管理醫院制度

時間：2024-10-17 14:35:30 制度

管理醫院制度15篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，接觸到制度的地方越來越多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編為大家收集的管理醫院制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

管理醫院制度15篇

管理醫院制度1

　　一、認真貫徹執行國家的經濟政策和各項規章制度,遵守財經紀律,任何人不能以權謀私,假公濟私,損害國家集體利益。

　　二、加強計劃管理,通過會計核算及正確地反映計劃執行情況。每月報計劃、由領導批準,方可采購。庫存物資額不得超過10萬元,保證全院供應工作,防止積壓。

　　三、一切物資入庫時,必須在規定時間辦理驗收入庫手續。入庫前,必須檢驗數量、質量、規格、型號、合格方可入庫。入庫的物資設備、說明書資料不齊全或質量、數量、規格不符時,不得入庫,由采購人員負責與供貨單位聯系處理。

　　四、倉庫管理要做到三清、兩齊、四號定位和九不,即

　　1、三清:規格清、材質清、數量清;

　　2、兩齊:庫容整齊、擺放整齊;③四號定位:按物類或設備的庫號、架號、格號、位號存放;

　　3、九不:不銹、不潮、不凍、不腐、不霉、不變質、不壞、不漏、不爆。

　　五、定期編制倉庫與設備物資庫存情況報表:月、季報倉庫的賬、卡。一切報表應符合規定,賬物相符,并按國家規定的產品目錄順序排列好臺賬。報表要準確,并與財務相符。

　　六、物資發放須按計劃執行,并且有一定批準手續,不符合手續的不得發放,并保存好原始憑證。

　　七、各科室使用的一切物資要有專人領取和專人管理,嚴格物資領用制度,物資出入要有一定手續,建立臺賬,做到合理使用,杜絕浪費。

　　八、及時掌握市場信息,根據醫院臨床、維修等方面的'需要和保質、保量、齊全配套、經濟合理、保障供應的原則,做好預測和采購的決策。

　　九、采購工作必須做到堅持原則,掌握標準、執行制度,嚴格財經紀律,不允許有損公肥私的現象存在,做到無計劃不采購,質量規格不明不采購,價格不合理不采購。采購物資做到及時、準確、質量高。

　　十、庫存物資必須按國家規定合理損耗。低值易耗物、倉庫報廢物資必須每月或每季度一報。經財務、審計等部門查看、審核報分管院長審批后報廢,由財務科處理賬務。如有損耗,查明原因寫出報告,經院長審批后做財務處理。

　　十一、嚴格執行倉庫崗位責任制,無關人員不準進入庫內,庫內禁止煙火。因工作玩忽職守造成物資損壞、倉庫被盜者,視情節輕重給予嚴肅處理。

　　十二、物資出入庫必須點數、過稱、做到賬、卡、物相符。物資不得出現損壞、變質、短缺等現象。

管理醫院制度2

　　為落實安全生產的主體責任，加強對特種設備的安全管理，確保特種設備安全運行，使特種設備安全管理工作步入系統化、規范化、制度化、科學化的軌道，堅持安全第一、預防為主、節能環保、綜合治理的原則，依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國特種設備安全法》等法律法規、規范的要求，結合醫院對特種設備的使用實際，特制定本制度。

　　一、醫院特種設備定義，是指對人身和財產安全有較大危險性的設備。我院特種設備有：壓力容器（含脈動真空蒸汽滅菌器、電熱蒸汽發生器、醫用氧艙、液氧站設施設備、氣瓶）、電梯。

　　二、使用取得許可生產并經檢驗合格的特種設備，禁止使用國家明令淘汰和已經報廢的特種設備。

　　三、持證上崗，嚴格按照特種設備操作規程操作有關設備，不違章作業。

　　四、建立崗位責任、隱患治理、應急救援等安全管理制度，制定操作規程，保證特種設備安全運行。

　　五、對其使用的`特種設備進行經常性維護保養和定期自行檢查，并作出記錄；對其使用的特種設備的安全附件、安全保護裝置進行定期校驗、檢修，并作出記錄。

　　六、出現故障或者發生異常情況，應當對其進行全面檢查，消除事故隱患，方可繼續使用。

　　七、建立完整的特種設備安全技術檔案。

　　八、作業人員每季度至少進行一次例行的安全技術教育，每半年至少進行一次特種設備應急預案演練。

　　九、特種設備管理執行分級負責制。部門或科室負責人為安全管理

　　責任人，使用部門對特種設備安全管理具體負責；職能部門為總務科和醫學裝備科,負責對特種設備使用部門進行督促、檢查、指導等安全工作。總務科負責對氧氣瓶、液氧站設施設備、負壓吸引中心設施設備、電梯進行監管，醫學裝備科負責對消毒供應室壓力容器、醫用氧艙進行監管。醫院安全管理委員會是醫院特種設備管理部門，負責督促各相關職能科室做好特種設備的監管工作，定期分析醫院特種設備運行情況。

　　十、醫院將特種設備安全管理納入院科兩級目標考核，安全生產管理委員會嚴格按照目標責任考核對使用部門及職能監管部門進行考核。

　　十一、本制度自發布之日起執行，原相關制度或制度在本制度執行之日廢止。

　　附件：

　　1.特種設備清單、分布圖

　　2.特種設備考核方案

xxxx醫院

　　20xx年xx月xx日

管理醫院制度3

　　1、認真貫徹執行中華人民共和國《傳染病防治法》的規定，凡診治患者的'中、西醫務人員和檢驗、檢疫人員均為法定報告人。

　　2、法定報告人必須熟悉國家規定的法定傳染病種類和報告辦法。

　　3、發現法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規定的程序報告，不遲報、不漏報、不錯報，并要做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

　　4、填寫疫情報告卡時，要提高填卡質量，要做到字跡清楚，項目齊全。

　　5、院長要經常深入科室督促檢查疫情報告執行情況，發現問題及時糾正解決。

　　6、在填寫門診日志時，凡發現確診為傳染病時要在傳染病登記本上登記患者的詳細家庭地址和病名。

　　7、對不執行本制度或因違反規定造成危害的，要按《傳染病防治法》嚴肅處理。

管理醫院制度4

　　1、醫院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業務素質，科內定期組織業務學習。

　　2、臨床科室醫院感染監控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的`醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染控制科每月對其組織1次業務培訓。

　　3、醫院感染知識的全員培訓：每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式有：

　　（1）專家講課。

　　（2）醫院感染管理科組織學習班。

　　（3）試卷問答。

　　（4）科室組織學習和自學相結合。

　　4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。

　　5、有針對性地開展各種專業培訓，如醫生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。

　　6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。

管理醫院制度5

　　1.嚴格執行醫院感染管理制度與程序。

　　2.每月做好對室內環境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數的檢測，并做好登記。

　　3.分管護士監督工作人員認真執行消毒隔離制度。

　　4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛生和消毒隔離工作。

　　5.新入院者、第一次透析者、外院轉入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

　　6.根據HCV,HBV陽性制度分機分區透析。

管理醫院制度6

　　一、負責各種數據庫的日常維護及監控,參與相應項目的數據庫整理和收集,每天做好數據庫工作日志。

　　二、按照職責給予各種數據庫管理和維護人員不同的操作權限。

　　三、定期檢查數據庫的使用情況,了解數據庫的存儲情況,做好數據庫的'異地備份工作。

　　四、了解和掌握數據庫的所有結構、配置所有數據庫的表及各種表之間的相互關系,并將數據庫的有關書面資料加以整理并存檔。

　　五、負責數據庫的數據安全、保密工作。

管理醫院制度7

　　1、路由器、交換機和服務器以及通信設備是網絡的關鍵設備,須放置計算機機房內,不得自行配置或更換,更不能挪作它用。

　　2、計算機房要保持清潔、衛生,并由專人7*24負責管理和維護(包括溫度、濕度、電力系統、網絡設備等),無關人員未經管理人員批準嚴禁進入機房。

　　3、嚴禁易燃易爆和強磁物品及其它與機房工作無關的物品進入機房。

　　4、建立機房登記制度,對本地局域網絡、廣域網的運行,建立檔案。未發生故障或故障隱患時當班人員不可對中繼、光纖、網線及各種設備進行任何調試,對所發生的故障、處理過程和結果等做好詳細登記。

　　5、網管人員應做好網絡安全工作,服務器的各種帳號嚴格保密。監控網絡上的數據流,從中檢測出攻擊的行為并給予響應和處理。

　　6、做好操作系統的補丁修正工作。

　　7、網管人員統一管理計算機及其相關設備,完整保存計算機及其相關設備的.驅動程序、保修卡及重要隨機文件。

　　8、計算機及其相關設備的報廢需經過管理部門或專職人員鑒定,確認不符合使用要求后方可申請報廢。

　　9、制定數據管理制度。對數據實施嚴格的安全與保密管理,防止系統數據的非法生成、變更、泄露、丟失及破壞。當班人員應在數據庫的系統認證、系統授權、系統完整性、補丁和修正程序方面實時修改。

管理醫院制度8

　　1、藥劑科在藥事委員會的領導下，負責全院的藥品采購、儲存和供應工作。除放射性藥品可由核醫學科按有關規定采購外，其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。屬集中招標采購的藥品，由市藥品招標采購中心按有關規定采購。

　　2、藥劑科應設置藥品采購員負責藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱，并具備良好的`政治思想素質和專業技術知識。

　　3、采購藥品必須向證照齊全的藥品生產、經營批發企業采購。要選擇藥品質量可靠、服務周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥劑科提名，藥事委員會集體討論決定。藥劑科必須將供貨單位的證照復印件存檔備查。

　　4、采購人員根據臨床與科研的需要，依據醫院基本用藥目錄科學地制定采購計劃，交藥劑科主任初審，主管院長審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請，藥劑科初審，醫院藥事管理委員會通過后方可采購。

　　5、采購進口藥品時，必須向供貨單位索取《進口藥品檢驗報告書》，并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴格執行有關規定。

　　6、采購人員不得采購“食”、“妝”、“消”、“械”等非藥保健品及無批準文號、無廠牌、無注冊商標的藥品供臨床使用。

　　7、采購藥品必須執行質量驗收制度，如發現采購藥品有質量問題，要拒絕入庫。對于藥品質量不穩定的供貨單位，要停止從該單位采購藥品。

　　8、要強化藥品采購中的制約機制，嚴格實行采購、質量驗收、藥品付款三分離的管理制度。藥劑科必須每年向藥事委員會匯報本年度采購藥品的品種、渠道、金額等情況，接受藥事委員會的監督。

　　9、藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。供貨單位給予的藥品讓利按有關管理規定。

管理醫院制度9

　　參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經副主任醫師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫療保險特殊病申批單”到院醫療保險辦公室審核蓋章，報市、區或縣醫保中心審批備案。

　　1、門診就診時，到醫保結算窗口經核實屬三種特殊病之一且手續齊全，按要求結算。需自費的.部分個人現金交付，需統籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區、縣結算。

　　2、放、化療和腎移植術后服抗排異藥嚴格按照北京市醫保規定的用藥范圍執行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現金支付。

　　3、需血液透析的醫保患者，透析室先檢查特殊病審批手續是否齊全，且手續齊全先透析一個月結算一次，費用按每人次470元計收統籌支付，其余費用門診個人現金支付。

管理醫院制度10

　　（一）門診的費用結算

　　1、門診醫療費用結算統一采用廣發社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫時，出示本人IC卡直接與定點醫療機構結算或直接支付現金結算。

　　2、屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關的診療數據通過大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。

　　（二）住院的費用結算

　　1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規定的`時間內為被保險人辦理住院登記手續，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案后，按規定的程序辦理登記手續。

　　2、被保險人出院時，應根據《試行辦法》及有關規定，通過大醫保結算系統，將相關的結算數據上傳至醫保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫院機構結算。

　　3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經辦機構審核。

　　4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。

管理醫院制度11

　　1、嚴格遵守醫院的各項規章制度,積極參加所在科室的政治學習和有關活動,尊敬師長、團結同學、關心體貼病人、尊重病人的權力、對工作認真負責。

　　2、嚴格遵守勞動紀律,不得無故缺勤,擅離崗位。如有特殊情況須辦理請假及銷假手續。實習期間請事假須經護理部批準。1周以上須經學校批準。

　　3、實習期間如遇身體不適,一律到醫院相應科室診治,及時通知臨床老師,并出具相應病假證明,外院診治需附有當地醫院病歷卡及病假證明書。假期超過4周以上的,實習結束后將補足實習時間。

　　4、實習生按各科輪轉表完成實習任務,不得私自調班或更換實習科室。服從實習科室護士長及老師的工作安排,按規定時間上下班。

　　5、實習生要認真復習理論知識,實習中勤學好問,刻苦鉆研,嚴格執行查對制度,各項技術操作必須在老師的指導下按操作常規執行。要加強安全意識,嚴防差錯事故發生。

　　6、實習生按要求根據科室老師的`安排參加科室小講課及出科理論及考試,不得無故遲到、缺席。

　　7、服從科室老師的安排,遇到問題及時請示匯報,未經老師同意不得擅自動用各種貴重儀器,醫療設備,要愛護公物,不得私自挪用公用物品。

　　8、每科實習結束前按時寫好實習小結并請帶教老師寫出評語。實習期間如有違反有關規定,并經多次教育不改者,提請學校作出嚴肅處理或醫院終止其實習資格。

管理醫院制度12

　　一、在醫院感染科指導下，有專人負責醫院醫療廢棄物的管理，各科室醫療廢物有專人處理，污物處理人員（衛生員）應接受一定的專業知識培訓。不得讓病人或家屬自行處理各種污物。對醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作實施由院感科、總務科、護理部，進行統一監督管理。

　　二、醫療廢物應分類收集，生活垃圾和醫療廢物要嚴格分開，不能混放；醫療廢物用專用包裝袋（黃色、防滲漏）盛裝，扎緊袋口，雙層封閉處理，并粘貼明顯的警示標識。

　　三、不得露天存放醫療廢物，醫療廢物暫貯存的時間不得超過2天，做好醫療廢物的登記工作，登記內容應當包括：醫療廢物的來源、種類、重量或數量，交接時間、處置方法，最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年，禁止個人轉讓、買賣醫療廢物。

　　四、各科室不得直接向垃圾道內傾倒污物，保證污物入袋（治療室、手術室、病房、診療室、換藥室、化驗室、輸血庫、病理科、供應室等），送至指定地點，由環保、城管部門統一收集、集中焚燒。

　　五、患者的生活垃圾每天由衛生員清理，集中盛放于專用污袋（黑色）送垃圾站集中處理。

　　六、有機廢棄物收集容器，必須密封有蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，便于搬運及消毒。

　　七、一次性使用的.注射器、輸液器、針頭等，各科室使用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后，由供應室按數回收、毀形后按要求統一進行無害化處理，絕不可自行處理和隨意扔掉，防止造成社會污染。

　　八、傳染病人使用的注射器、輸液器、針頭等用20xxmg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后，用雙層黃色污袋雙扎口，密閉運送醫院指定地點，由醫院統一收集，送焚燒。

　　九、一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，各科室使用后應裝入專用污袋，由衛生員回收后，送醫院指定地點焚燒處理。

　　十、一次性使用的試管、培養皿、采血針等，各實驗室、生化科、細菌科、輸血科、檢驗科等使用后，用20xxmg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用雙層專用污袋，送醫院指定地點，統一毀形、焚燒處理。

　　十一、不可燃廢棄物如玻璃、搪瓷制品經嚴密消毒后，指派專人集中，由醫院統一毀形處理。

　　十二、患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等，有較強傳染性的引流物用專門容器，用20xxmg/L含氯消毒劑或石灰（干粉）攪拌，浸泡2小時后倒入廁所。

　　十三、手術切除的人體殘肢或臟器、病理標本、動物實驗標本及其它各種需處理的可燃性醫療污物均應用雙層黃色污袋密閉運送醫院指定地點，焚燒處理。

　　十四、放射性廢棄物的處理，應嚴格執行國家有關法規，絕對禁止造成放射性污染。

　　十五、凡違反規定，造成醫院廢棄物擴散、污染環境或由醫院廢棄物處理不當，造成醫院內交叉感染或流入社會，造成不良影響或形成不良后果者，追究責任人和所在科室領導的責任。采取一票否決制，直接與科室質控掛鉤。

　　十六、醫療廢物處置流程：科室收集→保潔員運送→垃圾暫存處專人管理：負責交接、登記、簽收。

管理醫院制度13

　　一、志愿者按要求佩戴志愿者標志上崗，每天實行簽到制度，按時參加志愿服務工作，不能無故缺席。確有特殊情況，需向志愿服務工作組織請假。

　　二、志愿者須在醫院志愿服務工作組織和所在科室指導下參加服務工作，遵守醫院、科室的各項管理規定。

　　三、根據志愿者參與服務情況，志愿服務工作組織適時召開志愿者座談會，聽取志愿者在服務中的意見與建議，解決志愿者在工作中的困難與問題。

　　四、醫院志愿服務工作組織選派專人負責志愿者的簽到、考勤、崗位協調及日常管理，定時到各崗位巡視，與志愿者面對面溝通，了解志愿者的工作情況與困難，對于志愿服務中出現的.問題隨時協調解決。

　　五、建立志愿服務時間累計和績效評價制度。以完成志愿服務時間累計和績效作為證明志愿服務的依據。志愿者服務結束后由所在服務科室、部門的指定工作人員進行信息核實，存入志愿者檔案。

　　六、注冊志愿者參加志愿服務后，由服務對象或組織者提供志愿者的服務時間、服務內容等證明，志愿服務工作組織予以認定。服務時間為實際服務時間（不含往返時間），以小時為單位計量。

　　七、對不履行志愿者義務的，醫院有權取消其注冊志愿者身份。

管理醫院制度14

　　第一章總則

　　第一條為認真貫徹執行《中華人民共和國檔案法》的《浙江省科學技術事業單位檔案管理工作實施意見》,進一步加強本院檔案管理,充分發揮檔案在醫療衛生事業中的作用,根據本院實際情況,特制定本制度。

　　第二條本院醫療衛生檔案是指各科在從事醫療、教學、科研、培訓、衛生宣教及黨群、行政管理等活動中形成的具有備考、利用、保存價值的各種文字、圖表、聲像以及其他不同載體、不同形式的歷史記錄。

　　第三條本院設立綜合檔案室,作為管理本院檔案工作的職能機構,由一名院領導負責領導,醫院辦公室主任或副主任分管,并設立一名專職檔案員,各科室確定一名兼職檔案員,督促指導本科檔案的積累、整理和歸檔工作。綜合檔案室集中統一管理本院全部檔案(人事、病史檔案除外),負責對本院各科檔案工作的業務指導和督促工作,并接受上級衛生管理部門及本區檔案局的監督、檢查和指導。

　　第四條醫療衛生檔案是提高醫療、防病工作和管理水平的重要條件,本院將檔案工作列入事業發展規劃和年度工作計劃,加強管理,做好歸檔立卷工作。

　　第五條全院職工都有保護檔案的義務和利用檔案的權利,每個職工對應當立卷歸檔的材料,應按照本辦法規定,及時向院綜合檔案室或各科兼職檔案員移交,統一管理,任何人不得以任何理由將應歸檔的材料占為己有。

　　第六條評聘技術職務所需的科研成果、論文專著材料,必須以檔案室提供的為依據。已發表論文必須經檔案員登記,原件歸檔。

　　第七條檔案管理人員的待遇與其他技術人員等同。

　　第八條對在管理和開發利用檔案信息資源工作中做出顯著成績的科室和個人,應給予表彰、獎勵;對違反檔案管理法規的,要根據不同情況,給予批評和必要的處分。

　　第二章檔案的收集與整理

　　第九條建立健全文件資料的形成、積累、歸檔制度,并納入各類專業技術人員和管理人員的職責范圍和考核項目,確保歸檔材料的準確、完整。本院在各項工作和活動中形成的應歸檔材料,應由材料的直接形成者或兼職檔案員負責收集、整理,按本制度規定,完成組卷工作并向綜合檔案室移交。

　　本院職工因公外出參觀、學習、培訓、考察和參加各種會議等,其帶回的文件材料必須按歸檔范圍的規定及時向綜合檔案室移交。歸檔范圍按《蕭山區中醫院文件材料歸檔與不歸檔范圍》執行。

　　第十條歸檔時間

　　一、定期歸檔的材料

　　1.本院全部應當歸檔的材料,必須于次年六月底前完成立卷歸檔(由綜合檔案室共同參與進行)。

　　2.各科室的業務技術檔案,在次年六月底前,由職能部門兼職檔案員將應歸檔材料組成保管單位后,經科負責人審定后移交綜合檔案室歸檔。

　　二、隨時歸檔的材料

　　1.本院基建工程項目竣工驗收后,其全部材料即歸檔。

　　2.儀器設備安裝驗收合格,正常運行后其材料即歸檔。

　　3.專題調查、科研課題待調查、研究結束或告一段落時,做出總結和經成果鑒定后歸檔。

　　4.論文、著作、科技文章正式發表后歸檔。

　　5.本院編寫印制的出版物裝訂成冊后,原稿與印本即一并歸檔。

　　第十一條歸檔要求

　　1.各科室的歸檔立卷工作,由文件材料形成者或兼職檔案員承擔,院綜合檔案室協助、負責。

　　2.歸檔材料必須是原件(外來復印件除外),做到完整、齊全、系統、準確,底稿與印刷件一并歸檔;紙張質量和規格符合要求,書寫必須使用藍黑墨水、碳素墨水等符合歸檔要求的耐久字跡材料,不得使用鉛筆、圓珠筆、彩筆、簽字筆、純藍墨水、紅墨水及復寫紙等不耐久材料。

　　一式數份的`發票、檢驗報告、鑒定證書及報表等,可使用標有“da”的圓珠筆芯及檔案用復寫紙。

　　3.歸檔案卷的文件材料要求排列有序、裝訂美觀、編好頁號,卷內目錄填寫完整,案卷題名確切,書寫整齊美觀,卷內目錄和案卷目錄一律用鋼筆或毛筆書寫。

　　4.歸檔材料必須經形成部門負責人審定,并在卷內備考表檢查人一欄上簽字。

　　5.各科室按綜合檔案室統一規定編寫全宗號、目錄號和案卷號并編制卷目錄、全引目錄和移交目錄,一式三份,一份交綜合檔案室,其中移交目錄在向綜合檔案室移交檔案時,按目錄點清后,在移交目錄上簽字。

　　第十二條綜合檔案室的全部檔案,應進行統一的分類、編號和排列。具體方法按《蕭山區中醫院檔案實體分類、立卷、編號、排列規則》執行。

　　第十三條本院檔案保存期限分永久(50年以上),長期(16-49年)、短期(15年以下)三種。具體保管期限分類詳見《蕭山區中醫院檔案保管期限表》。

　　第三章檔案的保管與庫房設施

　　第十四條醫院須配備檔案專用庫房,檔案工作用房及閱覽室。檔案庫房要配備相應的儀器設備及防盜、防火、防光、防污染、防腐蝕、防有害生物等安全措施,并保持適當的溫、濕度。存入的聲像等特殊載體的檔案要配備恒溫、恒濕設施。檔案庫房要指定專人管理,保持室內整潔、衛生、有序,定期檢查檔案保管狀況,對破損、變質的檔案及時修復和補救。

　　第十五條建立檔案的保密制度和檔案室管理制度,嚴格按照要求加強檔案的保管,確保檔案的安全。

　　第四章檔案的統計和利用

　　第十六條綜合檔案室要采用科學化管理,大力開發檔案信息資源,提高檔案現代化管理水平,科學地編制檢索工具和編研材料,準確及時地為利用者提供資料,并加強利用效果的反饋、收集。

　　第十七條綜合檔案室要建立檔案的借閱和利用制度,根據檔案的機密程序確定不同的利用范圍,規定不同審批手續。

　　第十八條建立檔案統計制度,對檔案的收進、移出、保管、利用等情況及時完整做好登記并進行統計分析,按檔案業務部門的要求,按時填報各種統計報表。

　　第五章檔案的鑒定、銷毀

　　第十九條成立由院領導、檔案管理人員和有關業務科室負責人組成的檔案鑒定小組,負責本院檔案鑒定工作的組織和實施。

　　第二十條銷毀失去保存價值的檔案須由檔案鑒定小組鑒定,提出審查意見;由綜合檔案室編制銷毀目錄,經分管院長批準后,二人以上在指定地點監銷,監銷人員要在銷毀清冊上簽字。

　　第六章附則

　　第二十一條

　　本制度由院綜合檔案室負責解釋。