醫(yī)保自查整改報(bào)告

醫(yī)保自查整改報(bào)告錦集[15篇]

　　在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，報(bào)告十分的重要，報(bào)告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。那么一般報(bào)告是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保自查整改報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保自查整改報(bào)告1

　　20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

　　首先，我院成立了由XXX為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理 為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作辦理

　　結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　（一）是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　（二）是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　（三）是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　（四）是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策xxxx或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策研究，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

　　五、存在的.問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然獲得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)請(qǐng)求另有肯定的差異，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、營(yíng)業(yè)水平另有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。理會(huì)以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

　　(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不正視，營(yíng)業(yè)上對(duì)醫(yī)保政策的研究不透辟，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　六、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范研究，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保辦理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保證。

　　(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確指導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查整改報(bào)告2

　　20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

　　首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料，按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息，填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘＞S護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改，以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求，并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，我們積極報(bào)告并迅速解決，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平，我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí)，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定，以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面，我們采取了嚴(yán)格的措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù)，以滿足醫(yī)保工作的需求，并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經(jīng)過內(nèi)部自查，我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績(jī)，但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次，我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升。可能是由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，為了達(dá)到上級(jí)要求，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

　　(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

　　(二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入，對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握，無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，明確責(zé)任分工，完善流程，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的'準(zhǔn)確、完整和安全，為醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作：與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信，通過嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

　　(二)建立健全責(zé)任制度，明確分工職責(zé)，并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范就診流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查整改報(bào)告3

　　貫徹落實(shí)云人社通100號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：

　　一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);

　　二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;

　　三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;

　　四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的'管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;

　　五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷xx價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。

　　綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告4

　　一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

　　收到通知后，我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們?cè)谀瓿踔贫�了醫(yī)保工作計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況，深入分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

　　二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，經(jīng)過市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，在他們的推動(dòng)下，我們建立了健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程，以方便參保患者就醫(yī)和購(gòu)藥，并設(shè)立了醫(yī)保患者掛號(hào)和結(jié)算等專用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于參保職工就診和住院，我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　首先，我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外，我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請(qǐng)修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

　　通過優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)，為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決他們?cè)诰驮\過程中遇到的各種問題。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時(shí)，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時(shí)間，建立一對(duì)一的醫(yī)患面對(duì)面診室，充分保護(hù)患者的隱私，使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費(fèi)提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)面包。多年來，我們一直堅(jiān)持為住院患者提供免費(fèi)的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中，滿意度一直保持在98%以上。

　　四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

　　為了提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化水平，確保各項(xiàng)政策得以全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先，為參保患者特制了綠色床頭卡，用于標(biāo)識(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況；同時(shí)，在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實(shí)性。此外，我們醫(yī)生在治療過程中始終堅(jiān)持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對(duì)病歷質(zhì)量管理，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用比例控制在15%以下。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

　　六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

　　我們一直堅(jiān)持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規(guī)范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評(píng)，并產(chǎn)生了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

　　經(jīng)過仔細(xì)對(duì)比xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。

醫(yī)保自查整改報(bào)告5

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：

　　近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)，責(zé)令整改。

　　我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

　　為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

　　二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

　　貫徹落實(shí)云人社通xx號(hào)文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況如下：

　　二、本藥店有嚴(yán)格的`藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購(gòu)貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;

　　三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;

　　四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零售軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;

　　五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。

　　綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告6

　　我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。

　　1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的'法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

　　2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)保卡，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

　　4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。

　　5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。

　　目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠(yuǎn)，平時(shí)門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等，我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告7

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的xxx規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊張性的認(rèn)識(shí)

　　為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動(dòng)配合醫(yī)保部分對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律辦理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保辦理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作辦理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全，并按規(guī)范辦理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作辦理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象， 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的.原因：

　　1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的研究不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的過程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

　　4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的研究，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

　　3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查整改報(bào)告8

　　本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：

　　一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 （一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。

　　（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策

　　（一）多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對(duì)查出的問題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員，并制定響應(yīng)的保證措施，是整改工作井井有條的`進(jìn)行。

　　（二）組織全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)研究了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng)，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成營(yíng)業(yè)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

　　二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

　　四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

　　（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　　二是對(duì)一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫(yī)保患者就醫(yī)，為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　三是完善了財(cái)務(wù)辦理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事件所的專家來我院理順了財(cái)務(wù)賬目辦理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。

　　四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　　五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理，明確了詳細(xì)崗位職責(zé)，保證了不做不需要、無癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。

　　（五）加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

　　二是加強(qiáng)住院患者的辦理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)請(qǐng)求，以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們肯定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和請(qǐng)求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)辦理，處置懲罰好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)保自查整改報(bào)告9

　　根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，本院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

　　首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。

　　同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé)，并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對(duì)醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　結(jié)合本院工作實(shí)際，我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處，確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對(duì)于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會(huì)分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序，并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們?cè)核�努力�?shí)施的一系列措施，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

　　四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　　二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的.一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)保工作對(duì)于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好，還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺(tái)或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí)，我們會(huì)迅速修改系統(tǒng)，并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí)，我們也會(huì)加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn)，使他們具備扎實(shí)的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會(huì)定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并密切關(guān)注他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對(duì)醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經(jīng)過自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級(jí)要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：首先，我們?cè)诨�礎(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級(jí)要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力，確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次，我們的思想認(rèn)識(shí)還有待提高。我們需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國(guó)家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù)，保持我們的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平，以滿足上級(jí)要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

　　（一）相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

　　（二）有一些員工在思想上對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視，他們對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn)，不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情，以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。

　　（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和考核，建立健全的檢查和教育機(jī)制，確保他們具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績(jī)效考核制度，通過獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　（四）推動(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí)，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識(shí)。在這一過程中，正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購(gòu)藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查整改報(bào)告10

　　一、高度正視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請(qǐng)求后，我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，主動(dòng)整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保證系統(tǒng)的一個(gè)緊張組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然請(qǐng)求，是保證職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立專門的辦理小組，健全辦理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

　　二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。

　　三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　（一）是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

　　（二）是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　（三）是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的`專業(yè)手藝水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和造就，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

　　（四）是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　（五）是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐煩細(xì)致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，輕易病人就醫(yī)。

　　通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各類困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，正午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐煩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強(qiáng)住院辦理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明顯白白消費(fèi)。

　　六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理

　　醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

　　我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請(qǐng)求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和請(qǐng)求。

醫(yī)保自查整改報(bào)告11

　　根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

　　1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，主要聚焦于國(guó)家和各級(jí)行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過此次培訓(xùn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們?cè)趯?shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。

　　3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識(shí)。

　　三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求，以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

　　我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識(shí)別，確保醫(yī)保卡、證件和人員的一致性，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對(duì)冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(zhǎng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的.患者及時(shí)離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開藥物等行為。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作，積極配合上級(jí)行政部門的檢查，以避免過度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對(duì)于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

　　1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競(jìng)爭(zhēng)行為，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，從微觀細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告12

　　一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

　　二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí)，每位醫(yī)護(hù)人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄，成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量，我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門的回訪團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)門診和住院病人進(jìn)行電話回訪。回訪率達(dá)到了81、4%，而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認(rèn)可，滿意率達(dá)到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評(píng)，我們將繼續(xù)努力，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的效果，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　首先，我們要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時(shí)，要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實(shí)和執(zhí)行，并對(duì)其進(jìn)行必要的改進(jìn)和完善。只有這樣，我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并確保患者的安全和健康。

　　二是在加強(qiáng)核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上，注重提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)施院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個(gè)層級(jí)，明確責(zé)任人，將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。同時(shí)，規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限，經(jīng)過考核考試后，分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，我們認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試，對(duì)參與手術(shù)的人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

　　三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升自己的專業(yè)技能水平，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng)，加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，以更好地與患者進(jìn)行交流和溝通。

　　四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是注重加強(qiáng)安全意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提升質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立完善的醫(yī)患溝通制度，通過多樣化的方式加強(qiáng)與患者的交流，耐心細(xì)致地向患者介紹和解釋病情。我們謹(jǐn)慎術(shù)前準(zhǔn)備，精心術(shù)中操作，嚴(yán)格術(shù)后管理。同時(shí)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供便利的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　我們可以通過優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，并簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，以縮短病人的等候時(shí)間。在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施，以方便病人的.需求。此外，我們還將設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)，為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診中遇到的各種困難。同時(shí)，我們也將實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，并加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會(huì)重視婦科門診的私密性，合理安排患者的就診時(shí)間，并實(shí)行一醫(yī)一患一診室的制度，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療過程更具人性化和舒適化。另外，我們也會(huì)注重細(xì)節(jié)服務(wù)。例如，我們會(huì)為陪同患者來門診就診的人員發(fā)放免費(fèi)的冷飲和熱飲，并在中午就餐時(shí)間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)的面包。多年來，我們一直提供免費(fèi)的小米稀飯給住院病人，并且我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)熱心、細(xì)心、耐心地為患者提供服務(wù)，并解答他們的問題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，他們會(huì)對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過這一系列的用心服務(wù)，我們的客服部在定期進(jìn)行的病人滿意度調(diào)查中，病人的滿意度一直都保持在98%以上。

　　四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

　　為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　病患對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注度越來越高，因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則，特別實(shí)行了費(fèi)用清單制度。每日我們都會(huì)將病人的費(fèi)用清單發(fā)放給他們，并要求病人在確認(rèn)無誤后簽字，然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費(fèi)情況，增加費(fèi)用的透明度和可靠性。

　　六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

　　醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

　　我們始終秉持以患者至上的原則，將質(zhì)量作為核心價(jià)值，并以全心全意為患者服務(wù)為起點(diǎn)，致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，自覺糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境，獲得了廣大參保人的贊譽(yù)，并取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

　　經(jīng)過對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，本院已確保符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查整改報(bào)告13

　　結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點(diǎn)藥房的合規(guī)經(jīng)營(yíng)以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求，組織了全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內(nèi)容：1、藥品目錄：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，我們對(duì)所售賣的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類和價(jià)格都符合規(guī)定，不存在違規(guī)行為。2、診療項(xiàng)目：結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的'收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會(huì)超出保險(xiǎn)范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，我們對(duì)藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查，包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強(qiáng)自我管理和規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解，確保能夠正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。同時(shí)，我們也建立了監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥房的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行內(nèi)部審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動(dòng)，仁心大藥房進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保定點(diǎn)藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

　　一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時(shí)，我們的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)。

　　二、本藥店對(duì)藥品進(jìn)貨和銷售實(shí)施了嚴(yán)格的規(guī)章制度，所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細(xì)審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購(gòu)渠道合法正規(guī)，所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

　　三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會(huì)擺放明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書，并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時(shí)，藥師們也要遵守規(guī)定，持證上崗。

　　四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺(tái)電腦。其中，有3臺(tái)電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件，另外1臺(tái)電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

　　五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會(huì)保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。藥房嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)藥品銷售價(jià)格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購(gòu)買藥物，我們始終堅(jiān)持同一價(jià)格政策。

　　綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告14

　　關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯(cuò)誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報(bào)如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后我店隨后進(jìn)行了新購(gòu)醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配，造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫(yī)保藥品存案匯報(bào)制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部分匯報(bào)經(jīng)營(yíng)情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

　　4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的研究，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的.醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請(qǐng)醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，主動(dòng)整改。

　　一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

　　規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品使用的研究、嚴(yán)格按藥品說明書開藥，嚴(yán)禁超量開藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

　　處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

　　五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。

　　六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時(shí)做出整改。

　　我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

醫(yī)保自查整改報(bào)告15

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對(duì)存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會(huì)議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;

　　(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費(fèi)用

　　(五)收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的'位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無效。

　　(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

　　(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

　　(五)關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

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