保險工作自查報告
隨著社會不斷地進步，大家逐漸認識到報告的重要性，報告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編整理的保險工作自查報告，希望能夠幫助到大家。
保險工作自查報告1
今年，我中心緊緊圍繞全局工作，以落實社會保障政策、確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放、加強社會保險基金管理和擴面工作為重點，堅持以人為本，強化民本意識，使全縣社會保障工作穩(wěn)步推進，較好的完成了上級下達的各項目標(biāo)任務(wù)。
一、養(yǎng)老、失業(yè)保險費征繳任務(wù)完成情況
截止10月底，我縣完成養(yǎng)老保險征繳任務(wù)7000。93萬元，其中征繳xxxx萬元，清欠xxxxx萬元，完成全年征繳計劃任務(wù)xxxxx萬元的xxxx%；失業(yè)保險費征繳xxxx萬元，其中征繳xxxx萬元，清欠xxxx萬元，完成全年任務(wù)xxxx萬元的xxxxx。
二、及時調(diào)整離退休人員養(yǎng)老待遇
為全縣符合調(diào)整條件的xxxx4名企業(yè)退休（職）和“五七工、家屬工”全部調(diào)整了基本養(yǎng)老金。其中xxxx名企業(yè)退休（職）人員月人均增加養(yǎng)老金xxxx元，xxxx名“五七工、家屬工”月人均增加xxx元，調(diào)整后的養(yǎng)老金已發(fā)放到退休人員手中，養(yǎng)老金由原來的月人均xxxx元增到xxxx元，“五七工、家屬工”養(yǎng)老金由原來的.月人均xxx元增到xxx元。截止10月底，共發(fā)放養(yǎng)老金xxxx萬元。
三、認真開展認x稽核，嚴防社�；鹆魇�
9月初，根據(jù)省市要求，我中心全面啟動了企業(yè)退休人員養(yǎng)老金領(lǐng)取資格人臉識別認x工作，開展養(yǎng)老金領(lǐng)取資格人臉識別認x，既能及時準(zhǔn)確掌握退休人員的基本信息，維護參保人員合法權(quán)益，又能使離退休人員足不出戶實現(xiàn)網(wǎng)上資格認x。截止10底目前，全縣xxxx多人已經(jīng)建模認xxxxxx人，建模認x率達70%。
四、工作中存在的問題
一年來，通過中心干部職工的共同努力，取得了一定的成績，中心各項工作已全面完成目標(biāo)任務(wù)，但也存在著一些不容忽視的問題：
一是欠費數(shù)額多，收支缺口較大。由于我縣企業(yè)大多效益不佳、人員流動較快，下崗失業(yè)人員生活困難，社會保險費拖欠較多，有的企業(yè)連年欠費，導(dǎo)致欠費累積數(shù)額較大，無力清欠，致使全縣養(yǎng)老基金收不敷出，加大了我們按時足額支付養(yǎng)老待遇的難度。20xx年我縣預(yù)計發(fā)放養(yǎng)老金xxxxx萬元，缺口額大，發(fā)放只能依靠x轉(zhuǎn)移支付資金來維持。
二是養(yǎng)老、失業(yè)保險擴面難，隨著養(yǎng)老保險體系的不斷健全，我縣已基本實現(xiàn)了養(yǎng)老保險的全覆蓋，擴面范圍進一步減小，加之我縣企業(yè)少、規(guī)模小、效益差，企業(yè)主受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，不愿為員工繳納社會保險費，使擴面推進工作舉步為艱。
五、今后工作打算
為了更加深入的貫徹省市上級部門的工作要求，真正把這一民生工程抓好抓實，抓出成效，下一步，我們將著力抓好三個方面的工作。
（一）各部門協(xié)調(diào)配合，確保清欠工作取得新突破。要加強與工商、稅務(wù)方面的配合，摸清企參保底數(shù)，積極與地稅部門合作，x抓欠費企業(yè)的社會保險費清欠工作，對欠費企業(yè)的經(jīng)營狀況實行追蹤調(diào)查，督促有繳費能力的企業(yè)及時清繳，對有意拖欠社會保險費的企業(yè)與其簽訂清欠計劃，督促繳費。
�。ǘ┘訌姽ぷ魅藛T業(yè)務(wù)素質(zhì)、提高經(jīng)辦服務(wù)能力。組織中心全體職工積極學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，端正工作態(tài)度，明確工作職責(zé)和紀律，提高業(yè)務(wù)水平和辦事效率，使每位職工都精通政策規(guī)定和業(yè)務(wù)流程，成為社保業(yè)務(wù)工作的行家里手。
�。ㄈ┘哟笮麄髁Χ�，提高全民參加保險意識。把《社會保險法》、《社會保險征繳暫行條例》和《失業(yè)保險條例》作為宣傳重點，加大政策的宣傳和解釋力度，積極組織工作人員深入企業(yè)，街道社區(qū)宣講政策，增強群眾、特別是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的參保繳費意識，使宣傳達到帶動擴面的目的，使我縣的非公企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位職工的養(yǎng)老、失業(yè)保險擴面工作有突破x的進展。
保險工作自查報告2
時間一晃而過，到xx工作已經(jīng)一個月了，在這段時間里領(lǐng)導(dǎo)同事都給予了我足夠的寬容、支持和幫助，讓我充分感受到了xx“誠信天下，穩(wěn)健經(jīng)營，追求卓越”的品質(zhì)，也體會到了作為理賠人的專業(yè)和辛勤。在對您們肅然起敬的同時，也為我有機會成為xx的一份子而驚喜萬分。
在這一個月的時間里，領(lǐng)導(dǎo)對我們工作學(xué)習(xí)進度有著細致的安排，一至二周主要學(xué)習(xí)理論知識，輔以簡單案例的學(xué)習(xí)，二至三周則以實例案件學(xué)習(xí)為重心，理論聯(lián)系實際，加強之前的理論學(xué)習(xí)，三至四周開始實際處理一些簡單案例并學(xué)習(xí)系統(tǒng)的錄入，第四周則開始了醫(yī)院查勘工作。在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，通過自身的不懈努力，各方面均取得了一定的進步。
一、通過學(xué)習(xí)和日常工作積累使我對xx有了較為深刻的認識
記得初到xx時，在和領(lǐng)導(dǎo)的第一次談話時就注意到，xx是一家非常重視員工感受的公司，公司的規(guī)章制度都非常的人性化，盡量為大家營造出輕松的工作氛圍。但是，這并沒有影響到公司運作的專業(yè)和嚴謹性。我想，作為一個分公司的理賠人員，對單個案件的處理的確只是基本技能，更重要的是對流程的把握，這也應(yīng)該是自己工作學(xué)習(xí)的重心。
二、堅持保險理論學(xué)習(xí)讓我的理賠理論素養(yǎng)得到提高
在xx工作的前兩周，領(lǐng)導(dǎo)并沒有安排給我們具體的工作任務(wù)，而是要求我們學(xué)習(xí)公司的條款，學(xué)習(xí)保險法，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)總公司的人傷理賠指導(dǎo)手冊，或許有的理論我們暫時并不會用上，但是，不懂戰(zhàn)術(shù)的士兵不會是一個好兵，沒有這些理論知識作為基礎(chǔ)，今后在在遇到復(fù)雜一點理賠案例時，我們可能就會束手無側(cè)。在之后的案例學(xué)習(xí)中自己也發(fā)現(xiàn)，之前的理論并沒有空學(xué)，很多案件都需要理論的支撐，扎實的理論知識讓自己在實踐工作中受益匪淺。我想，理論知識的學(xué)習(xí)在任何時候都不會是浪費時間。
三、認真學(xué)習(xí)崗位職能，工作能力得到了一定的提高
根據(jù)崗位職責(zé)的要求，分公司人傷核損員的主要工作任務(wù)是：
�。�1）人傷案件的查勘工作。
（2）人傷案件各項費用的審核。
（3）人傷訴訟案件賠償?shù)慕ㄗh。
�。�4）分公司人傷理賠工作情況的分析。
�。�5）領(lǐng)導(dǎo)交辦的`其他工作。
通過完成上述工作，使我認識到一個稱職的人傷核損員應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和法律知識、良好的溝通能力、理賠數(shù)據(jù)的分析報告能力、理賠流程的檢視能力。雖然之前對理賠工作有一定的接觸，但實際工作中發(fā)現(xiàn)自己在許多方面都還存在著不足，案件的處理上還時常會有這樣或那樣的遺漏，在日常工作的同時，有針對性的學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)、法律專業(yè)知識，加強了對查勘流程的學(xué)習(xí)，加強了電話溝通的學(xué)習(xí)，目前自己基本能勝任一般案件的查勘、核損工作。
保險工作自查報告3
為了增強養(yǎng)老保險政策的嚴肅性，維護企業(yè)和群眾的利益，規(guī)范行政行為、確保依法行政，按省勞動和社會保障廳《關(guān)于對職工養(yǎng)老保險政策執(zhí)行情況和退休審批等工作進行檢查的通知》要求，從9月20日起，我們組織專門人員對全縣養(yǎng)老保險政策執(zhí)行情況及退休審批工作進行了自查，現(xiàn)報告如下：
一、職工退休審批工作。
我縣在退休審批工作中，嚴格按程序?qū)徟�。企業(yè)在呈報退休前，將擬退休人員基本情況在企業(yè)內(nèi)進行公示，公示后報企業(yè)主管部門。由企業(yè)主管部門攜帶本人檔案，到養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由勞動行政部門審批。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和勞動行政部門在審核、審批過程中，能夠嚴格把關(guān)，認真審核擬退人員檔案，嚴把繳費、工齡、年齡關(guān)。特別是對按特殊工種退休和病退人員的審核，一律堅持以檔案記載為準(zhǔn)，對檔案中無記載，不予審批。同時，我局堅持了正常退休職能科室審核把關(guān)，提前退休由局長辦公會審定，報省市審批的程序。幾年來，我縣在辦理職工退休過程中，堅持公開、公正、公平的原則，沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)辦理退休現(xiàn)象，也沒有接到群眾對辦理退休工作的舉報信件，較好地維護了退休政策的嚴肅性和職工的切身利益。
二、基本養(yǎng)老保險繳費問題。
我縣能夠嚴格按省政策規(guī)定的口徑進行單位和個人繳納基本養(yǎng)老保險費基數(shù)的核定和繳納。職工和個人繳費比例及調(diào)整時間能夠按上級文件規(guī)定執(zhí)行。但也存在不足，主要表現(xiàn)在部分單位申報繳納不及時，有瞞報、漏報現(xiàn)象;企業(yè)非勞動合同關(guān)系用工人員的.工資沒有進入企業(yè)繳費工資;企業(yè)繳費公示制度雖已實行，但在執(zhí)行中因部分企業(yè)長期停產(chǎn)，改制后企業(yè)職工不能上班等原因，效果不明顯。
三、養(yǎng)老金計發(fā)問題。
我縣在企業(yè)基本養(yǎng)老金計發(fā)中，能夠嚴格執(zhí)行上級政策，不存在按事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度計發(fā)養(yǎng)老金問題，企業(yè)基本養(yǎng)老金計發(fā)按新辦法覆蓋率達到了全覆蓋。但個別1959年以前參加工作，1992年前后辦理退養(yǎng)頂工人員，仍需按老辦法計發(fā)養(yǎng)老保險費。
四、基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌項目問題。
我縣能夠嚴格執(zhí)行省規(guī)定的統(tǒng)籌項目及標(biāo)準(zhǔn)，沒有超標(biāo)準(zhǔn)支付問題。
五、職工個人帳戶對帳單問題。
我縣按要求于每年年初將個人帳戶對帳單打印(公布)一次，并要求企業(yè)收到對帳單以后與職工個人見面、核對，并在本人手冊上由本人簽字。
六、基本養(yǎng)老金發(fā)放問題。
當(dāng)前，我縣企業(yè)離休、退休、退職人員及享受遺屬生活補助人員的各項養(yǎng)老保險待遇發(fā)放正常，不存在滯后發(fā)放和拖欠問題。同時，對這些人員全部建立了數(shù)據(jù)庫，按離休、退休、退職，享受遺書補助人員的所在單位分別錄入微機，已經(jīng)買斷身份后退休的人員，統(tǒng)一劃歸職業(yè)介紹所建立數(shù)據(jù)庫。
七、養(yǎng)老保險范圍和基金分帳管理問題。
機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險與企業(yè)養(yǎng)老保險分立帳戶、分帳管理、單獨核算，無相互占用問題，不存在企業(yè)在機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍參保和機關(guān)事業(yè)單位在企業(yè)養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保而執(zhí)行機關(guān)事業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的違規(guī)問題。
保險工作自查報告4
時間過的好快，轉(zhuǎn)眼間一段時間的時間又要過去了，真是時不我待。在加入xx保險xx分公司的半年時間內(nèi)，得到大家的幫忙實在是太多，此刻我將本年度的工作狀況匯報一下：
理賠理算崗位是一個工作十分較為繁瑣的崗位。它在理賠的整個流程上算是最后一道關(guān)口。是這是一項十分需要耐心和細心的工作崗位。對于我的工作，我有得有失，做的并不夠完善。
一、理賠案件結(jié)案：從客戶出現(xiàn)報案后，現(xiàn)場查勘完畢，客戶交起索賠材料，定損后錄入新系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到核價崗，做完理算，領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，方可拿給財務(wù)部轉(zhuǎn)賬匯款。截止12月份，已結(jié)xx余件已決賠案。并且在透過年底理賠部全部門的努力，將已決案件結(jié)案率成功的從70%提升至85%以上，完成了總公司下達分公司理賠結(jié)案率的任務(wù)。
二、通知客戶及時理賠提高結(jié)案率：通知客戶需要超多時間，在告訴客戶一共賠付多少的.狀況下，多數(shù)都需要講清楚具體的賠償項目，告知需要哪些手續(xù)，還缺少什么材料。因為每一個案件不同，每一個客戶也不同，不同意賠付價格的客戶不在少數(shù)，客戶的龐然大怒和不理解是常有之事，只能耐心的一一向客戶解釋和客戶做好溝通，避免不必要的麻煩，解決不了得問題也會存在，只有及時安撫客戶情緒，告知保險公司條款，如不計免賠，xx元絕對免賠等等。
三、案件整理歸檔：在一個案件賠款完畢后，需要將車險理賠卷宗按照報案整理排序，填寫好名稱。每個案子材料不同，薄厚程度也不同，需要的時間更是不同。每一個案子排完順序后，用裝訂機打孔，打好孔之后，用裝訂線把每個案子穿逢好，之后再用交棒把案子的后案卷皮粘貼好。按要求把險種分類，然后按賠案號排序，分別裝入檔案盒，在檔案號標(biāo)注清楚，然后歸檔檔案櫥內(nèi)。以便以后的檢查和檔案查找。
總而言之，理賠崗位體現(xiàn)了公司的形象是公司的對外服務(wù)窗口，所以無論是接個電話還是迎來送往，我時刻注意自己的言談舉止，不因為自己的過失而影響到整個公司的形象。做到自己的，發(fā)揚團隊精神，加強各崗位間的協(xié)調(diào)、配合的整體聯(lián)動，增強公司員工的協(xié)同作戰(zhàn)潛力，才能促進業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。再次，謝謝所有的新老同事，謝謝領(lǐng)導(dǎo)對我的寬容與教導(dǎo)，在今后的工作中，我將努力把自己培養(yǎng)成一個愛崗敬業(yè)、適應(yīng)性強、有獨立潛力、有正確人生觀、充滿朝氣、富有理想的合格員工。“人生的價值在于奉獻”在未來前進的道路上，我將憑著自己對xx保險公司的激情和熱情，為我公司保險事業(yè)繼續(xù)奉獻我的熱血、智慧和青春。
保險工作自查報告5
我單位自接到《xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后，立即按照工作方案中相關(guān)要求，隨即召開開展自查自糾工作指導(dǎo)會議，要求公司各部門把自查自糾當(dāng)做整頓和規(guī)范工作的一個重要環(huán)節(jié)，作為改善公司經(jīng)營管理水平、提供公司整體經(jīng)濟效益的一個重要環(huán)境。同時成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點內(nèi)容為檢查工作重點，客觀反映自身存在問題，并采取具有針對性的有力措施進行整改。
一、保險企業(yè)證照手續(xù)：我單位各種經(jīng)營證照手續(xù)齊全，具有中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的保險經(jīng)營許可證，xx工商局頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，xx質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的組織機構(gòu)代碼證以及x國稅、地稅頒發(fā)的'國稅、地稅相關(guān)證件。營業(yè)執(zhí)照以及組織機構(gòu)代碼證每年按時到工商局、質(zhì)監(jiān)局進行年檢，并且年檢合格。
二、納稅情況：自20xx年x【20xx】14號文件下發(fā)后，我單位即按照屬地管理的原則，向當(dāng)?shù)氐囟惥掷U納代扣代繳的車船稅以及營業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今，我單位應(yīng)繳代扣代繳車船稅108.71萬元及營業(yè)稅等其他各項稅費總計56.76萬元，實繳車船稅108.71萬，營業(yè)稅及其他附加稅費合計56.76萬元。
三、理賠服務(wù)問題：理賠服務(wù)流程以及均張貼在我單位職場顯著位置，讓客戶監(jiān)督我們理賠服務(wù)，同時客戶承保時由出單人員提供報案、投訴便捷卡片，可以讓客戶在最短的時間內(nèi)享受到我們最便捷的理賠服務(wù)。
四、中介市場情況：我單位共有中介代理人23人，均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書，同時在保險監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)登記展業(yè)證合格。自20xx年底，我單位即按照總、分公司要求車險實行“見費出單”，且自我單位成立至今，無保費超期應(yīng)收問題存在。本次自查自糾工作結(jié)束后，各部門針對工作方案中治理整頓工作重點內(nèi)容有了更深的認識，各部門要以此次自查自糾整規(guī)檢查為契機，加強學(xué)習(xí)，切實提高依法合規(guī)經(jīng)營意識，嚴格自律，進一步規(guī)范經(jīng)營行為，確保持續(xù)、健康發(fā)展。
保險工作自查報告6
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的.過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
保險工作自查報告7
今年以來，在市人社局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市工傷經(jīng)辦中心的精心指導(dǎo)下，我工傷保險開發(fā)區(qū)辦事處認真貫徹落實市工傷保險工作會議精神，以“鞏固成果，穩(wěn)步擴面，強化管理，規(guī)范運作”為指導(dǎo)；以有關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，認真履行工作職能，不斷增強服務(wù)意識、強化管理、狠抓落實、與時俱進、努力工作，使我區(qū)工傷保險經(jīng)辦工作得到了健康有序發(fā)展。
一、制度建設(shè)及執(zhí)行情況
為確保工傷保險基金的安全性，我辦積極組織開展社會保險基金管理、基金安全培訓(xùn)教育，完善了基金內(nèi)控制度，建立健全了財務(wù)管理制度，制訂和完善了《統(tǒng)籌基金管理制度》和《工傷保險儲備金制度》等一系列規(guī)章制度，從源頭上做到了用制度約束人，用制度管理人，用制度辦理各項業(yè)務(wù)的要求，使我區(qū)的工傷保險基金管理工作走上良性發(fā)展的軌道。在工作中認真執(zhí)行人力資源部《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度暫行辦法》切實做好了組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息控制等項工作。
在工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，按照操作規(guī)程要求設(shè)置了工傷保險參保登記崗、申報核定崗、待遇核定崗、待遇支付崗等四個崗位，挑選責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟練的經(jīng)辦人員放到工傷保險登記崗和待遇核定崗位，把住了工傷保險的.進口和出口，無混崗現(xiàn)象發(fā)生，對現(xiàn)金、票據(jù)、印章固定專人管理。待遇審核支付程序，嚴格執(zhí)行復(fù)核制度，形成了費用撥付業(yè)務(wù)股室具體經(jīng)辦人初審，分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審，經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人審批，財務(wù)撥付的四級控制機制，嚴防一人審核業(yè)務(wù)和費用撥付業(yè)務(wù)，使各項業(yè)務(wù)工作有序、安全、高效開展，確保工傷保險基金的征繳和各項工傷保險待遇的安全支付。
二、工傷保險基金規(guī)范運行
工傷保險基金是廣大參保職工合理就診就醫(yī)的財力保障，為管好用好這項基金，我們嚴格按照《會計法》、《社會保障法》和《社會保險基金管理制度》的規(guī)定和要求，管理和支配使用基金，真正達到為參保職工提供方便的目的。同時將工傷保險基金納入財政專戶管理，做到專款專用，收支兩條線管理，并按照各項基金以收定支的原則分別建立健全了統(tǒng)籌基金支出、收入賬戶，基金帳戶，實行各項收支分別記賬，分別核算。對各項收支情況進行審核，嚴把收支關(guān)，并建立完善了《基金管理制度》，做到了基金規(guī)范運作，�？顚Ｓ茫龅綆づc帳、帳與證、帳與表相符。確保了財務(wù)資料和財務(wù)數(shù)據(jù)的真實、可靠，杜絕了擠占挪用現(xiàn)象的發(fā)生。暫存、暫收科目無大額賬目，開戶銀行未直接從基金中扣除手續(xù)費、工本費、購買支票費等；財政專戶基金也未購買國債。按時編制基金年度預(yù)、決算及基金會計報表，確保了基金規(guī)范安全有效運營。
截止20xx年5月底我區(qū)工傷保險累計參保人數(shù)6265人，征繳基金10萬元，工傷保險基金支出20萬元，收繳基金全部如期上解。
三、工傷保險稽核情況
一是積極參加工傷認定調(diào)查。每次工傷認定調(diào)查我們都堅持提前介入，及時掌握情況，發(fā)揮監(jiān)督作用；二是加強稽核工作。為加大工傷保險的依法征收力度，規(guī)范企業(yè)征繳行為，確保用人單位和參保員工的合法權(quán)益，我辦成立了工傷保險稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開展了工傷保險專項稽核檢查工作。我辦積極配備業(yè)務(wù)骨干，按照平時掌握的情況，有計劃、有步驟、有重點地對河南穎泰化工有限責(zé)任公司、龍山湖勞務(wù)派遣有限公司、河南華峰制藥有限公司等3家單位481人的工傷保險開展實地稽核。通過實地查看職工花名冊、工資發(fā)放表、勞資報表、會計賬簿等原始資料，重點檢查工傷保險的參保人數(shù)和繳費基數(shù)，沒有發(fā)現(xiàn)少繳、瞞報等違法行為。
四、業(yè)務(wù)信息化建設(shè)情況及檔案管理情況
今年我辦多方籌集資金加強業(yè)務(wù)信息化建設(shè)，有效保證工傷保險業(yè)務(wù)開展。我辦將工傷保險參保資料全部進行微機化管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，分別建立了《工傷保險參保繳費電子臺帳》、《工傷保險基金支付電子臺帳》、確保了業(yè)務(wù)工作健康、有效開展。
在檔案管理上我們對參加工傷保險人員資料檔案按照行業(yè)分類進行歸檔編號，對發(fā)生工傷保險檔案資料按照工傷鑒定級別分類歸檔。達到了操作便捷，服務(wù)高效的目的。
總之，我區(qū)工傷保險工作運行幾年來，取得了一定的成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但距上級的要求還相差甚遠，在實際工作中還存在著很多的困難和問題，工作任務(wù)仍然十分艱巨。今后，我們將認真總結(jié)、分析原因，找出差距，制定措施，建立多層次的保障體系，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)、擴大范圍為重點，一是繼續(xù)加大政策法規(guī)的宣傳力度。通過印發(fā)宣傳資料、召開座談會等形式加強參保人對工傷保險工作的認識，充分調(diào)動各企業(yè)參保的積極性。二是研究新特點，采取靈活方式擴面。下一步我們在農(nóng)民工參保辦法上提高政策吸引力，讓雇用農(nóng)民工的企業(yè)自覺為農(nóng)民工參保。建筑施工企業(yè)實行“項目參保、造價提取、一次繳納、全員覆蓋”的辦法。為工傷擴面工作打好基礎(chǔ)。三是加強部門協(xié)作，共同推進參保。對內(nèi)加強與勞動監(jiān)察的配合，對那些拒不參保的企業(yè)，運用行政手段，責(zé)令限期整改，形成合力，推進擴面工作。
保險工作自查報告8
縣政府：
按照縣政府辦下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)XX縣基本養(yǎng)老保險擴面征繳工作實施方案的通知》（崇府辦發(fā)[20xx]52號）文件要求，我鎮(zhèn)扎實開展了基本養(yǎng)老保險擴面征繳工作，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、我鎮(zhèn)召開了專題工作會，并成立了以鎮(zhèn)長胡亮華同志為組長，副鎮(zhèn)長黎俊華同志為副組長的'領(lǐng)導(dǎo)小組，并采取了散發(fā)宣傳單、出墻報等形式，多手段、全方位宣傳發(fā)動基本養(yǎng)老保險擴面征繳工作。
二、根據(jù)文件文件要求，我鎮(zhèn)任務(wù)數(shù)為30人，目前完成數(shù)為0人，20xx年底前欠費金額為0元，清欠金額為0元。
三、在該項工作開展過程中，我鎮(zhèn)主要采取了上門宣傳政策等手段，目前還未取得比較成功的經(jīng)驗。
四、在具體工作中，主要存在以下原因?qū)е鹿ぷ鏖_展不力，一是參保意識不強，因為現(xiàn)在商業(yè)保險比較多；二是對政策理解不透；三是人員分布比較分散，給上門宣傳政策帶來一定的難度。
五、針對工作中存在的問題，我鎮(zhèn)下一步將繼續(xù)加大政策宣傳力度，充分利用我鎮(zhèn)趕集日，借助宣傳車、散發(fā)宣傳單等宣傳手段，提高知曉率；結(jié)合路線教育、土地確權(quán)、公眾安全感、農(nóng)村垃圾處理等工作的開展，發(fā)動村“兩委”干部，繼續(xù)上門一對一講解政策，確保完XX縣政府下達的任務(wù)。
保險工作自查報告9
xx勞動和社會保障局：
根據(jù)渝人社�；无k發(fā)〔20xx〕2號文件的精神，按照縣勞動和社會保障局緊急召開基金專項治理會議的要求，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視并積極開展基金專項治理自查工作，安排落實相關(guān)科室人員進行認真細致的自查�，F(xiàn)將養(yǎng)老保險基金專項治理自查情況匯報如下：
一、養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)內(nèi)部控制情況
20xx年3月，我局制定了養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)內(nèi)部控制暫行辦法，對內(nèi)部控制過程中的組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制的管理與監(jiān)督內(nèi)容分別做出了具體規(guī)定，共七章四十五條。重點包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬⿲Υ鰧徍�、基金財務(wù)管理、數(shù)據(jù)信息管理與維護、稽核監(jiān)督等部門的重點業(yè)務(wù)崗位不得使用非在編聘用人員。對繳費核定、待遇審核、稽核監(jiān)督等工作崗位應(yīng)實行定期輪崗制度。
�。ǘ┙⒘斯ぷ骺己酥贫�、獎懲制度、責(zé)任追究制度。
�。ㄈI(yè)務(wù)部門嚴格審查參保申請人的進入資格，應(yīng)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)核定參保單位或個人參保人員的繳費基數(shù)，制定并向有關(guān)部門提交征收計劃，并對參保單位欠繳的基本養(yǎng)老保險費實行臺帳管理。
（四）對參保單位或個人參保人員繳費基數(shù)、繳費月數(shù)、參保時間、
參工時間等涉及退休待遇發(fā)生變化的基礎(chǔ)信息維護業(yè)務(wù)，應(yīng)由業(yè)務(wù)部門會同稽核部門（或崗位）對相關(guān)維護信息的真實性進行調(diào)查核實，并由社保局分管領(lǐng)導(dǎo)審核，主要負責(zé)人審批同意，按規(guī)定程序進行修改。
（五）各財務(wù)人員應(yīng)明確崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行基金財務(wù)制度、基金會計制度和基金財務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定。
�。┴攧�(wù)科建立基金支付審核權(quán)限和程序辦理。對于大額異常資金的支付和涉及基金管理的重要事項，必須有相關(guān)部門或崗位人員會簽和明確的文字記錄或報告，主要負責(zé)人應(yīng)有明確的審批意見。
�。ㄆ撸I(yè)務(wù)經(jīng)辦人員應(yīng)嚴格按照規(guī)定做好登錄密碼的保管和使用，對因保管不當(dāng)遺失、泄露登陸密碼的，應(yīng)對造成的使用后果承擔(dān)直接責(zé)任。
�。ò耍┘訌妼π畔�(shù)據(jù)的管理和維護。制定并實施數(shù)據(jù)庫備份方案，建立異地備份制度，硬件備源應(yīng)急系統(tǒng)，做好應(yīng)急預(yù)案，確保數(shù)據(jù)安全。
�。ň牛┙⒔∪珯n案資料保管和借閱制度，檔案資料指定專職人員保管，并制定查、借閱辦法。
二、基本養(yǎng)老保險稽核工作情況
20xx年9月到10月，我局專門成立了養(yǎng)老保險費征繳審計稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對xx縣xx戶參保單位進行了20xx年繳費人數(shù)和繳費基數(shù)申報的書面和實地稽核（其中書面稽核x戶，實地稽核xx戶）。被稽核的xx戶參保單位申報的繳費人數(shù)為xx人，占全部參保人數(shù)的比例為x%，稽核單位的參保繳費職工人數(shù)為xx人，無少報在職繳費人數(shù)現(xiàn)象；申報的繳費工資總額為xxx萬元，稽核認定的繳費基數(shù)為xxx萬元，絕大多數(shù)參保單位都是如實申報繳費基數(shù)，只有xx天然氣公司少申報繳費基數(shù)xx萬元，主要存在于獎金方面的`原因；申報全年應(yīng)繳納養(yǎng)老保險費為xx萬元，稽核認定應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費為xx萬元，由于xx公司少報繳費基數(shù)需補繳養(yǎng)老保險費xx萬元，以上存在的問題，已經(jīng)通過有關(guān)規(guī)定進行了業(yè)務(wù)處理，并通知該單位補繳入庫。
三、我縣退休人員及退休審批情況
截止20xx年末，我縣企業(yè)退休人數(shù)xx人，當(dāng)期新增x人（其中正常退休x人，特殊工種退休x人，病退休x人，軍退x人），月增加基本養(yǎng)老金金額xx元；當(dāng)期減少xx人，全年共支付基本養(yǎng)老金金額xx萬元。參保人員辦理退休應(yīng)由本人填寫書面申請、提供本人身份證、戶口簿、獨生子女證明、本人近期免冠一寸照片兩張、職工養(yǎng)老保險手冊或養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)卡，同時由相關(guān)單位或個人填寫《xx市參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險人員退休申報表》，將職工個人檔案及其有關(guān)資料在達到法定退休年齡的當(dāng)月報送社會保險局，再由社會保險局退管科初審，分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)抽審后，上報勞動保障行政部門審批。審批合格后，由社會保險局負責(zé)通知相關(guān)人員辦理退休手續(xù)。
四、退休人員資格核查情況
20xx年，我局對我縣退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格進行了核查。本地驗證xx人，其中未來驗證或因人舉報而停發(fā)養(yǎng)老待遇人員xx人；從20xx年10月至20xx年底，異地驗證共計x人。核查對象主要為高齡、重病等特殊群體，核查工作由我局與代發(fā)機構(gòu)郵局共同完成，代發(fā)機構(gòu)郵局對需要進行資格核查的退休人員進行宣傳，并要求退休人員到我局退管科出具手續(xù)進行驗證，對行動不便的退休人員我們采取上門核查服務(wù)，既方便了群眾，又防止了基金的流失。
五、養(yǎng)老保險基金征收、劃轉(zhuǎn)、代發(fā)情況
養(yǎng)老保險基金納入財政專戶實行“收支兩條線”管理，�？顚Ｓ�。近兩年來，我局加強了與財政、地稅、銀行等部門的工作聯(lián)系，使養(yǎng)老保險基金的征收與代發(fā)工作更為方便和準(zhǔn)確。在征收方面，由我們協(xié)助地稅部門征收以及郵局代收，郵局代收個人養(yǎng)老保險費每月定時劃轉(zhuǎn)到養(yǎng)老保險基金征繳專戶（xx分戶）。在支付方面，每月待養(yǎng)老金從財政專戶撥入養(yǎng)老保險基金支出戶后，再由我局向郵政局提供相應(yīng)的資金和發(fā)放數(shù)據(jù)盤，郵局于每月26日前將退休養(yǎng)老金發(fā)放到退休人員的存折里。
六、兩次審計中存在的主要問題及糾正情況。
20xx年至20xx年歷次審計中，僅發(fā)現(xiàn)20xx年1—11月郵政代收的個人養(yǎng)老保險費存在延壓現(xiàn)象，但20xx年12月末余額為零。問題發(fā)現(xiàn)后，我局已于20xx年底進行了及時糾正，現(xiàn)在郵局每月定期將代收的個人養(yǎng)老保險費轉(zhuǎn)入基本養(yǎng)老保險基金征繳專戶。我局無其他重大問題，不存在截留、擠占、欺詐、套取、騙取基金等問題。
七、今后工作打算
我們?nèi)止ぷ魅藛T將統(tǒng)一思想，提高認識，努力做好這次迎檢工作。今后我局將進一步加強學(xué)習(xí)，提高隊伍的整體素質(zhì)，廣泛宣傳養(yǎng)老保險知識，加大養(yǎng)老保險擴面、征繳、清欠工作力度；建立健全規(guī)章制度，要使養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理做到制度化、規(guī)范化，并滲透到日常的每一項工作當(dāng)中；加強養(yǎng)老保險基金的專戶管理和會計核算，嚴格按照相關(guān)財務(wù)會計制度，專帳核算，專人管理，確�；鸬陌踩暾��？傊�，我局將會在市社保局的指導(dǎo)和縣勞動保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在財政、地稅等有關(guān)部門的大力協(xié)助和配合下，振奮精神
保險工作自查報告10
今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬整個工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達的工作目標(biāo)任務(wù)，狠抓醫(yī)保的落實工作，各項工作均按進度完成。
一、落實縣醫(yī)保局下達的任務(wù)
完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記參保1088人，收取醫(yī)保費20xx70元，完成任務(wù)的108。8%
二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險新增擴面方面
�。ㄒ唬�、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府引導(dǎo)的`一項社會保障制度，充分體現(xiàn)黨和政府對民生問題的高度重視與關(guān)懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務(wù)來完成。
（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作能否穩(wěn)步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。
今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫(yī)保局下達的醫(yī)保工作任務(wù)。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。
保險工作自查報告11
一年來，我們緊跟市公司戰(zhàn)略部署、把握主動、明確目標(biāo)、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年里，理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發(fā)展、真誠服務(wù)、提高效益”這一中心，與時俱進，勤奮工作，務(wù)實求效，文明服務(wù)，較好地完成了上級公司和公司總經(jīng)理室交付的各項工作。截至20xx年6月底，我部共處理各類賠案xxx件，支付賠款近xxx萬元，有利地保障了全市的經(jīng)濟建設(shè)和人民群眾的財產(chǎn)安全。
⑴圍繞目標(biāo)，落實計劃，狠抓本職工作
截止年12月30日，專線崗共受理各類報案xx件，較上年同期增長xx%；其中：機動車輛險xx件（交強險xx件，商業(yè)險xx件）、意外險xx件、企財險xx件、公眾責(zé)任險xx件、雇主責(zé)任險xx件、貨運險xx件、家財險xx件、校園方責(zé)任險xx件、產(chǎn)品質(zhì)量保證保險xx件、醫(yī)療責(zé)任保險xx件、承運人責(zé)任險xx件、建工險xx件，其中，委托外地xx件、代勘xx件、投訴xx件、電話回訪xx件，客戶滿意度達xx。第一現(xiàn)場調(diào)派率xx%。
查勘定損崗共處理案件xx件，較上年同期增長xx%；其中：機動車輛險xx件，較上年同期增長xx%，人險xx件，企財險xx件，貨運險xx件，責(zé)任險xx件，家財險xx件。理算崗共理算各類賠案xx件，較上年同期增長xx%，注銷xx件、拒賠xx件；其中機動車輛現(xiàn)場賠案xx件、金額xx萬元，件數(shù)占總賠案件數(shù)的xx%；預(yù)付賠案xx件xx萬元；訴訟賠案xx件，起訴金額xx萬元，整體結(jié)案率為xx%。針對傷人案件，我部特聘請了專業(yè)醫(yī)師對機動車傷人賠案和各類人險、責(zé)任險賠案中醫(yī)療費用進行審核，截止20xx年6月25日，已審核各類賠案xx件、金額為xx萬元，剔除金額占醫(yī)療費用賠款金額的xx%。
�、埔孕碌目己宿k法指導(dǎo)工作，規(guī)范經(jīng)營，提升管理水平，突出業(yè)務(wù)重點
20xx年，我們加大了對各環(huán)節(jié)工作的改革力度，通過改革本部門內(nèi)各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內(nèi)所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質(zhì)量相掛鉤的考核辦法，依據(jù)工作質(zhì)量對績效工資進行核定、發(fā)放，進而實現(xiàn)工資由統(tǒng)一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學(xué)轉(zhuǎn)化，通過一系列的舉措，切實加大了對現(xiàn)場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)速度，提高了保險理賠服務(wù)的質(zhì)量，進而使中華保險品牌特色服務(wù)進一步得到了社會的認可，優(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)贏得了客戶的信賴。
�、且浴氨取W(xué)、趕、幫、超”為口號，提升崗位人員業(yè)務(wù)技能水平，組建一支高素質(zhì)的理賠隊伍
在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓(xùn)的投入力度，20xx年1-9月份，我部門共組織各類培訓(xùn)、崗位技能考核及業(yè)務(wù)知識交流活動10余場次，并邀請專業(yè)人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業(yè)務(wù)技巧；調(diào)派員工參加社會及公司內(nèi)部組織的各類培訓(xùn)；在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽；赴兄弟中支公司參觀學(xué)習(xí)、進行業(yè)務(wù)交流；通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內(nèi)廣大員工的業(yè)務(wù)技能和工作水平。
�、燃哟笥布度肓Χ龋瑸榭蛻籼峁﹥�(yōu)質(zhì)、快捷的理賠服務(wù)
20xx年1月，ebao車險理賠系統(tǒng)正式上線使用，為適應(yīng)工作發(fā)展的需要，理賠部及時的為每組查勘人員配備了筆記本電腦，并以組為單位增配了數(shù)碼照相機，從而使每一個查勘組都能夠擁有一臺筆記本電腦、兩部數(shù)碼照相機，與此同時，理賠部還在每一輛查勘車上加裝了GPS定位系統(tǒng)，進而使專線人員可以更直觀的掌握包頭市區(qū)及周邊地區(qū)的.交通狀況以及部門查勘車輛所處位置與使用情況，使現(xiàn)場調(diào)派更加合理，避免了“誤派”、“錯派”，提高了調(diào)派的質(zhì)量，進而保證了較高的第一現(xiàn)場查勘率。強大的硬件投入，先進的車險理賠系統(tǒng)，為中華保險特色理賠服務(wù)健康、有序的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
�、杉哟髮ΡｋU騙賠案件的查處力度，切實做到“不惜賠、不濫賠”
年，加大“打假、防騙、反保險欺詐”工作力度，取得了明顯的成效。截至20xx年x月x日，我部門與有關(guān)部門密切配合，共查處保險騙賠案件xx件，為公司避免經(jīng)濟損失xx萬余元，切實做到了不惜賠、不濫賠，有效地維護了我公司的權(quán)益，同時對居心不良者也起到了警示的作用。
�、拾l(fā)送溫馨短信，為客戶提供人文關(guān)懷
每遇雨、雪天氣，機動車輛肇事率增高，我部利用專線信息平臺向客戶手機發(fā)送溫馨短信，提醒客戶雨、雪天氣小心駕駛、穩(wěn)駕慢行，此舉不但能有效地降低出險率，也能充分體現(xiàn)出中華保險的無時無刻無微不至的人文關(guān)懷。
保險工作自查報告12
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格，因此，未開展住院項目。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的.正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進行。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
保險工作自查報告13
一、落實組織保障
XXX縣社保局領(lǐng)導(dǎo)班子深深意識到，只有將窗口作風(fēng)建設(shè)活動納入到實踐中去，活動才有生命力，才能真正取得實效。
一是成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。成立了以局長為組長、副局長為副組長，支部和領(lǐng)導(dǎo)班子其他同志為成員的窗口單位作風(fēng)建設(shè)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，以科室為單位，形成了黨員職工齊參與的良好局面。
二是精心制定了方案。制定了窗口單位作風(fēng)建設(shè)活動實施方案，以爭創(chuàng)“群眾滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為目標(biāo)，結(jié)合我局各項業(yè)務(wù)工作順利開展。
三是深入宣傳發(fā)動�；顒悠陂g，先后召開了2次支部會議和4次職工會議，廣泛進行宣傳動員，印發(fā)學(xué)習(xí)材料4000余份，展板3塊，并積極配合報紙、電視臺、網(wǎng)絡(luò)以及專欄、簡報等新聞媒體，宣傳社會保險的政策法律法規(guī)及黨支部的工作。
二、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
�。ㄒ唬┢放平ㄔO(shè)。
創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌是衡量和檢驗經(jīng)辦服務(wù)窗口和經(jīng)辦服務(wù)大廳的重要標(biāo)志和重要考核依據(jù)。繼續(xù)鞏固XX區(qū)級“行風(fēng)政風(fēng)示范窗口”、“創(chuàng)先爭優(yōu)微笑服務(wù)”活動先進單位的榮譽，以“敬業(yè)、務(wù)實、高效、廉潔”的形象，推動社保事業(yè)科學(xué)發(fā)展、促進社會和諧，服務(wù)人民群眾。
（二）完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
一是推行服務(wù)用語。我局堅持以人為本，結(jié)合窗口服務(wù)特點，規(guī)定并推行文明服務(wù)用語，做到服務(wù)語言規(guī)范，手勢、姿態(tài)具有親和力。組織全體工作人員參加了縣委黨校開辦的窗口服務(wù)培訓(xùn)班，同時在本單位也組織學(xué)習(xí)了《窗口單位通用文明用語（試行）》、《窗口單位服務(wù)規(guī)范（試行）》、《窗口單位紀律要求（試行）》等一系列內(nèi)容，并在大廳醒目位置張貼了文明用語、服務(wù)忌語和常用服務(wù)用語20句，均使用了漢哈兩種文字，以此接受辦事人員的監(jiān)督。
二是開展“亮標(biāo)準(zhǔn)、亮身份、亮承諾”活動。把服務(wù)公開與黨務(wù)、政務(wù)、財務(wù)公開有機結(jié)合起來，大廳門口設(shè)置了去向告知牌，并注明了姓名、科室、去向以及聯(lián)系方式；在大廳內(nèi)每位工作人員對應(yīng)的柜臺上擺放了監(jiān)督臺卡，寫明了姓名、科室以及工作職責(zé)；每名工作人員佩戴工牌上崗，自覺接受群眾監(jiān)督。
（三）健全制度機制。
一是結(jié)合學(xué)轉(zhuǎn)促活動對窗口服務(wù)單位的要求，進一步完善了首問負責(zé)制、限時辦結(jié)制、一次告知制、責(zé)任追究制、全程代理制、輪班值守導(dǎo)辦制、服務(wù)承諾制、崗位責(zé)任制、AB崗替代制、定期學(xué)習(xí)制、否定報備制等十一項制度，并定期督促制度的落實及干部使用服務(wù)文明用語、著裝掛牌上崗情況。二是加強《XXX縣社會保險管理局考勤管理制度》的落實力度，采取上下班簽到制、外出登記制、請銷假制度，對違反考勤制度以及在工作期間出現(xiàn)的其他違反規(guī)定的行為采取批評教育、誡勉談話、口頭效能告誡、通報批評、書面效能告誡等方式進行處理，考勤管理與創(chuàng)先爭優(yōu)、年底績效獎勵差異化考核掛鉤。
�。ㄋ模┒綄�(dǎo)考核。
堅持創(chuàng)先爭優(yōu)、獎優(yōu)罰劣；注重實績、社會公認；堅持發(fā)揚民主，公平公正。干部績效考核指標(biāo)包括業(yè)務(wù)工作、機關(guān)效能建設(shè)、民主測評、領(lǐng)導(dǎo)評價、加分減分共五項內(nèi)容�？儍�(yōu)加分以及績誤扣分均在個人年度考評成績總分基礎(chǔ)上進行加扣分。個人年度績效考評成績＝業(yè)務(wù)工作績效指標(biāo)考評成績+機關(guān)效能建設(shè)考評成績+民主測評考評成績+領(lǐng)導(dǎo)評價考評成績+績優(yōu)加分－績誤扣分。
三、信息系統(tǒng)建設(shè)和運用情況
（一）拓展信息公開渠道。
我局以多種形式多渠道的對外公示，主動接受監(jiān)督，同時也能夠更好的讓群眾對我縣社會保險工作的進展情況有所了解。建立了信息披露制度、重大審批事項公示制度。
1、在社會保險服務(wù)大廳設(shè)置了意見箱、意見簿，并公布了投訴舉報電話，同時，XXX縣政府網(wǎng)上還設(shè)有領(lǐng)導(dǎo)信箱，可接受來信，由縣委政府辦公室組織相關(guān)單位對來信及時進行回復(fù)。
2、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、依據(jù)及相關(guān)制度均在XXX縣政府網(wǎng)上進行了公布，相關(guān)業(yè)務(wù)信息在結(jié)果出來之后均報送給了阿勒泰日報、阿勒泰新聞網(wǎng)、XXX縣政府網(wǎng)及額爾齊斯網(wǎng)等公眾媒體，一些重要的政策、通知及公示也由縣廣電局在每日新聞后的廣播黃金時段進行十天不間斷連續(xù)播放，同時，在XXX縣零距離、社保局微信平臺、全縣各單位QQ工作群等公眾媒體轉(zhuǎn)發(fā)宣傳內(nèi)容，并以紅頭文件的形式向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行轉(zhuǎn)發(fā)。我局自覺接受社會監(jiān)督，做到不回避、不拖延、不推諉、不敷衍，積極改進工作。
�。ǘ┬畔⒒脚_建設(shè)。
1、在業(yè)務(wù)軟件操作中，每位工作人員的操作權(quán)限都由網(wǎng)絡(luò)管理員統(tǒng)一管理，按照各個崗位不同的工作要求進行操作權(quán)限設(shè)置，在權(quán)限設(shè)置中各崗位之間都是既相互配合又相互制約的關(guān)系。
2、對社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)信息實行集中管理。
�。�1）按照安全性、實用性和可操作性的原則，制定了信息系統(tǒng)管理的業(yè)務(wù)規(guī)程和操作手續(xù)。
�。�2）充分運用信息化手段加強對經(jīng)辦工作的監(jiān)督控制，嚴禁后臺數(shù)據(jù)庫管理人員操作業(yè)務(wù)，通過建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護的權(quán)限分配管理制度，確保數(shù)據(jù)安全。
（3）建立了電子信息數(shù)據(jù)恢復(fù)制度，采取多介質(zhì)備份和重要數(shù)據(jù)異地保存等措施，防止出現(xiàn)地震、水災(zāi)、火災(zāi)等不可抗力因素造成重要資料和數(shù)據(jù)的丟失等風(fēng)險。
（4）制定了社會保險業(yè)務(wù)信息安全防范應(yīng)急處理預(yù)案，定期修訂、定期對系統(tǒng)安全進行評估，避免了因電子設(shè)備、通訊、電力、業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)等發(fā)生故障造成社會保險業(yè)務(wù)活動無法正常進行。
3、經(jīng)辦人員的`權(quán)限設(shè)置，都是按照各經(jīng)辦人員的工作要求進行，經(jīng)辦人員只能在各自的權(quán)限范圍內(nèi)行使職權(quán)。
�。�1）每位經(jīng)辦人員都有各自的操作編號并自行設(shè)置了操作密碼，每位經(jīng)辦人員的操作記錄在計算機程序中都為有痕操作，并對操作結(jié)果負責(zé)。
�。�2）每位經(jīng)辦人員的操作密碼都是由本人設(shè)置，不經(jīng)授權(quán)他人無法進入計算機系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)操作。
（3）業(yè)務(wù)部門都是按照各自的權(quán)限辦理業(yè)務(wù)，無越權(quán)辦理業(yè)務(wù)的行為。
4、信息科采用了防火墻、高度加密、入侵監(jiān)測認證和全審計等技術(shù)措施，保障計算機網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)安全。
四、嚴格落實服務(wù)大廳便利化建設(shè)
�。ㄒ唬┰O(shè)施建設(shè)。
加大服務(wù)大廳便民服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度，配置了等候桌椅、紙、筆、老花鏡、水杯、書報架、指引牌、政策公示欄、滾動大屏、社保查詢機以及各類政策宣傳單、業(yè)務(wù)辦理流程單等，并增加了飲水機的數(shù)量。
�。ǘ┓⻊�(wù)建設(shè)。
各辦事窗口的上方用漢哈雙語標(biāo)明工作內(nèi)容，并在每個柜臺粘貼了數(shù)字號碼，柜臺無玻璃隔斷，最大程度的方便了群眾辦事。在業(yè)務(wù)工作比較繁忙的時候，我局會安排專人發(fā)放排隊號碼，并進行引導(dǎo)，同時在需要的時候擔(dān)任負責(zé)翻譯工作，以避免語言溝通不暢而耽誤辦理業(yè)務(wù)的時間，這一系列的雙語服務(wù)得到了不少群眾的好評。
�。ㄈ┕ぷ鲿r間外的訪客服務(wù)。
一天24小時我局均有5名值班工作人員在崗，在下班以及節(jié)假日時間段內(nèi)可對來訪的辦事人員進行引導(dǎo)，讓辦事人員能夠及時辦結(jié)相關(guān)業(yè)務(wù)，讓辦事群眾少跑路。
五、干部隊伍建設(shè)
做到學(xué)用結(jié)合，不斷加強干部職工的業(yè)務(wù)、服務(wù)、作風(fēng)等綜合素質(zhì)。一是在每周一進行晨會學(xué)習(xí)，利用晨會以“領(lǐng)導(dǎo)帶學(xué)、骨干強化、邊學(xué)邊改、考試督學(xué)”等方式，組織全體員工學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度、政策法規(guī)以及相關(guān)文件精神，并要求每個人做好學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會等。辦公室對學(xué)習(xí)情況進行檢查，并與年底考核掛鉤。二是加大干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。圍繞建設(shè)“學(xué)習(xí)型機關(guān)、學(xué)習(xí)型干部隊伍”要求，積極開展社保業(yè)務(wù)“比、學(xué)、幫”活動，安排各科室、各崗位人員分期開展專題講座，同時組織職工積極參加XX區(qū)、地區(qū)、縣級各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)。截止目前，我局共組織參加XX區(qū)、地區(qū)、縣級舉辦的各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)31人次，通過各項學(xué)習(xí)培訓(xùn)及活動的開展，全面提高干部隊伍素質(zhì)和經(jīng)辦水平。三是加強干部雙語能力，營造漢族干部學(xué)哈語，哈族干部學(xué)漢語的學(xué)習(xí)氛圍，通過“每周一句話”，提升與參保群眾的溝通、交流能力。
六、狠抓落實，窗口單位作風(fēng)建設(shè)促民生暖民心
窗口單位作風(fēng)建設(shè)活動的開展調(diào)動了全體干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造了一個“學(xué)先進、比貢獻、創(chuàng)一流”的良好氛圍，在這種力量的指引下，20xx年各項社會保險業(yè)務(wù)也取得了喜人的成績，截至目前，養(yǎng)老保險：全縣企業(yè)職工參保人數(shù)2891人，完成地區(qū)下達目標(biāo)任務(wù)2891人的100%。醫(yī)療保險：全縣城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)8148人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)7405人，共完成地區(qū)下達目標(biāo)任務(wù)16852人的92%。失業(yè)保險：全縣參保人數(shù)3846人，完成地區(qū)下達目標(biāo)任務(wù)3846人的100%。工傷保險：全縣參保人數(shù)4238人，完成地區(qū)下達目標(biāo)任務(wù)4343人的98%。生育保險：全縣參保人數(shù)4456人，完成地區(qū)下達目標(biāo)任務(wù)4456人的100%。
XXX縣社保局將創(chuàng)先爭優(yōu)活動落到實處，贏得全縣人民的一致贊譽，近年來，我局陸續(xù)獲得了XX區(qū)“政風(fēng)行風(fēng)示范窗口”、“創(chuàng)先爭優(yōu)微笑服務(wù)”活動先進單位的榮譽稱號，在“窗口單位服務(wù)年活動”中，我局成為全縣優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口的典型，并由XXX縣委組織部效能辦、縣紀檢委牽頭，帶領(lǐng)全縣70多個單位的主要領(lǐng)導(dǎo)及辦公室人員140余名同志前來我局專題學(xué)習(xí)觀摩窗口服務(wù)建設(shè)。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)圍繞中心，服務(wù)大局，發(fā)揚成績，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)微笑服務(wù)活動，創(chuàng)新活動形式，豐富活動內(nèi)容，鞏固活動成果，建立健全長效機制，著力把社保局打造成為創(chuàng)先謀發(fā)展，爭優(yōu)慰民心的服務(wù)型機關(guān)，形成一個心齊、氣順、勁兒足的奮進集體，以優(yōu)異的成績向黨的十九大獻禮！
保險工作自查報告14
20xx年，縣醫(yī)保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮“大醫(yī)�！甭毮苈氊�(zé)作用，緊密跟隨省市人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時期下醫(yī)療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規(guī)范管理是動力、推動醫(yī)保健康持續(xù)發(fā)展為目的”的核心理念，盡心盡責(zé)服務(wù)醫(yī)保民生事業(yè)，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫(yī)療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿達到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標(biāo)和市縣人社部門對醫(yī)保工作設(shè)計的規(guī)定動作和硬性指標(biāo)，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預(yù)期目標(biāo)任務(wù)按時完成。
�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統(tǒng)籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內(nèi)報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
（二）超任務(wù)完成發(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛(wèi)計部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛(wèi)生室聯(lián)通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng)，保證轄區(qū)內(nèi)參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診服務(wù)。另外全年共開通8家定點藥店的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
（三）積極提升異地就醫(yī)報銷服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時結(jié)算全面實現(xiàn)
積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度，進一步簡化辦事流程。平�？h外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料七個工作日內(nèi)及時撥付報銷醫(yī)療費用；縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；歲末年初網(wǎng)絡(luò)運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料后一個月內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；對省異地就醫(yī)即時結(jié)算責(zé)任人員明確，落實專人負責(zé)日常工作，20xx年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結(jié)算達70%。全xxx市范圍內(nèi)，與所有開通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實行即時結(jié)算，極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī)。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進
20xx年，嚴格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛(wèi)生局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20xx〕134號）和
(五)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比例穩(wěn)中有升
根據(jù)xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)
二、存在的問題
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農(nóng)合啟動之初，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔�；鸬目癸L(fēng)險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫(yī)保持續(xù)縱深發(fā)展逐步進入快車道時代。從以上數(shù)據(jù)可以看出，十一年時間，籌資標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費檔次和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍然顯得失調(diào)，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的.還是頂層制度設(shè)計和醫(yī)改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)無任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自選動作和因地制宜的空間，沒有發(fā)揮好城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬氖褂眯�。
二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進行了更正和微調(diào)，20xx年醫(yī)療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統(tǒng)中進行了重新標(biāo)識，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現(xiàn)在又不該繼續(xù)享受的，醫(yī)�；疬M行了支付；而該時間段住院的貧困人員應(yīng)享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統(tǒng)一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費用，大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療，大處方大檢查現(xiàn)象嚴重，造成醫(yī)保稽核難度增加，醫(yī)�；疬\行潛在風(fēng)險加大。
三是醫(yī)療機構(gòu)逐利心態(tài)重，主動控費、節(jié)約使用醫(yī)�；鹩^念不強。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中，相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)和醫(yī)護人員績效工資的主要來源，也是上級衛(wèi)生行政單位對醫(yī)院的重要考核指標(biāo)。造成醫(yī)療機構(gòu)入院門檻低、住院病人居高不下的現(xiàn)象。加之部分醫(yī)護人員片面追求業(yè)務(wù)收入，置國家法規(guī)和病人權(quán)益于不顧，利用服務(wù)對象醫(yī)療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復(fù)檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現(xiàn)象不同程度存在，而醫(yī)�；椴块T人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現(xiàn)象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫(yī)保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念，構(gòu)建人文醫(yī)保、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)保、陽光醫(yī)保，促進我縣醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進一步加大定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度
提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權(quán)益。
穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉(zhuǎn)診實施范圍，大力貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，對為不符合上轉(zhuǎn)條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務(wù)人員，取消醫(yī)保醫(yī)師資格；對多次違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由人社部門取消醫(yī)保定點資格。同時督促定點醫(yī)療機構(gòu)建立告知制度，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療相關(guān)政策宣傳執(zhí)行到位，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度穩(wěn)步推進。
�。ㄈ┘哟筢t(yī)療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權(quán)益
一是確保貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫(yī)療保險政策落實到位。
三是繼續(xù)穩(wěn)步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
保險工作自查報告15
20××年，縣醫(yī)保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮“大醫(yī)保”職能職責(zé)作用，緊密跟隨省市人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時期下醫(yī)療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規(guī)范管理是動力、推動醫(yī)保健康持續(xù)發(fā)展為目的”的核心理念，盡心盡責(zé)服務(wù)醫(yī)保民生事業(yè)，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫(yī)療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿達到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)
一、基本情況及運行成效
20××年，我局按照縣委政府考核目標(biāo)和市縣人社部門對醫(yī)保工作設(shè)計的規(guī)定動作和硬性指標(biāo)，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預(yù)期目標(biāo)任務(wù)按時完成。
�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比圓滿完成
20××年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統(tǒng)籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內(nèi)報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
�。ǘ┏蝿�(wù)完成發(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點藥店
20××年，我局積極配合縣衛(wèi)計部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛(wèi)生室聯(lián)通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng)，保證轄區(qū)內(nèi)參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診服務(wù)。另外全年共開通8家定點藥店的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
�。ㄈ┓e極提升異地就醫(yī)報銷服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時結(jié)算全面實現(xiàn)
積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度，進一步簡化辦事流程。平�？h外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料七個工作日內(nèi)及時撥付報銷醫(yī)療費用；縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；歲末年初網(wǎng)絡(luò)運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料后一個月內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；對省異地就醫(yī)即時結(jié)算責(zé)任人員明確，落實專人負責(zé)日常工作，20××年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結(jié)算達70%。全xxx市范圍內(nèi)，與所有開通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實行即時結(jié)算，極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī)。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進
20××年，嚴格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛(wèi)生局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20××〕134號）和
(五)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比例穩(wěn)中有升
根據(jù)xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)
二、存在的問題
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例偏低。
20xx年新農(nóng)合啟動之初，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20××年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風(fēng)險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫(yī)保持續(xù)縱深發(fā)展逐步進入快車道時代。從以上數(shù)據(jù)可以看出，十一年時間，籌資標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費檔次和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍然顯得失調(diào)，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設(shè)計和醫(yī)改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)無任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自選動作和因地制宜的`空間，沒有發(fā)揮好城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬氖褂眯省�
二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。
20××年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進行了更正和微調(diào)，20××年醫(yī)療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動影響。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統(tǒng)中進行了重新標(biāo)識，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現(xiàn)在又不該繼續(xù)享受的，醫(yī)保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應(yīng)享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統(tǒng)一口徑。另一方面從20××年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費用，大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療，大處方大檢查現(xiàn)象嚴重，造成醫(yī)保稽核難度增加，醫(yī)�；疬\行潛在風(fēng)險加大。
三是醫(yī)療機構(gòu)逐利心態(tài)重，主動控費、節(jié)約使用醫(yī)�；鹩^念不強。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中，相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)和醫(yī)護人員績效工資的主要來源，也是上級衛(wèi)生行政單位對醫(yī)院的重要考核指標(biāo)。造成醫(yī)療機構(gòu)入院門檻低、住院病人居高不下的現(xiàn)象。加之部分醫(yī)護人員片面追求業(yè)務(wù)收入，置國家法規(guī)和病人權(quán)益于不顧，利用服務(wù)對象醫(yī)療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復(fù)檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現(xiàn)象不同程度存在，而醫(yī)�；椴块T人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現(xiàn)象的管理很大程度上是流于形式。
三、20××年工作安排
努力踐行全市大醫(yī)保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念，構(gòu)建人文醫(yī)保、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)保、陽光醫(yī)保，促進我縣醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進一步加大定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度
提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權(quán)益。
穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉(zhuǎn)診實施范圍，大力貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，對為不符合上轉(zhuǎn)條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務(wù)人員，取消醫(yī)保醫(yī)師資格；對多次違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由人社部門取消醫(yī)保定點資格。同時督促定點醫(yī)療機構(gòu)建立告知制度，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療相關(guān)政策宣傳執(zhí)行到位，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度穩(wěn)步推進。
�。ㄈ┘哟筢t(yī)療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權(quán)益
一是確保貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫(yī)療保險政策落實到位。
三是繼續(xù)穩(wěn)步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
20××年××月××日
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