小學暑假課后延時服務安全責任書范本（通用10篇）
在充滿活力，日益開放的今天，需要使用責任書的場合越來越多，責任書是照規(guī)定的工作標準進行考核及獎懲而建立起來的制度。想必許多人都在為如何制定責任書而煩惱吧，下面是小編整理的小學暑假課后延時服務安全責任書范本，希望能夠幫助到大家。
小學暑假課后延時服務安全責任書 1
為了促進學生健康成長，進一步增強教育服務能力，根據(jù)《xx市中小學課后服務工作的實施意見》的要求，結合本校實際，開展課后服務工作，特與學生家長簽訂安全協(xié)書。
1、需要接受課后服務的學生，需由家長簽字后方可享受學校課后服務。
2、課后服務的'對象及時間：需要進行課后延時服務的學生，每周一至周五下午19：30—20：10；20：20—21：00。
3、學校經(jīng)常進行安全紀律教育，檢査安全工作。作為學生法定第一監(jiān)護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，做到家、校教育合一。
4、課后服務期間學生嚴禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。嚴禁學生在校期間玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。
5、課后服務期間，學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
6、輔導教師嚴禁體罰和變相體罰學生，嚴格按照教育懲戒要求管理學生，如不服從管理，出現(xiàn)意外后果，有學生及家長自行承擔。
7、課后服務期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，如私自外出造成危險或出現(xiàn)意外事故的由家長及學生承擔一切責任。
8、放學時，家長要及時到學校接學生；嚴格遵守交通規(guī)則，離校后出現(xiàn)事故的，由家長負責。
班級：
班班主任簽字：______
學生簽字：________家長簽字：______
____縣____中學
______年____月____日
小學暑假課后延時服務安全責任書 2
為進一步加強學生參加“課后服務”的安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到實處，切實保障學生的生命安全，為青少年健康成長創(chuàng)造良好的環(huán)境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1、對于課后接受服務的學生，需由家長知曉課后延時服務家長告知書的具體內(nèi)容，向?qū)W校提出申請，并通過學校審核通過后方可享受課后延時服務。
2、做好與學校的聯(lián)系和溝通，請將聯(lián)系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯(lián)系，以形成學校、社會、家庭相結合的`教育網(wǎng)絡。
3、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監(jiān)護人應依法履行對子女的監(jiān)護職責，包括安全教育與管理。
4、對父母外出打工的留守兒童，家長必須妥善安排，委托監(jiān)護人做好學生的安全、學習、生活等工作。
5、父母或其他監(jiān)護人要經(jīng)常對子女進行安全教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食，不吃三無食品)，防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車、乘坐三無車輛上放學，確保學生的一切人身財產(chǎn)安全。
6、父母或其它監(jiān)護人應教育學生在參加“課后服務”期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規(guī)，或因其它違紀情況造成安全事故的，一切損失由其監(jiān)護人負責。
7、學生有病、有事要請假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續(xù)學生未到校上課，私自外出所發(fā)生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或其它監(jiān)護人承擔。
8、課后服務結束，家長在規(guī)定時間內(nèi)接孩子安全回家（注：不參加課后服務的學生按正常時間放學）。否則，在途中發(fā)生的一切人身財產(chǎn)安全事故，由家長或其他監(jiān)護人負責。學生離校后，一切安全由家長或其他監(jiān)護人承擔。
9、不包、租車上下學，不乘坐“三無”車輛(無牌、無證、無保險)，不要乘坐“三超”車輛(超速、超載、超員)，不要乘坐“三違”車輛(違法行車，摩托車、農(nóng)用車、有危險品車輛載人，報廢車輛)，及其他存在安全隱患的車輛。放學路上遵守交通規(guī)則。
10、有任何特殊情況，請學生家長及時和學校保持聯(lián)系，對有特異體質(zhì)、特殊疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其他任何場所的人身及財產(chǎn)安全。謝謝合作！
學生簽名：________監(jiān)護人簽名：__________
班級：__________家長聯(lián)系電話：________________
________________小學
____年__月__日
小學暑假課后延時服務安全責任書 3
為明確責任，保證放學后延時服務期間學生的安全，我校放學后延時服務家校協(xié)議書內(nèi)容如下：
1、對于參加放學后延時看管服務的學生，需要家長申請，學校同意，方可享受學校放學后延時看管服務。
2、延時看管期間，學生必須到固定教室和藝體制定活動場地參加主題活動，嚴禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯靠右行、不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。嚴禁學生在延時服務看管場地玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。如有違反，造成傷害的由學生自己負責，校方不承擔責任。
4、延時看管期間，學生之間因違紀造成傷害的'，由肇事方負責，并承擔一切費用。
5、延時看管期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任。
6、延時看管服務結束，放學時，家長要及時到校接學生；若提前來接，家長要主動聯(lián)系校方老師；家長接送路上要嚴格遵守交通規(guī)則，避免出現(xiàn)事故。
學生姓名：__________
家長姓名：____________
班級：__________
____鎮(zhèn)____小學
______年____月____日
小學暑假課后延時服務安全責任書 4
為配合學校課后延時服務，特與學生及家長簽訂安全責任書。
1、對于延時看管的學生，需由學生寫出申請，家長填寫《延時看管服申請書》，學校審核后，并在此安全責任書上簽字，方可享受學校延時看管服務。
2、延時看管時間。看管服務時間為上午8：00-11：30，下午2：00—5：00。
3、作為學生法定第一監(jiān)護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，遵規(guī)守紀，服從學校管理。延時看管期間學生嚴禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險性游戲，不靠在樓道欄桿上向上或向下張望，上下樓梯不擁擠，一切行動聽指揮。嚴禁學生在看管地玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器物等危險游戲。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
4、看管時學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
5、輔導教師嚴禁體罰和變相體罰學生，如因此造成后果的.由教師本人負責；但屬履行職責，進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學生方負責。
6、看管期間，學生不得隨意外出，有事要履行請假手續(xù)，否則造成危險或出現(xiàn)意外事故的由學生方承擔一切責任；觸犯法律的，由公安部門依法處理。
7、放學時，家長要及時到校接；嚴格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)事故的，由肇事方負責。
本責任書一式兩份，由校方和看管學生家長簽字后生效，雙方各執(zhí)一份。
______年______班
家長簽字：____________
學生簽字：____________
______小學
______年____月____日
小學暑假課后延時服務安全責任書 5
為進一步加強學生安全管理，杜絕各類事故發(fā)生，明確責任，形成合力，保證學生健康成長，確保學生安全，保證學生假日安全管理不出任何問題，特制訂本責任書：
一、放假前，班主任老師要對學生進行安全教育，要求學生做好假日內(nèi)的防險工作，服從家長監(jiān)護和管理。
二、假期內(nèi)學生的安全管理由學生家長負責，家長要切實擔負起孩子假期的監(jiān)護責任。要加強對孩子的教育和管理，孩子外出旅游、串門等必須經(jīng)家長同意；要加強交通安全教育、消防安全教育、飲食衛(wèi)生及傳染病預防教育，使孩子具有基本的'防觸電、防溺水、防交通事故、防拐騙、防食物中毒、防雷電、防重大自然災害發(fā)生等防險的知識和能力。
三、嚴禁學生擅自到水庫、河邊、引渭渠、池塘等地玩耍、嬉水和游泳。
四、教育學生不準玩火，嚴禁野外用火，要安全使用蚊香和蠟燭。
五、教育學生注意戶外活動安全，不在人多的地方聚集，遠離危險地帶，不做危險游戲，不私自外出游玩，晚上學生不得單獨外出。
六、學生要遵紀守法，不打架斗毆，不參與不健康的娛樂活動，不結交社會閑散人員或品行不端的人，不做有損于社會公德的事。
七、家長要加強對學生的網(wǎng)絡安全教育，教育學生堅決抵制黃賭毒，嚴禁進入游戲機室或網(wǎng)吧上網(wǎng)。
八、此責任書一式兩份，一份由家長、學生簽字學生交回學校，一份由家長根據(jù)責任書條款，監(jiān)督、管好自己的孩子。本責任書放假前由班主任組織簽訂完畢，交學校政教處統(tǒng)一存檔。
_______年_______班
學生（簽名）_______
班主任（簽名）_______
家長（簽名）_______
日期：_______
小學暑假課后延時服務安全責任書 6
安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發(fā)生往往只是行人一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規(guī)的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，江義小學校開展自覺遵守交通規(guī)則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：
家長承諾：
1、對孩子履行監(jiān)護人的義務，保障孩子在校外的交通安全。
2、配合學校加強對孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意識。
3、加強對孩子交通安全管理，發(fā)現(xiàn)孩子的`不良交通行為及時教育和糾正。
4、指導孩子正確騎行自行車，嚴格禁止孩子騎電動、摩托車等機動車上學、放學。
5、密切與學校溝_____同教育管理學生。
學生承諾：
1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規(guī)，提高自己的安全意識和防護自救能力。
2、嚴格遵守交通法規(guī)，騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他_____或者手中持物；不追逐打鬧，不三五并肩行駛；嚴禁后座帶人；嚴禁在校園內(nèi)騎車；不違章騎車。
3、嚴禁騎電動、摩托車或其他機動_____上學。
4、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，“一停二看三通過”；“紅燈停、綠燈行”等。
5、嚴格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的_____；不搭乘超載的_____；不搭乘非客運_____；不搭乘司機酒后、疲勞等的_____；不搭乘危險駕駛的_____。
6、嚴格執(zhí)行學校、家長的交通安全教育。
保證人：_________
_________年_________月_________日
小學暑假課后延時服務安全責任書 7
為了保證學生在假期中的人身安全，讓學生度過一個歡樂、愉快、安全的假期，進一步明確假期中學生的安全責任，特簽定此安全責任書。
一、交通安全
1、遵守交通規(guī)則，不在公路上跑鬧、玩耍。不準在馬路上騎自行車。
2、遵守公共秩序，排隊等車，車未停穩(wěn)不得靠近車輛，上下車時不得擁擠。
二、水的安全
不準到水庫、水塘、水井等危險的地方玩耍、滑冰。
三、電的安全
1、要在家長的指導下才能使用普通的.家用電器。不準學生獨自用電器取暖。
2、不亂動電線、燈頭、插座，不在標有“高壓危險”的地方玩耍。
四、火的安全
1、不準玩火，不得攜帶火種。發(fā)現(xiàn)火災及時撥打119，不得逞能上前撲火。
2、不準學生使用煤氣、液化氣灶具，不燃放鞭炮，禮花彈，不做危險的事。
五、飲食安全
嚴禁吸煙、喝酒。個人衛(wèi)生習慣好，不買、不吃過期食品和垃圾食品。
六、嚴防精神污染
不到網(wǎng)吧和游戲廳等娛樂和玩耍。不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動。
七、其他方面的安全
1、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。
2、不攀爬大樹和各種建筑物，在公共娛樂場所、商場，不追趕打鬧。
3、遵守社會公德，愛護公共設施，做一名文明的學生。
以上安全條約學生認真遵守，家長嚴格監(jiān)督執(zhí)行。如在春節(jié)假期期間出現(xiàn)學生安全問題，由學生家長和學生本人承擔一切責任。
學生： 家長： 班主任：
學校(蓋章)
_______年 _______月 _______日
小學暑假課后延時服務安全責任書 8
為了全面落實縣教育局關于加強學生假期安全工作的通知精神，確保學生假期生活安全，讓孩子增強安全意識，學會自我保護的知識和本領，特簽訂車站小學暑假安全目標責任書，內(nèi)容如下：
一、班主任暑假前對學生進行以預防交通、溺水、火災、預防傳染病、食物中毒以及防止被搶、被盜、被拐騙案件發(fā)生的安全專題教育，強化學生安全意識和提高自防自救能力。并與學生及學生家長簽訂好暑假安全責任書。20xx—20xx學年度第二學期暑假放假安排如下：
二、家長是孩子的監(jiān)護人，為保證學生的人身安全，望家長在假期中對學生安全全面監(jiān)督管理。加強對學生的安全教育，強化安全意識，把學生暑假期間防溺水、防觸電、防雷擊、飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點，切實擔負起監(jiān)護人的責任。
1、家長必須時刻關注學生安全，教育子女增強“安全第一”的`意識，學會一些自我防范、自我保護的知識和本領，提醒孩子增強安全意識和自我保護意識，嚴格遵守《小學生守則》和日常行為規(guī)范，自覺遵守交通規(guī)則，遇到陌生人要在確保自身安全的情況下靈活處理。
2、嚴禁孩子到自然水源（水庫、池塘、大口井、河流等）處洗澡、戲水或玩耍。
3、注意交通安全。孩子外出應有家長陪同，行走或乘車應請注意安全，在公路上要靠右行走，橫穿馬路要從斑馬線通過，交叉路口、轉(zhuǎn)彎路口、陡坡注意來往車輛。不要乘坐無牌、無證或超員的車輛。
4、要防止壞人的侵害。不要單獨外出游玩，購物要有家長同行；不搭陌生人的便車，不接受陌生人的錢財、玩具、禮物或食物。不讓陌生人進入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或財富，以免招致麻煩。不去網(wǎng)吧上網(wǎng)，不玩無益的網(wǎng)絡游戲。要學會使用“110”報警電話，但切忌隨意撥打，否則要負法律責任。
5、要注意防止安全用電、防地震。不讓孩子隨意觸摸電器、插座等有電源性物品。遇到雷雨天氣，千萬不要站在高聳的物體下，如旗桿、高樹、電桿、煙囪，不要靠近有金屬物的地方，不要收看電視，不要打電話。
6、防食物中毒。不吃腐爛、變質(zhì)的飯菜、瓜果。不偷摘別人的果實，以防噴灑農(nóng)藥，發(fā)生中毒，不要隨意吃不衛(wèi)生的零食，不喝生冷水。
7、不準進行不安全的戲鬧。如拋石頭、土粒、雜物、彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧開玩笑。
8、莊稼是農(nóng)民的勞動果實，家長必須對學生進行教育，杜絕學生破壞莊稼的事件發(fā)生。否則，一切后果由自己承擔。
9、保證學生不玩火，預防煤氣中毒。
10、家長應經(jīng)常與孩子交流，引導孩子開展一些有意義的假期活動，讓孩子多動腦、動手、動口，開闊視野，增長見識，豐富孩子的假期生活。鼓勵子女幫助父母做家務和參加有益的社會實踐活動。
三、學生在暑假中必須做到：
聽從老師、家長的教導，按照老師、家長的要求，認真學習安全知識、自我保護知識，增強自我保護能力，確保平安、健康地渡過假期。
安全警鐘，長鳴不止，希望每位家長加強對子女的安全教育，確保子女假期身心安全。凡在假期出現(xiàn)的一切不安全事故，責任自負，學校概不承擔任何責任。
學校：xxx（蓋章）
班級：xxx
學生簽名：xxx
家長簽字：xxx
20xx年xx月xx日
小學暑假課后延時服務安全責任書 9
尊敬的家長：
一年一度的暑假又來臨了。我校定于x年7月9日正式放假，放假前夕，學校和班主任已對學生進行了安全專題教育。為了讓孩子過一個健康、安全、充實暑假，保證學生的人身安全，望家長能切實擔負起監(jiān)護人的責任，在假期中對學生安全全面監(jiān)督管理，指導孩子安排好暑期生活。我們誠摯地希望你對孩子進行以下的教育：
1交通安全教育。無論走親訪友，還是外出旅游，都要教育孩子遵守交通規(guī)則，注意交通安全。不在公路上玩耍，不乘坐無牌無證車輛。嚴禁12周歲以下的孩子騎車上街、上路。
2防溺水安全教育。重點教育孩子做到"六不"：不私自下水游泳;不擅自與他人結伴游泳;不在無家長或教師帶領的情況下游泳;不到無安全設施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的學生不擅自下水施救。尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即尋求成人幫助。
3食品衛(wèi)生安全教育。夏季高溫，細菌活躍，各種食品容易腐爛、變質(zhì)，要嚴防病從口入。不吃或少吃冷飲、冰凍碳酸飲料以及街頭煎、炸、烘、烤類小食品;要多吃新鮮蔬菜水果;盡量不吃生冷或半生不熟食物;不購買無生產(chǎn)日期保質(zhì)期、無生產(chǎn)廠家、無衛(wèi)生合格證等"三無"產(chǎn)品，防止食物中毒事件發(fā)生。
4提高孩子防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜意識。教育孩子未經(jīng)大人同意不擅自外出，不走偏僻小路，不隨便搭乘便車。不論在路途還是在居所，不隨便與陌生人交往。
5嚴禁未成年人參與封建迷信活動，要崇尚科學、反對邪教。不染毒、不喝酒、不賭博、不擺闊氣、不亂花錢。
6網(wǎng)絡安全教育。教育孩子不到網(wǎng)吧上網(wǎng)，引導孩子充分利用網(wǎng)絡優(yōu)勢，樹立網(wǎng)絡學習意識，不瀏覽、不制作、不傳播不良信息，不登陸不健康網(wǎng)站，不玩不良網(wǎng)絡游戲。同時要幫助孩子提高對不良信息的'甄別能力，增加自護意識，防止上當受騙。
7嚴禁孩子爬高和玩危險游戲(如拋石子、磚塊、雜物，彈彈弓，拿竹棍、木棍相互追逐戲鬧等)。注意家庭用電安全，及時排查安全隱患，臺風天不要外出。
8經(jīng)常與孩子交流，引導孩子開展一些有意義的假期活動，讓孩子多動腦、動手、動口，開闊視野，增長見識，豐富孩子的假期生活。要求孩子幫助做些力所能及的家務勞動，引導孩子多接觸大自然，了解社會，在大自然和社會活動中磨練意志，鼓勵孩子參加各種社會實踐活動，樹立對社會的責任感，促進孩子全面素質(zhì)的提升。
9指導孩子合理、科學地安排作息時間，督促孩子完成暑假作業(yè)，多閱讀課外讀物，積極參加體育鍛煉。
孩子是家庭的希望，監(jiān)護好孩子在假期的學習和生活，確保孩子校外期間的安全是您義不容辭的職責，希望您能以有效的方式教育孩子，確保孩子假期的身心安全。
班級：學生姓名：
家長簽字：
x市石油小學
責任人：
日期：20xx年xx月xx日
小學暑假課后延時服務安全責任書 10
為強化安全意識，杜絕安全隱患，保證學校、教學工作的正常進行，確保國家財產(chǎn)和師生人身安全不受損害，特制定本安全責任書，本責任書由xx學校與實驗室負責人簽訂，具體規(guī)定如下：
1、責任期限： 20xx年xx月xx日至 20xx年xx月xx日
2、實驗室由學校安排人員作為責任人，責任人全權負責實驗室的安全和日常管理工作，并對實驗室的安全負有完全責任;
3、作為安全管理的必備措施，實驗室責任人負責將所屬實驗室的有效備用鑰匙上交一套到校總務處保管;
4、未經(jīng)有關部門批準，任何人不得擅自改動實驗室的'水、電線路以及墻體等結構;
5、對安裝有貴重儀器的實驗室實驗室責任人有應加強安全防盜措施的責任;
6、實驗室不得存放過量易燃、易爆及有毒物品，其領取、使用、保管都必須按學校有關規(guī)定進行，實驗室責任人負有監(jiān)督檢查的責任，學校負責進行不定期的檢查;
7、實驗室所產(chǎn)生的廢液、廢渣或過期藥品，不得隨意丟棄、土埋或水沖，應集中保管、統(tǒng)一處理，學校負責對有關事宜的協(xié)調(diào)工作;
8、實驗室應確保具備基本的安全條件和設施，如配備足夠數(shù)量和有效的消防器材，能對意外傷害進行簡單急救處理的藥品箱等，并定期進行檢查、更換，以確保安全設施的有效性;
9、對違反實驗室安全管理條例的人員，實驗室責任人有權拒絕其進入所屬實驗室工作;
學校(蓋章)：
校長(簽章)：
責任人(簽章)：
20xx年xx月xx日
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