新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理對(duì)策的論文
在我國(guó)的醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，新會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施起到了有效的推動(dòng)作用，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了許多新的要求。該文結(jié)合新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理提出的新要求，探討新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理的有效對(duì)策，為醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的工作實(shí)踐提供更多的借鑒。
在原有的會(huì)計(jì)核算體系下，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作是比較粗放的，一方面有的醫(yī)院缺乏整體成本控制觀念，過分看重短期利益和局部利益，忽略長(zhǎng)期利益和整體利益;另一方面有的醫(yī)院過分看重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，沒有很好地兼顧公益性指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算很難體現(xiàn)出真實(shí)、有用、完整、可靠的會(huì)計(jì)成本信息，甚至影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，有助于推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的精細(xì)化，所以各醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的研究，盡快健全成本核算體系，實(shí)現(xiàn)新、舊財(cái)務(wù)成本管理體制的對(duì)接。
1 新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理提出的要求
1.1 確定適用范圍，完善收支科目
在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，會(huì)計(jì)制度適用綜合性醫(yī)院、專科性醫(yī)院以及門診部等公立性的醫(yī)院，但是這并沒有涵蓋社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療單位，這主要是由不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能、政策支持等條件決定的，所以社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層單位適用于《基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)制度》。具體到收支科目上，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算的要求顯然更加完善，也相對(duì)合理，很好地適應(yīng)了醫(yī)院成本管理的新要求、新方向，如取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的會(huì)計(jì)科目，“藥品支出”“藥品收入”科目不再單獨(dú)列出，將“醫(yī)療收入”和“藥品收入”科目合并為“醫(yī)療收入”，這顯然更加適應(yīng)醫(yī)院藥品零差價(jià)的發(fā)展方向[1]。同時(shí)，在具體的支出范圍上，與舊會(huì)計(jì)制度相比，增加了科教項(xiàng)目、應(yīng)付福利費(fèi)、累計(jì)折舊等科目，也出現(xiàn)了部門會(huì)計(jì)科目的合并等情況，使醫(yī)院的成本管理與績(jī)效考核變得更加合理 [2]。
1.2 樹立全面成本管理和精細(xì)化管理觀念
由于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和管理會(huì)涉及到多個(gè)部門和多方面的管理內(nèi)容，所以其財(cái)務(wù)成本管理是系統(tǒng)的、復(fù)雜的，各醫(yī)院只有加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的研究與學(xué)習(xí)，樹立起全面的財(cái)務(wù)成本控制與管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)院涉及到的各個(gè)成本管理項(xiàng)目才能進(jìn)行多角度的分析、考核，加強(qiáng)橫向比較和縱向聯(lián)系，實(shí)施全過程控制與管理，避免一些不必要的成本支出和資源消耗。同時(shí)，在對(duì)醫(yī)院的成本內(nèi)容進(jìn)行核算時(shí)，醫(yī)院一定要樹立精細(xì)化管理觀念，嚴(yán)格執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)規(guī)定，從而使財(cái)務(wù)成本控制工作更加精細(xì)。例如，在新會(huì)計(jì)制度中，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的呈報(bào)時(shí)間、呈報(bào)周期、市場(chǎng)估價(jià)、折舊等細(xì)節(jié)問題，人力資源成本的考核問題等，都做出了一些新規(guī)定，需要對(duì)傳統(tǒng)的成本考核與管理方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，具體的管理辦法進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，更好地體現(xiàn)成本控制的作用和效能，否則容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的失真問題[3]。
1.3 確定科學(xué)的成本管理辦法
伴隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，在很多環(huán)節(jié)必須結(jié)合制度變化確定新的、更加科學(xué)的成本管理辦法，做到與時(shí)俱進(jìn)，這樣才能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的科學(xué)性與合理性。如由于患者就醫(yī)需求與醫(yī)院服務(wù)能力之間的差異，或者因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的工作失誤等問題，近年來的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償?shù)瘸杀局С鲆呀?jīng)司空見慣。但傳統(tǒng)的醫(yī)院處理方式是將這部分成本支出化歸“預(yù)計(jì)負(fù)債”項(xiàng)目，卻沒有具體的解釋，具有很多的爭(zhēng)議之處，所以需要醫(yī)院結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的要求，對(duì)因醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和不固定的成本支出進(jìn)行專項(xiàng)管理和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。
2 新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的有效對(duì)策
2.1 健全并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院傳統(tǒng)的成本控制與管理工作，基本都是交由財(cái)務(wù)部門及其會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，但是各個(gè)部門之間的溝通、協(xié)作以及相互監(jiān)督等效果不好，沒有呈現(xiàn)出全員參與和全過程管理的良好局面。因此，在新會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院應(yīng)有必要結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和成本管理需要，對(duì)固有的財(cái)務(wù)成本管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行健全和完善。首先，醫(yī)院必須進(jìn)一步落實(shí)崗位責(zé)任制，明確各個(gè)部門在財(cái)務(wù)成本控制與管理上的具體職責(zé)，然后由各個(gè)部門再下放到個(gè)人，將醫(yī)院的每個(gè)職工都納入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制工作中來。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理工作，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門還相對(duì)欠缺，醫(yī)院還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與人力資源部門、后勤部門、醫(yī)務(wù)部門、藥房、工會(huì)等部門的溝通與協(xié)調(diào)，提高彼此之間的信息傳遞效率，并且做到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，形成覆蓋全院各級(jí)科室的成本核算組織結(jié)構(gòu)[4]。再次，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的制度建設(shè)要與時(shí)俱進(jìn)，能夠結(jié)合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化，對(duì)原有的財(cái)務(wù)成本控制制度進(jìn)行調(diào)整，確定更高層次的成本管理目標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。
2.2 健全財(cái)務(wù)成本核算的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
隨著新會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施，帶來的直接變化就是醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系上的變化，各個(gè)醫(yī)院的成本管理和績(jī)效考核等工作需要進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，建立起適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的、切實(shí)可行的成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，這樣才能給醫(yī)院現(xiàn)在及未來的財(cái)務(wù)管理成本控制與管理工作提供更多的參考依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的健全與完善，需要結(jié)合醫(yī)院的每一項(xiàng)工作業(yè)務(wù)流程，做到對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的全程控制，切實(shí)有效地降低醫(yī)院的整體運(yùn)行成本。此外，醫(yī)院在制定成本核算的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，既要從醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，必須本著可持續(xù)發(fā)展原則，為醫(yī)院未來一段時(shí)間的財(cái)務(wù)成本控制工作提供參考依據(jù)，更好地服務(wù)于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，切實(shí)保障和提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。
2.3 注重成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合
新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，不僅需要醫(yī)院進(jìn)一步完善自身的成本管理制度，明確成本核算項(xiàng)目的對(duì)象、目標(biāo)與方法，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的真實(shí)性和規(guī)范性，還需要醫(yī)院注重成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合，以取得更好的成本管理效果[5]。在醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理體系中，主要是依靠事中核算和事后核算手段，沒有真正發(fā)揮出事前預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制與管理上的作用與職能。注重成本管理與預(yù)算管理的結(jié)合，是新會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院實(shí)施成本預(yù)算管理的必要基礎(chǔ)，將會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理工作業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化形成有效促進(jìn)。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)與管理的實(shí)際，充分發(fā)揮事前預(yù)算在成本監(jiān)督與控制上的作用，及時(shí)查找醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目成本核算中出現(xiàn)的問題并采取相應(yīng)的控制措施，必要時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。
2.4 加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算信息的分析與運(yùn)用
醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的核算信息，不僅可以直接反映醫(yī)院的成本支出、經(jīng)濟(jì)效益等問題，還可以成為制定經(jīng)濟(jì)決策和運(yùn)營(yíng)管理模式的重要決策依據(jù)，需要醫(yī)院具備核算信息的分析與運(yùn)用意識(shí)，將成本核算結(jié)果積極應(yīng)用于醫(yī)院的預(yù)算管理、績(jī)效考核、投資決策等環(huán)節(jié)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)部門、科室以及醫(yī)務(wù)人員參與成本控制與管理的積極性、主動(dòng)性。例如，醫(yī)院在開展重大新項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)，可以在定價(jià)過程中應(yīng)用成本核算結(jié)果分析來指導(dǎo)決策，而不是一味依靠個(gè)人的主觀意識(shí)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，避免經(jīng)濟(jì)支出上的盲目性、主觀性，真正發(fā)揮出成本管理在決策中的借鑒功能和指導(dǎo)作用。同時(shí)，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)成本信息分析、運(yùn)用的效率，醫(yī)院還需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，將信息化與成本管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。這是因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要健全的信息化系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，原先手工記賬與核算的方式效率太低，一些相對(duì)落后的財(cái)務(wù)軟件兼容性較差，所以醫(yī)院需要結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的要求來構(gòu)建全新的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，進(jìn)一步完善成本計(jì)劃、預(yù)算、執(zhí)行、控制、評(píng)價(jià)等系統(tǒng)功能，為醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作提供更強(qiáng)有力的技術(shù)支持。
3 新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理應(yīng)注意的問題
3.1 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的信息化水平
新會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性和高效性提出了更高的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的周期變得越來越短，核算頻率越來越高，這就要求醫(yī)院在貫徹和落實(shí)新會(huì)計(jì)制度的過程中，要重視信息化處理技術(shù)的應(yīng)用，以便更好地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理效率。對(duì)此，醫(yī)院要結(jié)合自身財(cái)務(wù)成本管理的現(xiàn)實(shí)要求，及時(shí)更新計(jì)算機(jī)硬件和軟件，借助財(cái)務(wù)ERP等信息技術(shù)手段來加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本的核算與管理工作，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的精確度和高效率。
3.2 提升會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)素質(zhì)和道德水平
在新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下，必然要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員和會(huì)計(jì)工作人員要積極、主動(dòng)地與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相適應(yīng)，及時(shí)轉(zhuǎn)變和完善自身的會(huì)計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，使自身的職業(yè)素質(zhì)能夠與新會(huì)計(jì)制度的要求相匹配。對(duì)此，醫(yī)院必須采取措施，促使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不斷提升自己的職業(yè)素質(zhì)和道德水平。一方面，要結(jié)合財(cái)務(wù)成本管理的需要，加大優(yōu)秀財(cái)務(wù)人才的招募與培訓(xùn)工作，作為新會(huì)計(jì)制度以及成本管理制度執(zhí)行的“先鋒”;另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的自主學(xué)習(xí)與自我提升創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)學(xué)習(xí)最新的會(huì)計(jì)理念，熟知最新的會(huì)計(jì)制度規(guī)定，促進(jìn)理論水平、業(yè)務(wù)職能和職業(yè)道德水準(zhǔn)的有效提升。
3.3 注重醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的安全性
對(duì)于醫(yī)院來說，新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下的財(cái)務(wù)成本管理需要經(jīng)歷一個(gè)循序漸進(jìn)和逐漸改變的過程，而在這個(gè)過程中容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和成本管理上的疏忽與漏洞，尤其是容易因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱而造成財(cái)務(wù)成本損失，導(dǎo)致醫(yī)院決策失誤。因此，在新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下，醫(yī)院必須增強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下和新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理與控制的相關(guān)要求，樹立起全員參與、全過程管理的財(cái)務(wù)成本控制與管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的事前控制、事中控制與事后控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的實(shí)時(shí)獲取與快速處理，提高安全性。
3.4 加強(qiáng)內(nèi)部考核，完善監(jiān)督檢查制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在實(shí)施新會(huì)計(jì)制度時(shí)，還必須積極完善內(nèi)部評(píng)審體系，注重新會(huì)計(jì)制度貫徹落實(shí)過程中的監(jiān)督檢查工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部稽核職能，這樣才能有效減少醫(yī)院在過渡期可能出現(xiàn)的管理失誤，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的有效性。
4 結(jié)語
綜上所述，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施，是順應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制改革的必然選擇。在新會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理工作必須積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立全面成本管理和精細(xì)化管理觀念，進(jìn)一步健全和完善財(cái)務(wù)成本管理制度，重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，加快財(cái)務(wù)成本管理的信息化進(jìn)程，提高財(cái)務(wù)成本管理的高效性、精準(zhǔn)性和有效性，這樣才能更好地服務(wù)于醫(yī)院的穩(wěn)健、安全、健康運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。
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