一。除此以外，還有從治療作用來分的。如張景岳曾把方劑分為“八陣”，即補陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補陣的方劑是用于元氣虧損，體質虛弱的病癥;和陣的方劑是用來調和病邪的偏勝;攻陣的方劑是用于內實證的;散陣的方劑是用于外感證的;寒陣的方劑是用于熱證的;熱陣的方劑是用于寒證的;固陣的方劑是用于滑泄不禁癥的;因陣的方劑都是因癥立方的。目前，一般方劑的分類多照汪昂《醫方集解》所分，計分二十二類：

　　1.補養劑：滋補人體陰陽氣血不足，消除一切衰弱病癥，如六味地黃丸、四君子湯等。

　　2.發表劑：疏散外邪，解除表證，如麻黃湯、桂枝湯等。

　　3.涌吐劑：引邪上越，使其嘔吐，如瓜蒂散、參蘆散等。

　　4.攻里劑：以通便導滯，清除腸胃實邪為主，如大承氣湯、大陷胸湯等。

　　5.表里劑：既疏表邪，又除里邪，表里雙解法，如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。

　　6.和解劑：用和解方法來達到祛除病邪為目的，如小柴胡湯、逍遙散等。

　　7.理氣劑：疏理氣機，解郁降逆，如四七湯、旋覆代赭湯等。

　　8.理血劑：和血祛瘀，養營止血，如四物湯、膠艾湯等。

　　9.祛風劑：通陽散風，滋陰息風，如小續命湯、地黃飲子等。

　　10.祛寒劑：扶陽溫中，祛逐內寒，如真武湯、四逆湯等。

　　11.清暑劑：清解暑邪，如香薷飲、六一散等。

　　12.利濕劑：排泄水濕，如五苓散、五皮飲等。

　　13.潤燥劑：滋潤津血枯燥，如瓊玉膏、消渴方等。

　　14.瀉火劑：清熱解毒，如白虎湯、黃連解毒湯等。

　　15.除痰劑：化痰滌痰，如二陳湯、礞石滾痰丸等。

　　16.消導劑：消積行氣，健運脾胃，如枳術丸、保和丸等。

　　17.收澀劑：收斂精氣，固澀滑脫，如真人養臟湯、金鎖固精丸等。

　　18.殺蟲劑：驅除腸寄生蟲，如集效丸、化蟲丸等。

　　19.明目劑：專治目疾，如羊肝丸、撥云退翳丸等。

　　20.癰瘍劑：專治外科腫瘍、潰瘍，如真人活命飲、散腫潰堅湯等。

　　21.經產劑：專治婦科月經及胎前、產后疾病，如六合湯、達生飲等。

　　22.救急方：包括急救凍死、溺死及毒蟲咬傷等方。

　　中醫的方劑，一般很難分類，原因是一個方劑往往包含多種效能，因而不能把它固定在一個門類內，即使幾個方劑的治療目的一致，但使用上又有很大出入。例如補養劑，不僅用于虛弱證，也能用于其他證候;而且補養一類的方劑也不是任何虛弱證都能適應的。此外，方劑中藥物的加減、用量的多少，都能使其性質和作用改變。例如，麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成，為發汗解表劑;倘把桂枝改為石膏，便為麻杏石甘湯，治肺熱氣喘;或把桂枝除去不用，便為三拗湯，治傷風感冒、鼻塞咳嗽等癥。又如，小承氣湯和厚樸三物湯，同樣用大黃、枳實、厚樸組成，但小承氣湯以大黃為君，厚樸為佐，厚樸的用量比大黃減半;厚樸三物湯以厚樸為君，大黃為佐，厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣，小承氣湯適用于瀉熱通大便，而厚樸三物湯則是行氣除滿的方劑了。這說明根據治療作用的分類，是指其主要作用而言，運用時必須考慮。

　　三、劑型

　　方劑有多種劑型，各具不同的性質和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類。

　　1.丸劑：丸劑俗稱丸藥，或藥丸。將藥物研成細粉后，加冷開水或蜜，或米糊、面糊等黏合物做成的圓形體。根據治療上的要求，丸劑的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如彈丸的，也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重一錢、二錢或三錢，小丸每兩二百至四百粒，細小丸每兩六百至一千五百粒，極小丸每兩五千至一萬粒。

　　丸藥入胃，吸收較慢，多用于慢性疾病之須長期服食者，故前人所說“丸者，緩也”，就是這個意思。又，病在下焦亦多用丸，取其吸收慢，到達腸內才發生作用;也有急癥、重癥采用丸劑的，因可先期制成，取其便捷。

　　2.散劑：即粉劑，將藥物研成細粉。有分研、合研、陸續配研等手續。一般多用合研，但帶黏性的藥物如乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等，或揮發性強烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等，或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等，均用分研。陸續配研是因處方中含有少量貴重藥，或有其他必須分研的藥物時用之，法將需要配研的藥物分研后，置一種于乳缽內，然后加入等量的其他藥粉，研勻以后，再加等量的其他藥粉同研，陸續倍量，增加至全部混合均勻為止。

　　散劑用于內服，藥力較丸劑為速;亦用于鼻，或作外敷用。

　　3.膏劑：將藥物用水煎汁，濃縮成稠厚半固體狀，挑取適量，用開水沖服。一般制法：藥物水浸一夜，煎兩次至四次，取汁分次過濾，合并再熬，至不滲紙為度。另外，有用植物油熬煉的，則為外貼用膏藥。

　　膏劑多為滋補類，用于慢性虛弱證，冬季服用的膏滋藥亦屬這一類。

　　4.丹劑：丹是用升華或熔合等方法制成的，主要為礦物類藥物。也有用一般藥物混合制成的，則取“赤心無偽曰丹”的意思。丹的劑型不一，有丸、有散和錠劑等。

　　用法與丸、散劑相同。

　　5.酒劑：為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液，故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種。冷浸將藥物泡在酒內，過一個時期即可服用;熱浸是藥物和酒密封壇內，隔水用文火緩緩加熱，保持低溫，經過三至七天，去火放冷。

　　藥酒多用于風濕痹痛，借酒的力量來幫助流通氣血，加強舒筋活絡的效能。

　　6.湯劑：即水煎劑，用適當的水煎取藥汁，傾出后加水再煎，第一次為頭煎，第二次為二煎。一般每劑均煎兩次，服法有頭、二煎分開服的，也有將頭、二煎藥汁合并后，再分兩次服的。臨證上，湯劑應用最廣，不僅吸取快、作用強，而且便于隨癥加減。

　　丸、散、膏、丹和酒劑，多數屬于成藥，亦可視病癥需要，處方配合。一部分丸、散、膏、丹除單獨使用外，也能放在湯劑內包煎，或用藥汁沖服。

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