輸血科規章制度參考

時間：2023-06-20 11:49:53 制度

輸血科規章制度參考

　　篇一：輸血科制度匯總

輸血科規章制度參考

　　血庫工作制度

　　1、血庫應根據臨床需要備好各型血液，用后立即補充。

　　2、收到血站送來的血液時，要當面檢查血袋有無破損，包封是否嚴密，血型、血袋標簽和卡片及血號、血量要核對無誤，血液無溶血、凝塊和污染情況，否則當面立即退回。

　　3、血液入庫（冰箱）保存備用，必須填寫出入庫登記，要求反應出冰箱內每袋血的血型、血量、采血日期和存放位臵。冰箱內血袋的排列按采血日期先后由前向后排列。

　　4、血庫應有專人負責，嚴格管理，做好出入庫和發血登記，并定期檢查、校對。

　　5、輸血經主治醫師或主任決定，由醫師填寫軸血單，連同病人血液標本送交輸血科作血型交叉配合試驗。標本試管上應貼上標簽，寫明病人姓名、住院號等，以防差錯。

　　6、做血液交叉配血時，要核對好病人姓名和血袋血型，檢查核對無誤時方可填寫報告單，并實行雙簽字（夜間值班例外）。

　　7、發放血液時，取血者應與發血者一起進行查對，待病人和血袋血型、姓名、血袋號一切無誤時方可發出或領取，取血者要簽名。

　　8、血液出庫原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內）血液未經開動或未做其他處理（如加溫搖動），經檢

　　驗科主任或發血者鑒定同意后，方可考慮退回。

　　9、醫護人員應隨時觀察病人有無輸血反應，出現反應后立即采取措施，并與輸血科取得聯系，以便及時處理。

　　臨床用血審核制度

　　為加強臨床科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》等國家法律法規，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。

　　一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

　　二、臨床醫師和輸血科醫技人員應嚴格掌握臨床輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

　　三、血液科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

　　四、輸血申請應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

　　五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續，經治醫師必須填寫《臨床輸血審批單》，并經科主任簽名同意后，報醫務科批準，緊急情況下可先電話報醫務科，事后補辦手續，審批單必須由輸血科留存備案。

　　六、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者

　　或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸血，應報醫務科同意備案并記入病歷。

　　七、配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。取血與發血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血得外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

　　八、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標準得輸血器進行輸血。

　　九、輸血過程種應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。

　　十、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統計上報醫務科備案。

　　人員培訓和技術考核制度

　　1、輸血科工作人員實行上崗、崗位動態周期培訓和考核。

　　2、上崗培訓做到熟悉本專業法律法規，醫院規章制度，勝任本職工作。

　　3、培訓可采取多種形式，工作人員需有記錄，掌握實際操作。

　　4、科室定期考核評估，建立技術檔案

　　5、考核不合格者，督促其認真學習，當年不得評為先進，考核不得為優秀。

　　篇二：輸血科工作制度

　　輸血科工作制度

　　1. 輸血科工作人員必須了解并貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機械臨床用血管理辦法（試行）》等有關法律法規，以及我院《輸血管理規定》和補充規定。

　　2. 輸血科工作人員應在輸血管理委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需要暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

　　3. 一般輸血，醫生預先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送輸血科。急診輸血亦同時將輸血申請單和血標本一并送血庫，否則應立即通知有關醫師補齊。

　　4. 血庫人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經核實無誤后方可進行血型及交叉配血試驗。

　　5. 工作人員應嚴格遵守操作規范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認真復查，直至結果明確無誤，方可發血以確保安全。

　　6. 統一使用本地區中心血站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發現采供血機構所發血的血型標記有誤，或標簽內容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。質量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應及時向科室負責人及醫務科報告。

　　7. 取血與發血的雙方必須共同查對姓名、性別、并按好、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質量和有效期及配血試驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出，血液一經領出，不得退回。

　　8. 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

　　9. 主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。

　　10. 臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續。

　　11. 輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監測記錄。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2~6℃，血液應當按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。臨床醫護人員不應拒領。（特殊情況需要保存期短的血例外）

　　12. 貯存冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日三氧滅菌消毒一次；儲血室及冰箱內空氣培養每月一次，需達合格。

　　13. 認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質量要有保證，有關資料需要保存十年。

　　14. 在血液貯存期出現血袋標簽破損及血液質量問題及保存過期時，由輸血科負責人寫血液報廢申請單，經主管領導確認、批準，即可作出報廢處理，并做好記錄。

　　15. 必須嚴格履行交接班手續，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。

　　16. 輸血科每月需擬定下月用血計劃交醫務科，并統計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。

　　篇三：輸血科各種工作制度

　　一、輸血科工作制度

　　1、工作人員衣著整潔，佩帶胸卡，持證上崗。按時上下班，堅守工作崗位，不得擅自脫崗。

　　2、實行24小時值班制度。

　　3、做好血液及各種成分血入庫、儲存、發放等各項工作，對工作要認真負責。

　　4、最終實驗：血液發放人員在血液成分制品出庫前，確定該血液接受試驗過程檢驗合格，并進行以下內容的外觀最終試驗（查有無溶血、凝血、可見污染、包裝狀況，對血型、標簽、血袋、導管是否滲漏、姓名、血量、日期、保存期、編號），確保未經過最終檢驗的血液及血液成分制品不出庫。

　　5、做好臨床科室用血預約工作記錄，按預約要求及時發放血液。

　　6、做好臨床科室的用血信息收集、反饋、處理工作，特殊情況及時報輸血科主任。

　　7、要按時檢查貯血設備，并作好記錄，發現異常情況，及時采取措施和報告有關部門。

　　8、要認真做好交、接班工作，杜絕差錯和事故發生。

　　9、輸血科屬工作重地，非本科室人員禁止入內。值班人員不得在貯發血室會客、辦私事、吸煙等一切與工作無關事。

　　10、工作人員要按“先進先出”原則進行發血，發出的血液超過30分鐘不得退回，特殊情況報輸血科主任。

　　11、各種儀器、設備按規定定期清潔、消毒并作好記錄。

　　12、每日堅持打掃衛生，做好門窗清潔，墻壁清潔，桌面、工作臺清潔。

　　13、經常保持室內環境清潔，定期進行消毒，并記錄。

　　二、輸血科實驗室工作制度

　　實驗室是各項檢測、質量的一個重要部門，有大型的精密儀器和設備，為保證檢驗人員的安全，檢驗結果的準確可靠，所有人員必須遵守以下工作

　　制度。

　　1、進入實驗室應穿戴專用的實驗衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時應帶口罩，護目鏡，外來人員應穿一次性鞋套，離室時脫去放在指定位臵，工作服應經常消毒洗滌。

　　2、非必要物品禁止進入實驗室，必要的資料和書籍帶入后也要遠離操作臺。

　　3、實驗室應保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實驗操作，不準吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，嚴格按規程操作。

　　4、不許酒后進入實驗室，實驗室內禁止戴首飾。

　　5、實驗結束后，應及時將實驗用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時打掃衛生，全面消毒。

　　6、需帶出實驗室的報告單經消毒后方可帶出。

　　三、血液入庫核對和貯存制度

　　1、全血或血液成分入庫前應進行認真的核對和驗收。內容應包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標簽內容填寫的是否清楚齊全（供血機構名稱及許可證號、供血者姓名和血型，血液品種、容量、采血日期，血液成分制備的具體時間；有效期的具體時間，血袋編號，貯存條件）等。審核者對上述內容審核后，逐項認真填寫入庫登記并簽署個人全名，以示負責。其中所填入庫日記應精確到分鐘。

　　2、審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實驗及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領、發登記等有關資料需保存十年。

　　3、填寫入庫登記后，已簽收的血液或血液制品應及時按A、B、O、AB血型分別貯于輸血科專用冰箱內。冰箱內各貯血區應有明確的標識。血袋的放臵應以采集時間的先后或有效期的短長依次擺放。

　　4、對儲存冰箱的溫度每天應定時觀察，記錄。當貯血冰箱發出報警信號時，應立即通知器械維修中心檢查處理并記錄。

　　5、貯血冰箱內規定的貯血品種不允許斷檔。任何貯血品種快用完時、值

　　班人員應立即與中心血站聯系，必須及時補充并將聯系情況及時、如實記錄（內容應包括：電話聯系的月日、時、分；對方的姓名；答復的內容等）以備查對和責任的劃分。貯血品種斷檔的責任界定以發現斷檔的班次為主。

　　6、貯血冰箱內嚴禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱內每月進行空氣培養一次。合格標準為：無霉菌生長或培養皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

　　四、交叉配血制度

　　1、輸血科收到輸血申請單和患者血樣，經認真核對后，復查受血、供血雙方的ABO血型（包括正、反定型）并常規檢查患者的Rh（D）血型，當無輸血禁忌時再行交叉配合實驗。

　　2、交叉配合實驗所用的受血者血樣標本必須是本次交叉配合實驗前3日之內的，當有兩人在班時，交叉配合的實驗結，應由兩人互相核對，當一人值班時，操作完畢后操作者本人復核并填寫交叉配合實驗結果。操作者應簽署全名和具體時間并認真記錄，以示負責和便于查對。

　　3、受血、供血者的血樣應保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

　　4、凡輸注全血及血液成分制品均應進行交叉配合實驗。機采血小板應ABO血型同型輸注。

　　五、發血制度

　　1、交叉配合實驗合格后由醫護人員到輸血科取血。

　　2、取、發血雙放必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、急診/病室、床號、血型、血液品種質量及有效期，交叉配合實驗結果和血液的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字（包括簽字的具體時間）后，方可發出。

　　3、凡血袋有下列情況之一者，一律不得發出；

　　（1）標簽破損，模糊不清。

　　（2）血袋有破損，漏血。

　　（3）血液中有明顯凝塊。

　　（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或顆粒。

　　（6）未經搖動，血漿與紅細胞的分層界面不清或界面上出現溶血。

　　（7）紅細胞層呈乳紅色。

　　（8）已過期或其他需查證的情況。

　　4、血液發出后不得退回。

　　六、血液報廢制度

　　1、認真嚴格的執行輸血科的各項規章制度，最大限度的杜絕貯血報廢情況的發生。即在正常情況下，輸血科不允許發生貯血報廢。

　　2、如因工作人員責任心不強，操作失誤等原因所致貯血報廢時，當事人應負賠償責任。

　　3、貯血報廢情況的發現時間即為其責任的界定時間。

　　4、特殊情況下（如：電網長時間停電，貯血冰箱發生故障且不能及時修復等）致使貯血發生變質時，發現后應及時向輸血科主任報告，由輸血科主任落實情況后決定處理意見。

　　七、交、接班制度

　　1、交、接班雙方應嚴肅認真的履行本制度。交班者應詳細書寫交班報告，交班手續一旦結束，即工作轉移已成為事實。

　　2、交、接班內容應包括：

　　（1）貯血冰箱內的貯血的品種和數量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關方面的聯系情況和記錄。

　　（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標儀、洗板機、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設備是否齊全、完好、運行是否正常。

　　（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。

　　八、專業資料統計制度

　　1、輸血科的專業統計資料是判斷輸血科運營狀態的重要指標之一。保證所有統計資料來源的真實可靠和統計結果的真實正確。

　　2、統計周期為月日到月日

　　3、統計內容為：

　　（1）上統計周期轉入本統計周期貯存血液及制品的品種、各品種的數量；

　　（2）本統計周內，輸血科簽收中心血站血液及制品的品種數量。

　　（3）統計周期內，臨床科室使用血液及血液制品的品種數量。

　　（4）統計周期結束時庫存血液及制品的品種、數量。

　　（5）統計周期內成分血的使用率；血型復查率；交叉配血和實驗合格率；貯血冰箱溫度完整率；各項常規工作記錄和統計完整率，血液有效期內使用率；24小時值班在崗率；臨床填報輸血反應卡回收率；輸血后空血袋回收率；輸血反應、并發癥、感染發生率。

　　九、血液質量檢測制度

　　1、輸血科工作人員必須認真負責把好血液入庫關，嚴禁不合格血液及其制品進入貯血冰箱內。

　　2、當送達的血液及制品液、固體界面不清或血袋內有明顯氣泡時，應將其放入預臵冰箱內并通知送血人員于次日到輸血科共同驗收，再決定是否簽收手續。

　　3、當送達的血液及制品有本輸血科（發血制度）第3條規定中任何之一項情況時，工作人員應堅決拒收，否則后果自負。

　　4、每天上午，主班人員第一項工作是例行檢查貯血冰箱內血液及制品的有效期，有無溶血、氣泡、血漿變色或變混等血液變質現象。發現問題應立即報告輸血科主任，及時妥善的予以解決。

　　篇四：輸血科工作制度(下載)

　　輸血科管理制度

　　1、輸血科工作制度

　　2、貯血制度

　　3、配血制度

　　4、發血制度

　　5、輸血科查對制度

　　6、檢驗記錄核對制度

　　7、血液質量檢查制度

　　8、輸血后感染的追蹤處理和登記報告制度

　　9、輸血不良反應信息登記及反饋制度

　　10、交接班工作制度

　　11、輸血后血袋回收登記制度

　　12、輸血前病人血液標本采集、送檢的接收登記制度

　　13、輸血質量控制制度

　　14、輸血科消毒隔離制度

　　1、輸血科工作制度

　　嚴格執行《獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》的有關規定，負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保供血和科學、合理用血措施的執行；同時掌握國內外輸血工作發展動態，學習和吸收國內外新技術，開展輸血治療和輸血新技術的推廣。

　　?執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理規范》的有關規定，做好醫院感染和輸血傳染病的預防工作。

　　完成輸血科的各項日常工作，保證設備、用品正常運轉和使用，把好各項技術質量關，嚴防差錯事故發生。

　　遵守醫院勞動紀律，嚴格執行交接班制度，重要事項，口頭和書面同時交班；接班人未到、未交接班，當班人不得離崗。

　　服從工作安排（包括排班表、二線或臨時調配以及當班人員的緊急需要），調班應以保證安全輸血為前提，不得連續疲勞工作。

　　?工作認真、仔細，要有高度的責任心，嚴格執行各項工作制度及各項操作規程，準確及時配血、發血，完成當日各項工作。

　　每天堅持作好各項記錄。

　　每個月召開一次工作總結會（包括朝會傳達、業務總結、科內事務說明、討論、質控匯報等內容），有重要事情、緊急事情時臨時召集開會，要求全體人員到場。

　　2、貯血制度

　　貯血室應經常保持整潔，非輸血科人員末經允許不得入內。

　　貯血室每天定期消毒2小時，每月做一次空氣培養，達到醫院內空氣Ⅱ類標準。 ?全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間，血袋編號／條形碼，儲存條件）等。

　　按O、A、B、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。

　　貯血冰箱必須有溫度自動報警裝置。貯血冰箱內溫度應保持在2—6℃，定時觀察作好記錄。每天記錄四次。當冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發出報警信號時，要立即報告給設備科檢查原因，及時解決并記錄。

　　凡血液在貯存中出現凝塊、溶血、包裝破損、血漿出現黃疸均不能發出，并做好記錄備查。

　　貯存期間禁止開啟血袋，已開的血液和血漿應立即輸用。已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。

　　嚴禁不合格的血液入、出庫。血液出庫后一律不得退回。

　　每日交接班時，必須做好庫存血液清點記錄，以及當日血液入庫數目。當日已用血液必須完全出庫，入出庫賬目清楚。

　　3、配血制度

　　凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮粒細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行ABO血型交叉配血試驗。冰凍血漿、機器單采濃縮血小板、冷沉淀等應ABO血型同型輸注。

　　用于配血的標本必須是三天內，無溶血、長菌、變質的標本。

　　配血前嚴格核對標本標簽與輸血申請單上的病人姓名、住院號、科室、床號，完全一致后方可配血。

　　首次鑒定血型必須進行ABO血型系統正反定型及Rh（D）鑒定。

　　配血時必須高度集中精力，不得相互交談，必須嚴格遵守交叉配血操作規程。 ?配血必須采用可檢出不完全抗體的交叉配血法，不得單獨使用鹽水玻片法配血。 ?配血時必須復查受血者和供血者ABO血型，正確無誤時，才可進行交叉配血。 ?配血有疑問時應采取復查標本、不完全抗體篩查、詢問臨床資料等相應措施，不可放過任何疑點，必要時應向上級醫師報告，或送相關部門作進一步檢測。

　　配血完畢應立即記錄血袋號，填寫配血結果并簽名，并在計算機中錄入配血報告，同時再一次核對所有資料。

　　急診標本必須注明接收具體時間（年、月、日、時）并及時處理，記錄配血時間。 ⑴疑難標本（如配血不合、正反定型不符、亞型、產生免疫性抗體、冷凝集、自身免疫性疾病等情況）必須及時、主動向臨床說明情況，提出合理化建議，遵醫囑作進一步處理，并將疑難標本的情況登記于《特殊病例記錄》；對于疑難復雜血型檢測、交叉配血及特殊試驗，本室不能完成的，要及時聯系成都市血液中心血型室或中國醫學科學院輸血研究所血型室協助完成。

　　⑵實習生、進修生不得獨立出配血報告。

　　4、發血制度

　　?配血相合后，由醫護人員到輸血科領血。家屬和非醫護人員領血一律不能發給。發血時，輸血科工作人員與領血人員必須共同核對受血者姓名、性別、年齡，血型、住院號：供血者姓名、血型、貯血號、采血日期、血液有效期、血量、交叉配結果和血液外觀。質量合格、血袋無破損、無滲漏、標簽完整、清楚。經雙方簽名并記錄發血時間后，將血發出。

　　發血人必須為輸血科工作人員，實習生、進修生不能獨立發血。

　　接血人必須核對配血報告單與血袋的血袋號、血型、血品種、血量、獻血員姓名無誤，血袋外觀無異常。

　　發血人必須在《血液出庫登記本》上清楚記錄病人姓名、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血品種、血量等內容，簽名后才可打印報告，發出血液。

　　除特殊情況需要鮮血外，發血應按采血日期的先后發出。

　　緊急發血（未配血）后必須立即鑒定血型和交叉配血，并將結果電告醫生，通知臨床科室派人取回報告單；如結果有異常要立即通知臨床停止輸血。

　　血液一經發出，不得再退回。

　　血液發出后，立即將受血者和供血者的血樣管保存于2～8℃冰箱7天。凡輸血后需要再配血者，應重新抽取血樣做交叉配血試驗，不能用輸血前的血樣管。

　　?有輸血反應需如實填寫輸血反應記錄單，及時送回輸血科并做好登記報告記錄及追蹤調查處理。每月統計上報醫務科。并及時向血站反饋。

　　5、輸血科查對制度

　　輸血科接收配血標本和配血時必須進行七查：指查輸血申請單上病人姓名,科室,住院號,床號,血型,輸血種類,取血科室。查病人血樣標本上的內容與申請單內容是否相符，必須準確無誤才能接收和配血。

　　臨床科室輸血時必須進行七對：指對獻血員姓名,血型,血號,血液種類,血量,采血日期,有效期。查輸血科提供的配血報告單內容是否與血袋上內容相符，必須準確無誤才能輸注。

　　輸血科人員對血液入庫、出庫要嚴格按照血液質量檢查制度認真查對，不符合標準的血液嚴禁入庫或出庫。