質量自查報告

時間：2022-05-14 07:13:34 自查報告

有關于質量自查報告（精選5篇）

　　不經意間，一段時間的工作已經結束了，過去一段時間以來存在的工作問題，非常值得總結，讓我們一起來學習寫自查報告吧。相信許多人會覺得自查報告書很難寫吧，以下是小編為大家收集的有關于質量自查報告（精選5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

有關于質量自查報告（精選5篇）

　　質量自查報告1

　　為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

　　一、存在問題：

　　1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺

　　全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA 在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。

　　2、消防工作有待進一步加強

　　消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。

　　3、醫療質量管理有待于進一步強化

　　（1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

　　（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

　　（3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。

　　（4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

　　（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。

　　4、醫院感染管理工作仍需加強

　　（1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。

　　（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。

　　（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。

　　5、臨床藥事管理仍需要進一步加強

　　（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。

　　（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。

　　（3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。

　　6、輔助檢查及實驗室檢查

　　（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

　　（2）、實驗室內質量控制項目不全

　　（3）、做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全規章制度，加強醫院管理

　　健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

　　2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實

　　（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。

　　（2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的.措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

　　（4）、加強病案質量的管理

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　（5）、進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

　　（2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

　　（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　　4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境

　　醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。

　　質量自查報告2

　　工程建設質量自查時間為2005年月日至月日，自查的主要內容包括：工程概況，投資、計劃、工程量完成情況，建設、監理、設計、施工單位基本情況，工程施工質量及評定情況，業主單位對施工企業的評價意見，保證工程建設質量的改進意見、整改措施等。自查情況簡述（內容要點）：

　　一、工程概況

　　主要簡述：質量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規模及任務、效益等；工程設計變更、調概的情況，包括變更原因、變更內容、審批結果；簡要說明工程建設實施情況或竣工面貌。

　　二、工程質量管理

　　（一）管理機構 1．機構設置

　　主要簡述：建設、監理、設計、施工單位及其現場機構設置的基本情況，質量監督、質量檢測的現場機構設置情況。

　　主要簡述：建設單位法人代表、項目負責人、現場質檢人員配備情況；設計單位的'項目技術負責人、現場設計代表；施工單位的法人代表、項目經理、技術質量負責人、現場質檢人員；監理單位總監理工程師、專業監理工程師；項目質量監督負責人及項目站成員組成情況；質量檢測單位派往現場的檢測負責人及檢測技術人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓及持證情況、人員變動情況和工作情況）。

　　（二）工程建設管理法規標準

　　主要簡述：國務院令

　　（三）質量管理制度

　　主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質量評定制度，質量檢查“聯合開倉證”制度，質量事故報告及處理制度，監理月報制度，工程質量月報制度，工程進度結算制度等一系列質量管理制度及質量控制措施的制定和執行情況。

　　（四）接受質量監督

　　主要簡述：項目劃分及提交質量監督機構認可情況，及時辦理質量監督手續和接受監督情況，階段（中間）驗收有無監督機構評價意見等情況。

　　三、施工質量

　　（一）施工管理

　　主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學合理，文明施工布局是否合理、有無違規現象等情況，施工現場測試和試驗工作是否符合規定、滿足施工要求。

　　（二）質量評定與工程驗收

　　主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質量及評定情況（合格數量及優良率、單位工程外觀質量得分率等），是否按照相關規程進行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質量事故及處理情況。

　　四、施工企業評價

　　主要簡述：是否對企業資質嚴格管理、是否實行施工單位關鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監理與質監部門的質量監督檢查，對工程建設資料是否進行規范管理，是否及時開展工程質量評定與工程驗收等情況的綜合評價。

　　五、自查報告附表

　　附件1—1：重慶市水利工程基本情況一覽表份附件1—2：水利工程施工質量檢查評分表份附件1—3：重慶市水利工程施工企業評價表份

　　質量自查報告3

　　項目部在收到建設集團下發的〔20XX〕39號《關于組織開展十一月份質量檢查考核的通知》的文件后，立即組織有關部門及各施工隊學習了文件的精神及內容，依據文件要求的檢查項目，我部重進行了認真的檢查、排查工作，具體如下：

　　1、質量管理體系建立情況

　　樹立了質量工作目標，即工程質量滿足規范標準和顧客的要求；合同履約率達100%，工程項目一次交驗合格率100%；顧客綜合基本滿意率達到90%以上，顧客綜合滿意率達到80%以上。建立了質量管理體系，編制了《各級人員質量責任制度》、《質量管理組織機構》、《質量管理體系》等各項規章制度。并對2013年的質量工作進行了目標分解，責任落實到個人。

　　2、質檢員配備及持證上崗情況

　　項目部質檢員配備情況良好，滿足項目需求。進行崗位職責制。質檢員有較強的工作責任感和事業心，負責各分項工程的'質量情況，分項工程驗收時嚴格按照規范規定和設計要求進行質量控制。對分項工程各工序、隱蔽工程的施工過程記錄圖像資料。

　　3、工程實體質量、質量通病治理措施落實情況

　　防波堤墻身采用帶消浪孔沉箱結構，沉箱預制中的質量控制尤為重要。沉箱預制出現的質量通病有面層砼出現蜂窩、麻面、氣泡，分段時出現松頂等現象。針對出現的問題，為加強質量控制，項目部進行了一系列的治理措施。首先，查找原因：混凝土振搗不密實、原材質量差、現場砼易性差；拆模前強度未達到標準要求，水灰比太大、和易性差。

　　找出原因，便可對癥下藥，進行如下治理措施：

　　1）控制原材料的質量。水泥一般在入倉后3天，待水泥穩定后才用于施工，嚴格采用河砂，且為中粗砂，碎石采用兩級陪，在夏季高溫天氣時搭設降溫篷，控制砼的出機溫度，嚴格控制粗骨料的堿性離子含量，飽水養護時間由過去的7天延長至14天，覆蓋養護時間由過去的14天延長至28天。

　　2）控制施工過程。砼澆筑過程中，分層厚度控制在40cm內，用插入式振動棒振搗，插入下層5cm以上，振搗均勻保證上下層砼結合成整體。砼澆筑時現場必須有施工單位、攪拌站技術員進行旁站，攪拌站也應安排施工單位試驗員，三者在砼澆筑期間必須時刻溝通，以保證砼質量。

　　3）對分包隊伍進行加強管理、培訓。該工程現澆砼施工均由勞務分包隊伍承擔，故砼質量通病的防治與分包隊伍的管理人員素質有著直接的關系。通過理論和操作技能培訓，使一線操作者掌握治理通病的技術要點和工藝控制要點，真正認識到質量提高從小抓起、質量保證由我做起、質量責任由我擔起，對治理工程質量通病起到事半功倍的效果。

　　4）堅持月度質量例會制度，提高質量通病質量效果；同時把質量通病治理工作與精細化管理結合起來。與會人員討論整改措施與方案并提出新開工項目的具體質量要求，并由項目總工確認，各技術主辦和工班執行，質量員監督。在每周的調度會上，將項目部全體人員集中起來，由質量員將本周質量管理中的亮點與不足通過幻燈片的形式進行分析，將亮點擴大，進一步加以推廣，將不足也擴大化，警示下一步施工中需控制的重點。

　　4、工程資料管理情況

　　項目部對工程資料管理非常重視，配有資料員2名，定期對工程資料進行自檢，確保工程資料的完整齊全。對施工資料進行分類歸檔管理，完善借閱資料程序，建立了文件借閱臺賬、文件收發臺賬，對文件的去向嚴格控制。技術資料、測量資料、試驗資料、機械船舶設備資料分別由專人負責，資料整理與工程同步，記錄全面。

　　質量自查報告4

　　課程是一種實踐，只要用心鉆研、探索、反思、總結經驗，就可以把語文融入到孩子們當中，變成孩子們的笑臉，變成學生愉快的學習，變成學生更真實的發展。經過前半期的教學工作，也從中獲取了點滴的收獲。并從學生的半期測試中發現了不少問題。現總結如下：

　　一、收獲：

　　1、學生在"玩" 中學語文，體驗學習語文的快樂。

　　二年級識字仍是語文學習的重要任務之一。識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料。在識字方面，這一學期學生學習了用部首查字法查字典，學習利用漢字的表意特點來分析字形，并對認字方法有比較系統的歸納整理，學生基本上都學會了運用不同的認字方法來獨立識字。在教學中，我還注重將學生引領到生活當中去識字，激起學生識字的極大熱情。鼓勵學生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學生尋找出自己認為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學生思維，"玩" 出價值。例如：我在教學中常常采用自編兒歌識字法；動手演示記字法；辨部首想字義；拆字、合字游戲；做加一筆減一筆游戲借助這些方法主要培養識字興趣，讓學生每看到一個新字，經過半期的學習大部分學生都會動用各種方法識記，在識字過程中不是囫圇吞棗式的記憶字形，而是經過一個精細，辨認各個組成成份的階段。這樣做既鞏固了識字效果，還增強了識字興趣，又養成勤于動腦的習慣。

　　2、在寫字方面，我把寫字當作美的鑒賞對象和陶冶高尚情操的工具，一直強調學生把字寫得正確、工整、規范、漂亮。

　　《課標》中指出："寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對于提高學生的文化素養起著重要作用，必須從小打好寫字的基礎。"一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學習習慣、意志品質及性格特點。因此，教學時我采用了"讀字、范寫、評議、試寫" 的程序："讀字" 時，讓學生討論"寫這個字時哪一筆最關鍵""寫這個字哪一筆最容易寫錯"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規律；在范寫之時，讓學生評議老師的范字，引導學生觀察、發現、把握寫字的要領；讓學生對老師評頭論足，運用形體動作學寫筆畫、作業展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發了學生寫字的興趣，提高了學生寫字的技巧。

　　二、學生知識掌握的缺失及下期采取的相應措施：

　　1、學生知識掌握的缺失：

　　通過學生的測試卷，主要問題集中在以下幾個方面：

　　（1）、閱讀一直是語文教學的重點，更是難點，幾次考試閱讀部分都完成的不好，究其原因主要有幾方面：A、平時教學中，專項的獨立閱讀訓練不充足，導致學生獨立閱讀能力形成的慢。B、學生讀書的自覺性差，經常是被動的閱讀。C、對于低年級學生課外閱讀指導方面做的不夠。

　　（2）、有些題型沒有練過，學生做時有失誤。如“鮮艷”的近義詞。

　　（3）、學生分析判斷能力差、想象力不豐富。

　　2、改進措施：

　　（1）、教師應該對學生掌握的知識，達到的能力做到心中有數，并針對問題想出解決的方法。在課堂上對學生進行訓練，向40分鐘要質量，爭取普遍學生堂堂清，個別學生有重點的加強訓練，努力天天清。對于書上新出現的類型題，反復練，達到熟練的程度。

　　（2）、加強閱讀能力的訓練

　　老師們要更加重視課內、課外的閱讀教學。重點放在課內掌握方法，課外擴大閱讀面，鞏固閱讀方法上。在教學中進行大量的閱讀訓練，訓練更應該注意訓練的重點和層次，有目標，有方法。課外閱讀也應該加大指導，大力監控學生閱讀的過程，檢查閱讀效果。訓練應適應學生應具備的能力和學生的`年齡特點，全面提高閱讀能力。特別是針對能力較差的學生，還應從提高學生的閱讀興趣出發，使閱讀變得越來越輕松。

　　（3）、培養學生的積累、寫日記習慣

　　在平時的學習中，堅持對學生的積累、寫日記習慣的培養，加強更有效的指導，提高學生的實際應用能力。

　　（4）、加強學法指導

　　在平時學習中，讓學生認真審題，指導學生怎樣答題，明確答題的要點是什么，特別是閱讀中不要落答題點。。

　　（5）、加強試后檢查的訓練

　　平時學習中，做試卷時要求學生一定要仔細地檢查，發現錯誤及時糾正，長期堅持訓練，讓學生養成檢查的好習慣。

　　（6）、繼續加強良好的書寫習慣的培養。從本次檢測看，學生的書寫能力有很大的提高，但與教師的要求相比，還有很大的差距。養成良好的習慣不是一朝一夕的事情，一定要堅持不懈的去落實。要求學生規范書寫，不僅限于寫字課，抄寫生字時，而要時時刻刻要求學生：“提筆即是練字時”，切實把規范書寫這一要求落實到位，才能真正養成良好的書寫習慣。

　　以上是我這兩個多月的一點收獲，但還有許多不足的地方，我會在工作中不斷地努力，不斷地探索，尋求出更適合自己學生的教學方法。

　　質量自查報告5

　　一、醫療質量管理

　　我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

　　二、醫療文書

　　嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的.書寫各項醫護文書。

　　三、規章制度

　　我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

　　我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

　　四、基本藥物制度

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到

　　合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

　　五、醫療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

　　六、醫療幫扶

　　今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

　　七、目前存在的不足

　　1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足

　　2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。

　　3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

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