工傷保險醫(yī)療費用支付規(guī)定
對工傷保險醫(yī)療費用支付有哪些規(guī)定?
(1)上海市工傷保險醫(yī)療機構(gòu)為上海市基本醫(yī)療保險的約定醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)療機構(gòu))。醫(yī)療機構(gòu)對工傷人員的工傷醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)按照上海市基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定進行管理，并按照上海市基本醫(yī)療保險的診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(以下簡稱《三個目錄》)進行結(jié)算。
(2)上海市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照國家規(guī)定的范圍標(biāo)準(zhǔn)和上海市基本醫(yī)療保險的《三個目錄》執(zhí)行。上海市基本醫(yī)療保險的《三個目錄》按照規(guī)定進行調(diào)整的，由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照市醫(yī)療保險局提供的調(diào)整內(nèi)容核定并公布。
(3)工傷人員治療工傷所需醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的范圍標(biāo)準(zhǔn)和上海市基本醫(yī)療保險的《三個目錄》。符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用除按照上海市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔(dān)的部分外，其余由工傷保險基金承擔(dān)。國家規(guī)定的范圍標(biāo)準(zhǔn)公布后，工傷人員治療工傷發(fā)生超出上海市基本醫(yī)療保險《三個目錄》、但在國家規(guī)定的范圍標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后報銷。
工傷人員因情況特殊，治療工傷所需的醫(yī)療費用超出國家規(guī)定的范圍標(biāo)準(zhǔn)和上海市基本醫(yī)療保險《三個目錄》范圍的，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷人員就診醫(yī)療機構(gòu)出具的證明，報市勞動和社會保障局核定。
(4)從業(yè)人員發(fā)生事故傷害和工傷人員工傷復(fù)發(fā)需治療的，應(yīng)當(dāng)使用社會保障卡或者醫(yī)療保險卡;因特殊情況用現(xiàn)金支付的工傷醫(yī)療費用須經(jīng)醫(yī)療保險事務(wù)中心審核，并由醫(yī)療保險事務(wù)中心出具《醫(yī)療費零星報銷結(jié)算單》或者《醫(yī)療費用核定憑證》，作為工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷人員醫(yī)療費用的核定憑證。
(5)從業(yè)人員發(fā)生事故傷害治療工傷的醫(yī)療費用，在勞動保障部門作出工傷認定前，由醫(yī)療機構(gòu)按照上海市基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷后，醫(yī)療保險基金用于支付工傷醫(yī)療費用的差額，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)定期從工傷保險基金劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保險基金。
工傷人員工傷復(fù)發(fā)需住院治療的，應(yīng)當(dāng)持勞動保障行政部門出具的《工傷認定書》就診，治療工傷所需醫(yī)療費用按規(guī)定執(zhí)行。工傷人員經(jīng)鑒定機構(gòu)確認不屬于工傷復(fù)發(fā)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)按照上海市基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定處理，工傷人員可憑《工傷復(fù)發(fā)確認書》到原就診醫(yī)療機構(gòu)重新辦理結(jié)算手續(xù)。
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