護理相關規(guī)章制度參考

時間：2020-12-26 16:44:41 制度

護理相關規(guī)章制度參考

　　篇一：護理規(guī)章制度

　　一、查對制度

護理相關規(guī)章制度參考

　　（一）、醫(yī)囑查對制度

　　1、錄入醫(yī)囑后，應做到班班查對。

　　2、錄入醫(yī)囑者與查對者均必須簽全名或蓋章。

　　3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

　　4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿。

　　5、整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對。

　　6、護士長應每周總查對醫(yī)囑一次。

　　（二）、服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。

　　三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。

　　八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

　　2、備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕。有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、限劇藥品時，要經(jīng)反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問。應及時查清，方可執(zhí)行。

　　（三）、輸血查對制度

　　1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查血袋有無裂痕。

　　2、查輸血單與血袋標簽上的姓名、血型、庫血號是否相符，交叉配血報告上有無凝集。

　　3、查病人床號、姓名、住院號、血型、庫血號及血量。

　　4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

　　5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送檢。

　　（四）飲食查對制度

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開飯時在病人床前再查對一次。

　　二、值班、交接班制度

　　1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作確、及時地進行。

　　2、每班必須按時接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未交接清楚前，交班者不得離開崗位。

　　3、值班必須在交班前完成各項工作。寫好交班報告及各項護理記

　　錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與交班者共同做好工作方可離開。白班須為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。

　　4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應由接班者負責。

　　5、白班交班報告應由主班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容

　　簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術語，如進修護士或護生填寫交班本時，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。

　　6、交接班的形式通常采用以下三種：

　　（1）病房醫(yī)護人員集體交班。首先有夜班護士作夜間護理交班報告，

　　實習醫(yī)生作主要病情及各種處理的交班，然后由住院醫(yī)生補充，最后由主治醫(yī)師（或主任）和護士長提出要求。這種形式可使病房全體人員對工作有一個整體概念，醫(yī)護相互理解。其缺點為所用時間較長，交班后醫(yī)護人員仍需分別進行細節(jié)的交代或討論。而且護士長也不便在交班會上提問護理人員。

　　（2）醫(yī)護人員各自交班。主治醫(yī)師或主任醫(yī)師聽取各級值班醫(yī)生交

　　班后，從醫(yī)療的角度布置或討論問題（例如手術安排等）。護士長在聽取夜班護士報告后，著重從護理方面對危重病人、新入院及特殊治療病人的病情、治療、護理進行提問或作簡要的講解，這樣有利于護理人員的業(yè)務提高，又可節(jié)省時間。其缺點是醫(yī)護人員彼此不能聽到對方的交班內(nèi)容，由于不了解全面情況而不能更好得配合工作。

　　（3）醫(yī)護人員交班有分有合，醫(yī)護人員每周1-2次在一起開短時間

　　的晨會，共同聽取護士和醫(yī)生的交班報告，主治醫(yī)師或護士長傳達院周會的內(nèi)容或匯報上周工作情況，并提出本周工作要求。

　　目前不少醫(yī)院采取這種方法。認可既取得上述兩方法的長遠，又能彌補其不足。

　　7、交接班的方法和要求

　　（1）集體交接班：早晨集體交接班應認真嚴肅地聽取夜班交班報告。

　　要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚后方可下班。

　　（2）中午班、小夜班在大夜班下班前均應進行床頭、口頭及書面交

　　班。

　　8、交班內(nèi)容

　　（1）交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化以及思想情緒波動的病人。

　　（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作的工作，也應向接班者交待清楚。

　　（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有褥瘡及基礎護理完成情況。

　　（4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等數(shù)量與效能，交接班者均應簽全名。

　　（5）交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜的要求，各項制度落實情況。

　　（6）十二不交不接

　　三、分級護理制度

　　特級護理

　　一病情依據(jù)

（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

　　（二）重癥監(jiān)護患者；

　　（三）各種復雜或者大手術后的患者；

　　（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

　　（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

　　篇二：護理各種規(guī)章制度

　　一、消毒隔離制度

　　醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

　　嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處臵前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

　　常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

　　無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

　　消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放臵有序，無過期物品。

　　治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放臵，污物與垃圾分開。

　　病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。

　　便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

　　厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

　　凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

　　醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理。

　　放射科要求一律使用一次性漱口杯。

　　門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

　　門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

　　【監(jiān)督檢查】

　　設消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理領導小組指導下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內(nèi)容記錄。

　　護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領導下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

　　各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。

　　嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。

　　二、分級護理制度

　　【制度】

　　醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

　　特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

　　一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

　　二、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

　　三、制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。

　　四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。一按病情需要準備急救物品，保證使用。

　　二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

　　四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

　　五、做好基礎護理，無護理并發(fā)癥。

　　二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

　　一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

　　二、每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

　　三、做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

　　四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。三級護理：病情較輕或恢復期病員。

　　一、責任護士認真履行職責。

　　二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

　　三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

　　四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

　　【監(jiān)督檢查】

　　護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

　　責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

　　危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“吉林省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

　　三、病區(qū)管理制度

　　【制度】

　　病區(qū)由護士長負責管理，醫(yī)務科科長積極協(xié)助。

　　定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　統(tǒng)一病房陳設、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

　　保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

　　醫(yī)務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

　　【監(jiān)督檢查】

　　成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

　　護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的.情況進行綜合報道。

　　制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關規(guī)定處理。

　　篇三：護理規(guī)章制度與職責匯編

　　第一節(jié) 護士管理規(guī)定

　　本規(guī)定所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護士條例》規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的本院護理專業(yè)技術人員。

　　1、凡在本院工作的護士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護理工作。

　　2、從業(yè)護士必須按期注冊，護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

　　3、未注冊護士必須在注冊護士的指導下從事臨床生活護理和部分基礎護理工作。進修護士在我院進修之前必須將護士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復印件交護理部登記備案，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習生在本院注冊護士的指導下進行臨床實(見)習，但不能單獨從事臨床護理工作。

　　4、護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當先行實施必要的緊急救護。

　　5、護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務。

　　6、護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術規(guī)范。

　　7、護士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。

　　8、遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。

　　9、護士依法履行職責的權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。

　　10、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術規(guī)范的，由科室、護理部及相關部門視情節(jié)予以警告、責令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。

　　第二節(jié) 護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

　　一、嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。

　　二、護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。

　　三、嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　　四、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。

　　五、護士注冊管理

　　1、護士首次注冊每年一次，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：

　　(1)在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書;

　　(2)通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試;

　　(3)符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

　　2、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應當具備下列條件：

　　(1)從事護理工作的注冊護理人員；

　　(2)自覺遵守《護士條例》有關規(guī)定；

　　(3)年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。

　　六、護理部要定期檢查各科室護士排班表和護理記錄，嚴禁非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。

　　第三節(jié) 護士執(zhí)業(yè)準入制度

　　一、護理人員執(zhí)業(yè)資格準入制度

　　1、凡在本院護理崗位工作者必須持有國家認可的護理 (或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。

　　2、通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能獨立承擔護理工作。

　　3、在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護士須按規(guī)定每5年注冊一次。

　　4、本院護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本院注冊。外院護士經(jīng)試用合格，上報護理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院獨立工作。

　　5、特殊科室護理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓合格后上崗。

　　6、護理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理常規(guī)和規(guī)范。

　　7、未注冊護士管理要求:

　　（1）嚴格執(zhí)行《護士條例》規(guī)定，沒有取得護士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護士，不能獨立從事護理工作。

　　(2)未注冊護士必須經(jīng)過新護士崗前培訓合格后方可上崗。

　　(3)科室應認真執(zhí)行未注冊護士臨床帶教計劃，加強基礎護理理論與技能的培訓，定期進行考核、評價并備案。

　　（4）未注冊護士必須在注冊護士的帶教指導下開展護理工作。

　　(5)未注冊護士在注冊護士的指導下執(zhí)行醫(yī)囑及書寫護理記錄時，應由注冊護士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護士/未注冊護士。

　　(6)嚴格執(zhí)行攜帶管理，虛心向注冊護士請教，不得擅自實施護理操作，否則將按情節(jié)輕重處罰或辭退。

　　（7）護理部對未注冊護士的帶教工作進行定期檢查、監(jiān)督及反饋。

　　8、護理進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學習需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。

　　二、夜班護士準入制度

　　1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。

　　2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。

　　3、具有病情觀察與應急處理能力，具有書寫護理文書的能力。

　　4、在持證護士的指導下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術前后患者的觀察與護理工作。

　　5、熟練掌握本科室夜班護士工作職責、夜班工作流程及相關

　　專業(yè)知識技能，具備應急能力，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應的夜班費待遇。

　　三、責任護士準入制度

　　1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。

　　2、具有獨立觀察患者病情變化與應急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護理文書的能力。

　　3、在科室高年資護士的帶教下工作l個月以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術前后患者的觀察與護理工作;具有對住院患者的健康評估能力，能獨立全面完成住院患者的各項基礎護理、專科護理、健康指導及心理護理工作。

　　4、熟練掌握本科室責任護士工作職責、工作流程及相關專業(yè)知識技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。

　　四、特殊護理崗位護士準入制度

　　(一)手術室護士準入制度

　　1、手術室護士長必須具各中級及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。

　　2、手術室護士經(jīng)過不少于2個月的手術室專業(yè)培訓且合格的注冊護士。

　　3、熟悉手術室環(huán)境、布局及基本設備、物品的定位、特別是急救物品的使用和定位。

　　4、掌握滅菌、消毒和清潔的概念，熟悉相關護理操作規(guī)程。掌握特殊感染手術器械、敷料的處理。

　　5、熟練掌握基礎器械的名稱、用途，能熟練操作、正確的

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