手術室管理制度

時間：2022-08-05 08:38:47 制度

手術室管理制度范本（通用7篇）

　　在現在社會，越來越多地方需要用到制度，制度是指一定的規格或法令禮俗。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的手術室管理制度范本（通用7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

手術室管理制度范本（通用7篇）

　　手術室管理制度1

　　一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

　　二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

　　三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

　　四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

　　五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。

　　六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突時，優先安排急診手術。

　　七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。

　　八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

　　九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

　　十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

　　十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。

　　手術室管理制度2

　　1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

　　手術室管理制度3

　　一、為了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。

　　二、根據醫院感染管理方法和河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。

　　三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

　　四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。

　　五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。

　　六、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。

　　七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。

　　八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。

　　九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。

　　十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否那么后果自負。

　　十一、器械供給者原那么上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步了解手術環境和無菌要求前方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。

　　十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理后交于器械供給者并有交接手續。

　　十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。

　　十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否那么，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。

　　附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采購中心應查看有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

　　手術室管理制度4

　　1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

　　2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

　　3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

　　4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。

　　5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

　　6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

　　7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

　　8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

　　9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

　　手術室管理制度5

　　一、停電或突然停電的應急預案

　　1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

　　2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

　　3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

　　4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

　　二、病人病情突然發生變化的應急預案

　　1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

　　2、立即準備好搶救物品及藥品。

　　3、必要時通知相關科室進行會診。

　　4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

　　5、做好病情及搶救記錄。

　　三、病人墜床/摔倒的應急預案

　　1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

　　2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

　　3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

　　4、如病情允許，將病人移至手術床上。

　　5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

　　6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

　　7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

　　四、病人發生輸液反應時的應急預案

　　1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

　　2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

　　3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

　　4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

　　5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

　　五、病人發生輸血反應時的應急預案

　　1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

　　2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

　　3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

　　4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

　　5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

　　6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

　　7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

　　六、停水和突然停水的應急預案

　　1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

　　2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

　　七、遭遇壞人的應急預案

　　1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

　　2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

　　3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

　　4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

　　5、主動協助保衛人員的調查工作。

　　6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

　　八、火災的應急預案

　　1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

　　2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

　　3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

　　4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

　　5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

　　6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

　　7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

　　九、地震的.應急預案

　　1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

　　2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

　　3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

　　4、維持秩序，防止混亂發生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、發生差錯事故的應急預案

　　1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

　　2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

　　3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

　　4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

　　5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

　　十一、停氣的應急預案

　　1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

　　2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

　　3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

　　手術室管理制度6

　　一、接送病人的安全管理措施

　　1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

　　2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

　　3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

　　4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

　　6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

　　7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

　　手術室管理制度7

　　一、布局與流程要求

　　1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

　　2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

　　3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

　　二、環境管理要求

　　1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

　　2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

　　3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

　　4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

　　5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

　　三、工作人員感染管理要求

　　1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

　　2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

　　3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

　　4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

　　5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

　　6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

　　7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類收集、每天交接登記。