農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案
在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編整理的農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案1
根據(jù)《XX區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（修訂）》（黃政辦〔20xx〕20號）通知精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，現(xiàn)就進一步完善我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下實施方案：
一、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面提高我鎮(zhèn)居民健康水平為目標(biāo)，通過建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，增強居民抗御重大疾病風(fēng)險的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。
二、基本原則
（一）堅持政府引導(dǎo)、居民自愿的原則；
（二）堅持以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；
（三）堅持個人、集體和政府多方籌資的原則；
（四）堅持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整的原則；
（五）堅持嚴(yán)格管理，民主監(jiān)督、公開辦事的原則。
三、工作目標(biāo)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保工作要做到“應(yīng)參盡參”，村（居）覆蓋率達100%。建立大病住院醫(yī)療費用補償為主的住院統(tǒng)籌基金和部分慢性病門診報銷為輔的門診統(tǒng)籌基金，確保基金年結(jié)余控制在20%以內(nèi)。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象、享受時限及待遇本鎮(zhèn)居村在籍居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參保。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷待遇有效時間為一年。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫(yī)療費用補償報銷待遇。
五、基金標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法實行農(nóng)民個人繳費，鎮(zhèn)、村扶持，社會捐助，基金增值等籌集機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年度收支情況經(jīng)鎮(zhèn)政府同意可作必要調(diào)整。20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療基金每人標(biāo)準(zhǔn)不少于50元，其中：鎮(zhèn)政府20元、村（居）民委員會20元、參保居民每人承擔(dān)10元。村（居）負責(zé)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資金額，同時向鎮(zhèn)合管辦上報參保人員名單；鎮(zhèn)政府及村（居）民委員會資助部分按參保人數(shù)直接劃拔鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；社會捐助資金直接上繳鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。
六、基金使用與結(jié)報
（一）基金管理：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)合管辦管理，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，專款專用，嚴(yán)禁侵占挪用。鎮(zhèn)合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，接受參保者、社會和專業(yè)部門的監(jiān)督、審計。鎮(zhèn)級統(tǒng)籌資金，負責(zé)對參保者起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用，按級分段結(jié)報，部分慢性病門診發(fā)生費用按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報。
（二）基金結(jié)余：結(jié)余的基金必須按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年度，繼續(xù)用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用補償。
（三）基金結(jié)報程序：
（1）參保者發(fā)生住院醫(yī)療費用后，到所在村（居）領(lǐng)取計生工作人員審核簽訂單，憑定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正規(guī)票據(jù)、相關(guān)病歷、費用清單、出（轉(zhuǎn)）院費用清單、出院小結(jié)就診證、身份證復(fù)印件或戶口簿等材料，交鎮(zhèn)定點醫(yī)院（XX衛(wèi)生院）審核，經(jīng)醫(yī)院初審后交鎮(zhèn)合管辦復(fù)核并給予結(jié)報。
（2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內(nèi)報告XX衛(wèi)生院，初審時需出具XX衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院證明。
（3）鎮(zhèn)合管辦每月結(jié)報一次。
（4）補助金發(fā)放實行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢電話：。
（四）醫(yī)療費用（住院費用）的結(jié)報
（1）參保人員住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)（XX衛(wèi)生院0元，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院400元，區(qū)外定點醫(yī)院500元）以下的由參保者自理（半月之內(nèi)連續(xù)住院的按首次住院醫(yī)院確定起付線）；
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用結(jié)報；
（3）補助標(biāo)準(zhǔn)：
（4）參保者年度累計醫(yī)療費用最高補助3萬元；
（5）參保居民計劃生育政策內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)住院分娩且落實長效節(jié)育措施后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦證明，正常分娩每例定額補助300元，手術(shù)產(chǎn)每例定額補助400元（外地務(wù)工人員比照辦理）。
（6）實行慢性病門診結(jié)報制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不嬍晨刂茻o效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼滄、結(jié)核病、慢性盆腔炎及附件炎。
①符合條件的需登記申報。
②申報時需攜帶縣級以上醫(yī)院病歷復(fù)印件、一寸照片兩張、身份證復(fù)印件及鎮(zhèn)新醫(yī)合就診證到XX衛(wèi)生院登記。
③慢性病（大額門診）補助標(biāo)準(zhǔn)：慢性病實行零起付，全年累計按25%比例結(jié)算，僅在門診治療者一個結(jié)算年度內(nèi)最高補償累計不超過3000元。
④就診時需憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診方可結(jié)報，否則不予辦理。（注：對慢性病晚期臥床不起不便就醫(yī)的病人，需提出申請，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦批準(zhǔn)同意后到山岔、芳村、崗村規(guī)范村衛(wèi)生室就診時也可享受結(jié)報；未經(jīng)批準(zhǔn)的`不予結(jié)報）⑤結(jié)報時攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復(fù)印件或者戶口簿）
（7）區(qū)、鎮(zhèn)新醫(yī)合累計結(jié)報補償金不得超過該病人住院發(fā)生的實際費用，超過部分將從鎮(zhèn)新醫(yī)合補償資金中予以扣除。
七、組織與管理
（一）提高認識，強化考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已進入鞏固提高階段，各村（居）要切實把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為民生工程來抓。
（二）部門配合，履行責(zé)任。衛(wèi)生、財政、宣傳、農(nóng)經(jīng)、民政等部門要密切配合、各負其責(zé)，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，不斷完善配套政策和實施方案，健全管理制度，落實管理責(zé)任。各村（居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療經(jīng)費的籌集上繳工作。
（三）認真總結(jié)，加大宣傳。通過宣傳報道典型事例，加深居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，營造良好的社會氛圍，進一步增強互助共濟意識，提高參合自覺性。鎮(zhèn)合管辦將制作《XX鎮(zhèn)新醫(yī)合宣傳手冊》進行發(fā)放，讓新醫(yī)合知識家喻戶曉，確保新醫(yī)合制度深入人心。
八、獎懲及其他
1、對在XX衛(wèi)生院從事新醫(yī)合結(jié)報工作且成績顯著的工作人員每年給予1500元的獎勵，給予XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元的經(jīng)費補助；對鎮(zhèn)合管辦工作人員在年終考核評優(yōu)評時予以優(yōu)先考慮。
2、對經(jīng)辦機構(gòu)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果的，給予直接責(zé)任入黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下，經(jīng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室研定后取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
4、參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)，一經(jīng)查實，除追回損失資金外，全鎮(zhèn)通報，同時取消當(dāng)年及次年參保資格；涉及計生工作的，按照《XX鎮(zhèn)計劃生育工作新機制》執(zhí)行。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案2
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，得到了廣大農(nóng)民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問題。為切實提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會主義和諧社會，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，經(jīng)研究，決定進一步完善20x'x年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。具體實施意見如下：
一、參保對象
戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者也可以參加。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資x'x元，即個人繳費x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區(qū)財政x元包括省、市補助。個人繳費以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財政專戶，全年費用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補助資金及時、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費截止日（20xx年xx月xx日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續(xù)。
重點優(yōu)撫對象的個人應(yīng)繳款由區(qū)財政全額承擔(dān)，低保對象個人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補助和社會慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計劃生育政策放棄二胎生育的`家庭（父母及子女共3人）個人應(yīng)繳款年人均x元仍由區(qū)財政承擔(dān)，新增部分（即年人均x元）由其個人自行負擔(dān)。
三、報銷范圍和比例
（一）可報銷范圍
納入可報銷范圍的費用為100的中西藥費（丙類藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。
（二）門診報銷起付線和報銷比例
門診報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費用報銷比例為超過起付線后10。門診可報銷的基本定點醫(yī)療機構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報銷。
（三）住院報銷起付線和報銷比例
住院報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費用采用分段按比例計算的辦法報銷，在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用各段報銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷60；
20x'x0元以上部分，報銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個特殊病種門診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷。
凡在省、市級醫(yī)院就診的，其實際報銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
四、報銷封頂額及大病特困二次補償封頂額
參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費報銷，門診、住院、特殊病種門診三項全年累計報銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實行大病特困二次補償制度，當(dāng)年超過報銷封頂線以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實地調(diào)查情況屬實后，予以補償。
低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人自費比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會醫(yī)療救助。
五、實施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎勵制度
對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費用最高報銷封頂額增加1萬元，即7萬元。
六、定點醫(yī)療機構(gòu)
省、市定點醫(yī)療機構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。原定區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和周邊區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷。
各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策制度，切實規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行。
本意見自20xx年1月1日起實施。
此前有關(guān)規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準(zhǔn)。
本意見由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會辦公室負責(zé)解釋。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案3
為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補償標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)〔20xx〕48號）、《成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動保障局等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作補充意見的通知》（成辦發(fā)〔20xx〕12號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、工作原則
堅持政府組織、部門配合、農(nóng)民自愿參加的籌資原則；堅持切實為民、積極穩(wěn)妥、科學(xué)管理、持續(xù)發(fā)展的工作原則。
二、實施對象
新農(nóng)合的參加人員為本縣行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)村戶籍的居民。
三、資金籌集和基金管理
新農(nóng)合制度實行個人籌資、政府資助、集中管理、合理分擔(dān)的籌資機制。新農(nóng)合基金分為家庭賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。
（一）農(nóng)民個人籌資
凡參加新農(nóng)合的個人，以家庭為單位，每人每年自籌資金15元，由鎮(zhèn)政府組織人員統(tǒng)一收取，統(tǒng)一登記造冊建立農(nóng)民個人家庭賬戶。農(nóng)民自籌資金中10元納入農(nóng)民個人家庭賬戶，用于門診基本醫(yī)療，剩余5元納入統(tǒng)籌基金，用于住院補償。五保戶、特困戶籌資按相關(guān)政策執(zhí)行。
從20xx年開始，于每年12月31日前完成下年度新農(nóng)合的籌資工作。
（二）政府補助資金
中央、省、市、縣各級政府對參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年專項補助資金60元全部納入統(tǒng)籌基金。
鼓勵集體經(jīng)濟組織、專業(yè)大戶、社會團體、單位、個人、港澳同胞等資助新農(nóng)合，資助資金全部納入統(tǒng)籌基金。
在新農(nóng)合個人資金到達農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶后，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣新合辦）按參加新農(nóng)合的實際人數(shù)，報經(jīng)縣勞動和社會保障局、縣財政局核定后，再逐級申報與核定。各級政府專項補助資金下?lián)艿叫罗r(nóng)合基金專用賬戶后，任何單位和個人不得截留、挪用。
（三）基金管理
農(nóng)民個人繳納資金、各級政府補助資金、多渠道籌集資金一并納入新農(nóng)合基金，存入縣財政局指定的國有商業(yè)銀行開設(shè)的新農(nóng)合基金專用賬戶。嚴(yán)格按照國家關(guān)于基金管理的要求，建立健全新農(nóng)合基金管理的規(guī)章制度，定期審計新農(nóng)合基金，逐步實行信息網(wǎng)絡(luò)管理。
自20xx年起，按籌資總額的4%提取風(fēng)險基金。風(fēng)險基金累計達到籌資總額10%的比例后不再提取。
四、基金補償范圍和標(biāo)準(zhǔn)
新農(nóng)合基金按照大病統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療，以收定支、保障適度的原則核定補償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)新農(nóng)合工作的進程和持續(xù)發(fā)展的狀況進行適度調(diào)整。
（一）家庭賬戶用于家庭成員門診醫(yī)療費用，超支自理，當(dāng)年結(jié)余自動結(jié)轉(zhuǎn)，不退款，不得作為沖抵下年度家庭成員應(yīng)繳納新農(nóng)合的籌資費用。
（二）各級政府補助資金、個人籌資納入統(tǒng)籌基金部分和多渠道籌集的資金用于補償參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用。
（三）參合農(nóng)民到縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用，其診療項目和使用藥物在《成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄》、《成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以內(nèi)的，均屬新農(nóng)合基金補償報銷范圍。
（四）進一步鞏固全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣成果，大力提倡使用中醫(yī)中藥以及傳統(tǒng)診療手段。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥價廉效高、副作用小、群眾易于接受等優(yōu)點，通過制定報銷優(yōu)惠政策和健全縣、鎮(zhèn)、村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擴大中醫(yī)中藥的影響和群眾的受益面。
（五）為提高住院分娩率，對符合國家生育政策的孕婦，將產(chǎn)前檢查基本項目納入新農(nóng)合定額補償范圍，補償標(biāo)準(zhǔn)為每人100元；孕婦住院正常分娩產(chǎn)生的費用定額補償500元；非正常分娩按結(jié)算的實際費用進行報銷，不足500元的，按500元標(biāo)準(zhǔn)進行補償。
（六）將糖尿病、心臟血管病、惡性腫瘤等特殊疾病門診納入大病補償范圍，補償標(biāo)準(zhǔn)與住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)相同，具體補償病種按市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定的范圍執(zhí)行。
（七）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒和工傷、機動車禍、非計劃內(nèi)的計劃生育手術(shù)、醫(yī)療事故、非功能性整形、非疾病住院等引發(fā)的診療項目，其醫(yī)藥費不屬于新農(nóng)合補償范圍。
（八）大病統(tǒng)籌的補償標(biāo)準(zhǔn)
確立補償起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高封頂線，對在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用按不同起付標(biāo)準(zhǔn)和比例進行補償。
1、在鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生的.住院醫(yī)療費用補償起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，除去自付費用后，超額部分按60%比例補償。
2、在縣級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用補償起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，除去自付費用后，超額部分按45%比例補償。
3、在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用補償起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。
4、因急病在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用補償起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。
5、參合農(nóng)民大病住院產(chǎn)生的中醫(yī)中藥的費用分開獨立核算，中醫(yī)中藥部分按80%的比例計算補償，中醫(yī)中藥以外的其它費用按正常報銷比例和標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)在報送結(jié)算材料時含主診醫(yī)生簽字的中醫(yī)藥處方。
6、農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象中的貧困戶、殘疾人家庭中的貧困戶等特殊救助對象的住院和慢性病門診費用的補償起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額不變，超額部分補償比例在一般人群基礎(chǔ)上增加20%，即鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例80%，縣級醫(yī)療機構(gòu)補償比例65%，縣級以上和縣外醫(yī)療機構(gòu)補償比例45%。
7、凡由鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)縣級醫(yī)療機構(gòu)或縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，具備正常轉(zhuǎn)診手續(xù)的不再重復(fù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)，按等級分別核算補償費用。
8、全年多次住院或在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用分次結(jié)算，年度累計個人補償費用最高封頂線為20000元。
五、就診和轉(zhuǎn)院
（一）參合農(nóng)民均可持《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療補償。
（二）因病情需要住院治療者，首先應(yīng)到縣新合辦指定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)等政府開辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療，按規(guī)定享受大病統(tǒng)籌補償。確因患急病在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，需提供相關(guān)證明材料，按規(guī)定享受大病統(tǒng)籌補償。
（三）因病情需要轉(zhuǎn)院者，嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，逐級上轉(zhuǎn)。從縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，由縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報縣新合辦備案。凡不具有轉(zhuǎn)院手續(xù)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用一律自理。
六、報銷辦法
（一）參合農(nóng)民持《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用，由就診醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定墊付報銷。
（二）參合農(nóng)民在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，憑報銷聯(lián)原件在就診醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和比例進行報銷；在縣外急診住院，三日內(nèi)需報戶口所在地衛(wèi)生院和縣新合辦備案，產(chǎn)生的住院費用，由個人先墊資后，憑報銷聯(lián)原件和相關(guān)資料回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定報銷。
（三）定點縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)每月與縣新合辦結(jié)算門診補償費用和住院補償費用；定點村衛(wèi)生站每月與當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算門診補償費用。
七、定點醫(yī)療機構(gòu)的管理
進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)診療和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，保證農(nóng)民就醫(yī)及時、便捷、安全、經(jīng)濟、有效。嚴(yán)格推行新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)、藥品等價格公示制，嚴(yán)禁虛報、謊報或亂收費。嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉病人、大處方、亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不認真履行職責(zé)，違反有關(guān)規(guī)定，給新農(nóng)合基金造成損失的，將對直接責(zé)任人和單位主要負責(zé)人給予從重、從嚴(yán)處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。
八、信息管理
（一）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)做好所轄區(qū)域的《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合花名冊》、《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》、參合農(nóng)民醫(yī)療補償報銷憑證、住院病歷等相關(guān)合作醫(yī)療工作檔案資料的收集整理工作，實行專案管理，隨時接受上級主管部門的檢查審核。
（二）各定點縣級醫(yī)療機構(gòu)、各定點駐縣醫(yī)療機構(gòu)、各定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面完善醫(yī)院管理系統(tǒng)和穩(wěn)定運行新農(nóng)合管理系統(tǒng)，運用合作醫(yī)療管理系統(tǒng)即時為參合農(nóng)民結(jié)算醫(yī)療補償費用。
（三）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前，必須向縣新合辦報送上月門診、住院費用結(jié)算材料，完成上月參合農(nóng)民在村衛(wèi)生站報銷的門診醫(yī)療費用微機補錄工作。
（四）各鎮(zhèn)人民政府、各相關(guān)責(zé)任部門要注意收集、整理、分析新農(nóng)合運行過程中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步調(diào)整完善工作方案，使我縣新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。
九、本方案實施中的問題由縣勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
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