萊蕪市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則亮點(diǎn)解讀
近日，記者從市人社局獲悉，隨著《萊蕪市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的出臺(tái)，我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系正式建立，自2015年1月1日起，全市參保人員按新政策享受醫(yī)保待遇。此次統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革是在全省統(tǒng)一部署的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，整合后的新政策大幅提高了惠民幅度。
亮點(diǎn)一：城鄉(xiāng)居民享受同等待遇
徹底消除了原來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種政策城鄉(xiāng)之間的待遇差別。不再劃分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，而是實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受同樣的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度。
亮點(diǎn)二：個(gè)人繳費(fèi)降低，財(cái)政補(bǔ)助提高
不分檔次，實(shí)行一檔繳費(fèi)，全部按100元繳費(fèi)。新政策不再有身份區(qū)別，籌資標(biāo)準(zhǔn)各類人群均為460元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年均為100元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為360元，各類人群“一視同仁”，同等繳費(fèi)，同等補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，全部由政府買單。
亮點(diǎn)三：新生兒“落地參保”
每年1月1日至12月31日出生的嬰兒為新生兒，新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年自動(dòng)獲取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格。新生兒出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，只繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。超過(guò)3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，繳納個(gè)人繳費(fèi)部分及財(cái)政補(bǔ)助部分。
亮點(diǎn)四：基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理
實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
亮點(diǎn)五：醫(yī)療待遇水平提高
居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和居民大病保險(xiǎn)待遇，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院、普通門診、門診慢性病醫(yī)療待遇等。
增加住院報(bào)銷比例，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用平均支付比例達(dá)到70%以上。新政策起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額部分實(shí)行一檔報(bào)銷比例，降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了住院報(bào)銷比例。
提高普通門診待遇。居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；饒�(bào)銷50%，年度內(nèi)最高支付限額為200元。學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付90%，年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
門診慢性病種增多，分類對(duì)待。新政策規(guī)定了28種門診慢性病病種，且根據(jù)病種治療的難易程度劃分為三類，病種類別不同，《特殊醫(yī)療證》辦理的時(shí)限也不相同。一類病種為惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療、血友病、尿毒癥門診透析、器官移植抗排異;二類病種為再生障礙性貧血、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的(限定時(shí)效為18個(gè)月);三類病種包括糖尿病、高血壓病Ⅲ期、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、冠心病、心肌病、甲亢等共計(jì)22種。一、二類病種確診后，憑住院資料到各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可隨時(shí)辦理《特殊醫(yī)療證》。
實(shí)行大病保險(xiǎn)。參保居民年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)金額超過(guò)1萬(wàn)元以上疾病的，享受大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例實(shí)際不低于50%。同時(shí)，實(shí)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算，參保居民只需交納個(gè)人自負(fù)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，按月由大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
增加藥品目錄種類。保留原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例和病種范圍、就高不就低的基礎(chǔ)上，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄直接與城鎮(zhèn)職工目錄對(duì)接，職工與城鄉(xiāng)居民使用統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。僅此一項(xiàng)，藥品目錄由原來(lái)的1000多個(gè)擴(kuò)大到2700多個(gè)。
擴(kuò)大異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。利用省級(jí)信息平臺(tái)，將省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院擴(kuò)大到107家，其中濟(jì)南市達(dá)27家，居民在我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案手續(xù)后，到省內(nèi)其他16地市的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病就醫(yī)，出院時(shí)只需繳納個(gè)人自負(fù)部分，其余醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人不用再全額墊付后回我市報(bào)銷。
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