云南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試
一、填空(30空15分)
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最大的特點(diǎn)就是它的六位一體,集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體。
2、一級預(yù)防是全國性的預(yù)防策略制定;健康促進(jìn);衛(wèi)生立法;兒童免疫接種等。
3、全科醫(yī)生的診療模式是以病人為中心。
4、全科診療過程中，重要決策有病人自己決定。
5、醫(yī)生首診病人講話的時(shí)間在2/3。
6、全科醫(yī)生管理慢性病主要環(huán)節(jié)：社區(qū)動(dòng)員、成立社區(qū)支持組織、社區(qū)行為診斷、制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃、實(shí)時(shí)監(jiān)測和評估。
7、慢性腹瀉病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2~3周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。
8、體溫正常值：腋溫：36-37口溫：36.3-37.2肛溫：36.5-37.7
9、藥物配伍禁忌包括：物理性和化學(xué)性。
10、肝硬化最常見并發(fā)癥：消化道出血。
11、肝硬化門靜脈高壓癥表現(xiàn)：脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)建立和開放。
12、高血壓最常出血的動(dòng)脈是豆紋動(dòng)脈。
13、慢性蕁麻疹時(shí)間超過1個(gè)月。
14、孕婦自覺胎動(dòng)在孕20—21周。
15、產(chǎn)婦出院后應(yīng)在3日內(nèi)，14日和28日分別做查案后訪視。
16、青春期：10~18歲。
17、老年白內(nèi)障常見表現(xiàn)：視力逐漸模糊，屈光度改變。
18、老年人最好的運(yùn)動(dòng)是：步行。
19、腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練任務(wù)是改善異常運(yùn)動(dòng)模式。
二、名詞解釋(5題10分)
1、連續(xù)性服務(wù)：就是從生到死全過程的服務(wù)。包括兩個(gè)周期：生命周期和疾病周期。
2、可及性服務(wù)：全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，它對其服務(wù)對象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的便宜(可接受)等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。
3、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療(copc)的定義：是全科醫(yī)師提供社區(qū)照顧的一種重要工作方式，在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系，把服務(wù)范圍由狹小的臨床醫(yī)療，擴(kuò)大到站在流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)上來提供照顧，這種基層醫(yī)療保健的模式就是社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療。它是基層的一種醫(yī)療模式，它是把個(gè)人為單位的、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層醫(yī)療工作。
4、圍絕經(jīng)期的定義：40歲以后任何時(shí)期開始出現(xiàn)臨床上月經(jīng)不規(guī)律，血內(nèi)生殖激素濃度出現(xiàn)相應(yīng)的改變，直至月經(jīng)停止后一年內(nèi)，這段時(shí)間稱為圍絕經(jīng)期。分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。
5、急腹癥：急發(fā)腹痛為主要癥狀，需早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。
6、平衡膳食：是指能滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素需求的膳食。
7、臨終關(guān)懷：是指緩解性的照顧、減輕癥狀、幫助病人認(rèn)識和面對死亡。
8、廢用綜合癥：是指長期臥床不活動(dòng)，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部生理功能衰退，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等一系列癥候群。
9、社區(qū)預(yù)防：是在社區(qū)范圍內(nèi)為保護(hù)居民健康而采取的綜合措施。
二、 簡答題(7題35分)
1、全科醫(yī)師的應(yīng)診任務(wù)?
1)確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題;2)處理慢性活動(dòng)性問題;3)根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧;4)改善病人的就醫(yī)行為。
2、何謂糖尿病治療的五架馬車?
1)糖尿病的健康教育：學(xué)習(xí)了解搪尿病知識，懂得如何把治療融入日常生活中，怎樣觀察血糖、尿糖、控制飲食，何時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)生幫助等，充分的教育可以促進(jìn)糖尿病良好的控制。
2)飲食控制：原則是滿足身體需要，照顧個(gè)人喜好，適合代謝水平，有利控制體重。主要是控制飲食的總熱量，要求進(jìn)食低脂肪、高碳水化合物，適量蛋白質(zhì)和高膳食纖維的食物。
3)運(yùn)動(dòng)療法。
4)糖尿病自我監(jiān)測。糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長期進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。
5)藥物治療，包括口服降糖藥，如磺脲類、雙胍類、阿卡波糖，胰島素及中藥等。
全科醫(yī)師服務(wù)特點(diǎn)可以歸納為“一化四性”，即：人性化、綜合性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)性、可及性。
3、 COPC基本要素包括?
1)基層醫(yī)療單位2)一個(gè)特定人群3)一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。
4、心理咨詢的注意事項(xiàng)?1)堅(jiān)持生物-心理-社會(huì)模式2)防止漏診器質(zhì)性疾病3)重視應(yīng)用心理治療4)保守病人所談的秘密5)精神藥物的應(yīng)用6)轉(zhuǎn)診問題
5、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素?包括年齡與性別、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖等。
6、急性腸病轉(zhuǎn)診指針?1)激烈腹痛考慮為心梗、心絞痛、肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤。急性胰腺炎2)伴呼吸困難、發(fā)紺、咯血者，提示較大范圍病變3)伴面色蒼白、大汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，提示肺栓塞、心梗等。
7、膽絞痛處理?1)解痙止痛2)治療原發(fā)病3)抗炎4)對癥治療。
8、異常子宮出血的常見原因包括?卵巢內(nèi)分泌功能變化、病理性妊娠、內(nèi)生殖器炎癥、內(nèi)生殖器腫瘤。外傷。異物或外源性性激素和某些全身性疾病(特發(fā)性血小板減少性紫癜)等。
9、心衰患者，如何控制活動(dòng)?心功能2級免競賽性活動(dòng)及重體力勞動(dòng);3級減少工作量;4級限室內(nèi)活動(dòng)。
10、社區(qū)康復(fù)的任務(wù)主要是?傷病殘者的普查、康復(fù)預(yù)防、評定、治療和護(hù)理。
全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括提供以急診室和家庭病床為主的服務(wù)。
病人管理的基本內(nèi)容不包括門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)。
下列哪一項(xiàng)不是社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療(COPC)需包含的基本要素：
A、一個(gè)基層醫(yī)療單位B、一個(gè)特定的人群C、全科醫(yī)生D、一個(gè)確定社區(qū)主要健康問題的過程E、一個(gè)解決社區(qū)主要健康問題的過程
以人為中心的照顧并非是同時(shí)重視疾病和病人范疇。
醫(yī)生給首診病人留出講話的時(shí)間應(yīng)占整個(gè)診療過程時(shí)間的 A.1/2 B.2/5 C.2/3 D.3/4 E.1/3。
醫(yī)患溝通交流原則不包括保密原則。
個(gè)人健康檔案的基本資料不包括家庭功能評估。
支氣管擴(kuò)張主要病變不在肺段。
咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)沒有晨起咳嗽。
急性呼吸困難不需要立即檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。
急性呼吸困難2h，血?dú)釶aO253mmHg,PaCO255 mmHg，氧療：低濃度低流量。
患者，反復(fù)發(fā)作喘息20年，呼吸困難加重，查體：雙肺喘鳴音，給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑吸入，全身激素應(yīng)用。
長期服用阿司匹林易引起上消化道出血。
立位腹平片見隔下游離氣體見于臟器穿孔。
診斷便秘最簡單的檢查是肛門直腸指診。
急性肺水腫首選：速尿。
診斷慢性胃炎最可靠：胃鏡檢查和胃粘膜活檢。
空腹痛常見于：12指腸球部潰瘍。
尿毒癥病人貧血因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素減少。
60歲，男，高血壓5年，2h前突發(fā)激烈頭痛，血壓180/150mmHg，入院昏迷，瞳孔：左>右，右測瞳孔對光反射消失，應(yīng)先檢查：頭顱ct。
女，發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、不飲食3天，尿黃茶色2天，考慮：急性黃疸肝炎。
男，糖尿病胰島素治療，中午未進(jìn)食，心慌，出冷汗，可能：低血糖。
解痙攣不會(huì)發(fā)生腸穿孔。
霉菌性陰道炎頑固病例要注意并發(fā)糖尿病。
特異性感染疾病不包括丹毒。
孕晚期胎兒生長發(fā)育檢測不包括：體重、血壓、宮高、腹圍、骨盆測量、胎心監(jiān)護(hù)。
前囟閉合的時(shí)間是：1—1.5歲，骨縫閉合時(shí)間是3—4個(gè)月。
體重6公斤嬰兒，每天需要8%糖牛奶660ml，水240ml。
男嬰，發(fā)熱、拒奶，嗜睡，呼吸困難，皮膚有瘀點(diǎn)，全身中毒癥狀，考慮：革蘭氏陰性菌肺炎。
女孩，HB120g/l，白細(xì)胞4.9，淋巴細(xì)胞0.34，中性0.62，plt50，考慮：血小板減少性紫癜。
青少年期特點(diǎn)不包括因上學(xué)與父母分離產(chǎn)生的焦慮。
臨床預(yù)防方法不包括化學(xué)預(yù)防。
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