兒童強迫癥的表現(xiàn)、成因及防治簡介
強迫癥指的是以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現(xiàn)實意義的、不必要的或多余的，患者明知不必要，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念（包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向）以及強迫動作或行為。可能以一種為重，或幾種兼而有之。在兒童的強迫癥中，以10——14歲的男孩多見。其癥狀主要表現(xiàn)為：
一、強迫觀念
包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向。
強迫思維。
有如下一些表現(xiàn)形式：a.強迫懷疑。患兒有對自己言行的正確性反復產生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫。例如：出門時懷疑門窗是否關好了，雖然檢查了一遍、兩遍、三遍……但還是不放心，又如計算題做完后總懷疑自己是否做對了。同時，常伴有焦慮不安，因而促使患兒對自己的言行反復檢查。b.強迫性窮思竭慮。患兒對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現(xiàn)實主義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時達到窮思竭慮的程度，以至食不甘味，臥不安眠，無法解脫。C.強迫聯(lián)想。患兒腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來相反，如看到“白”，立即聯(lián)想到“黑”等，則稱為對立性思維。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患兒的主觀意愿，常使患兒感到苦惱。d.強迫回憶。患兒經歷過的事件，不由自主地在意識中反復呈現(xiàn)，無法擺脫，因而感到苦惱。有時這種回憶可到達表象程度。
強迫情緒。
現(xiàn)為對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己會表現(xiàn)不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等，明知不合理，卻無法克制。
強迫意向。
患兒反復體驗到想要做某種違背自己意愿的事情的強烈內心沖動。患兒明知這樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內心沖動；與好朋友到河邊散步，竟有把好朋友往河里推的意向等。盡管當時這種內心沖動十分強烈，但從不會付諸行動。
二、強迫動作和行為
往往是為減輕強迫觀念所引起的焦慮而不由自主地采取的順應行為。有如下一些表現(xiàn)形式。
強迫檢查。是患兒為減輕強迫性懷疑所起的焦慮而采取的措施。如反復檢查算術題是否做對了，反復檢查門窗是否關好，反復檢查水龍頭是否關緊，反復檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
強迫詢問。強迫癥患兒常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患兒帶來的焦慮，常反復要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。
強迫清洗。患兒為了消除對受到贓物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手，洗澡或洗衣服等。有的患兒不僅自己反復清洗，而且要求與他一道生活的人，如父母等也要徹底清洗。
強迫性儀式動作。這是一些重復出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防治強迫觀念所引起的緊張不安。如有的患兒要求自己上樓梯必須一步跨兩級臺階，走路必須走兩步跳一下。走路時一定要左腳先出，停下來時一定要右腳先站定等。這類患兒，如不讓他重復這些動作，他們反而會感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。一般說來，患兒對自己的強迫行為并不感到苦惱和傷心，只是刻板地重復這些行為而已。強迫性計數(shù)，也屬儀式動作，如有的兒童反復數(shù)課本有多少人物圖像，反復數(shù)街道旁邊電線桿活樹桿的'數(shù)目，強迫數(shù)自己走了多少臺階，強迫計算自己走了多少步路等。
強迫性遲緩。可因儀式動作而行動遲緩。例如，早晨起床后反復梳洗，使患兒遲遲不能出門，以致上學經常遲到。但也可能是原發(fā)的，例如，每當患兒看書時，目光常停頓在第一行第一個字，不能順利地閱讀以下的內容。這類患兒往往并不感到焦慮。
上述強迫癥狀往往使患兒中日糾纏于一些毫無現(xiàn)實意義的觀念和行為，妨害了正常的學習和生活，使患兒感到苦惱。
形成的主要原因
由于兒童強迫癥的病因，一般認為，與兒童的先天素質、個性特點、父母不良性格的影響、教育方法不當以及精神刺激有關。
1.父母不良性格和教育方式
調查表明，部分患兒的父母往往就有膽小怕事、過分謹慎和拘謹、遇事優(yōu)柔寡斷、事后愛反復檢查等不良性格特征。父母對于孩子過于苛求，如對清潔衛(wèi)生過分要求、生活刻板規(guī)矩等，都可能是誘發(fā)本癥的原因。
2.兒童的先天素質
有人發(fā)現(xiàn)一些患兒中樞神經系統(tǒng)的某些神經遞質（如多巴胺，5—羥色胺等）不平等可能與強迫行為有關，這說明患兒可能有易患強迫癥的先天素質。
3.患兒本身的個性特點
患兒本身性格也構成強迫癥狀產生的中間因素。強迫癥患兒常具有如下性格特征：
處事過于拘謹，特別講究衣飾整潔和個人衛(wèi)生，酷愛干凈，做事井井有條，并嚴格按程序進行。
平常表情較為嚴肅，甚至有些呆板，過于克制自己，缺乏一般兒童的興趣和愛好。
膽怯怕羞、聽話，守紀律；對自己缺乏信心，喜歡自我檢查做好的事，遇事常遲疑不決。
4.患兒遭受過精神刺激
在一些比較強烈的精神刺激下，如獲悉親人或同學患重病或死亡，考試不理想，受到老師嚴厲批評或父母的懲罰等情況下，患兒易出現(xiàn)強迫癥狀。
此外，孩子嚴重的疾病、頭部外傷或長期處于過度的心理緊張狀態(tài)，心理負擔過重等，都可成為誘發(fā)因素，促使癥狀明顯出現(xiàn)。
防治策略
1.家長與老師應正確對待患兒
小學生強迫行為，一般不需要藥物治療，主要在于教育和心理上的支持。父母要正確認識患兒的病態(tài)，不要過分焦慮，也不要亂加懲罰。要幫助患兒尋找發(fā)病的原因，給予心理上的支持和鼓勵。正確的做法是不要過分的關注孩子的行為，而是鼓勵患兒多參加集體活動，最好是引導孩子從事一項較為緊張的活動（如鼓勵孩子參加足球隊），把孩子的生活學習安排得緊湊些，以轉移其注意力，逐步使癥狀減輕直至消失。另外，要注重孩子性格弱點的改善。父母和老師要創(chuàng)造條件，使孩子能靈活地、自信地處理各項事情，克服其膽怯拘謹和刻板的個性特點。
2.支持性心理治療
對強迫癥患兒進行耐心細致的解釋，使患兒了解其疾病的性質，指導患兒把注意力從強迫癥狀轉移到日常生活、學習和工作中去，有助于減輕患兒的焦慮。
3.暴露療法和反應防法
暴露療法是鼓勵患兒暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止，其目的在于減輕強迫癥狀伴隨的焦慮；而反應防止技術是防止接著出現(xiàn)的強迫行為，即反應預防，其目的在于減少儀式動作和強迫思維出現(xiàn)的頻率。暴露與反應防止結合法是對強迫癥療效最好的一種行為技術。
4.厭惡療法
又稱厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術。其內容為：將欲戒除的強迫癥狀與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡條件作用，達到戒除或至少是減少強迫癥行為的目的。極個別癥狀非常嚴重、影響學習和生活的孩子，可配合心理治療給予小劑量的奮乃靜或泰爾登，也可選用抗焦慮藥，如安定，利眠靈等。
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