2016年護士資格證考試輔導資料:排便的護理
2016年護士考試考試時間為5月14日、5月28、29日，本文為最新2016年護士資格證考試輔導資料——排便的護理，希望對大家的復習有所幫助!
(一)糞便的評估
1.正常糞便的觀察
(1)量與次數：正常成人每日排便1～3次，平均每次的量為150～2009。
(2)性狀：正常人糞便為成形軟便。
(3)顏色：正常成人的糞便呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。
(4)氣味：糞便的氣味是由于蛋白質食物被細菌分解發酵而產生的，與食物種類有關。
(5)混合物：正常糞便主要為食物殘渣，并含有極少量混勻的黏液。
2.異常糞便的觀察
(1)次數：成人排便超過每日3次，或每周少于3次，應視為排便異常。
(2)性狀：當消化不良或急性腸炎時，排便次數可增多，且糞便呈糊狀或水樣。便秘時，糞便干結、堅硬，呈栗子樣。直腸、肛門狹窄時，糞便呈扁條形或帶狀。
(3)顏色：當上消化道出血時，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血時呈暗紅色便;膽道完全阻塞時呈陶土色便;阿米巴痢疾或腸套疊時，可呈果醬樣便;糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見于肛裂或痔瘡出血的病人。 。
(4)氣味：消化不良的病人，糞便呈酸臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味。
(5)混合物：糞便中混有大量的黏液常見于腸道炎癥;伴有膿血者常見于痢疾和直腸癌等;腸道寄生蟲感染時，糞便內可見蛔蟲、絳蟲等。
(二)影響排便的因素
1.年齡2～3歲以下的嬰幼兒，由于神經肌肉系統發育不全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉張力下降，胃腸蠕動減弱，肛門括約肌松弛，使腸道控制能力降低，易發生排便異常。
2.飲食合理飲食可以建立規則的排便反射。攝取富含膳食纖維的食物能促進腸蠕動，減少水分的重吸收，使糞便柔軟利于排出;進食量少、缺乏膳食纖維或食用高蛋白、高糖類的食物，可使排便反射減弱;液體攝入不足或丟失過多，可導致糞便干硬不易排出。
3.排便習慣通常個體在排便時間、環境、姿勢等方面都有自己的習慣，如發生改變，則可影響正常排便。如一般排便的姿勢是坐位或蹲位，當病人臥床時，會因不適應用便盆導致排便困難。排便為個人隱私，當病人因排便問題需要護士協助時，會因缺乏隱蔽的環境，導致排便功能異常。另外，每日定時排便有助于養成規律的排便習慣。
4.活動適當的活動可維持肌肉的張力，刺激腸蠕動，以維持正常的排便功能。如病人長期臥床，可因缺乏活動導致排便困難。
5.心理因素情緒緊張、焦慮可增加腸蠕動，易發生腹瀉;精神抑郁可因活動減少，導致便秘。
6.治療因素長期應用抗生素可干擾腸道內正常菌群的功能，導致腹瀉;緩瀉劑可刺激腸蠕動，促進排便;麻醉劑、止痛藥物可使病人胃腸蠕動減弱導致便秘。
7.疾病因素腹部和會陰部傷口疼痛可抑制便意;結腸炎可使腸蠕動增加而導致腹瀉;神經系統受損可導致大便失禁。
(三)排便異常的護理
1.腹瀉
(1)概念：指排便次數增多、糞便稀薄而不成形，甚至呈水樣。腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、里急后重等癥狀。
(2)護理措施
1)祛除病因：停止進食被污染的飲食，對腸道感染的病人可遵醫囑給予抗生素治療。
2)臥床休息：可以減少腸蠕動，減少體力消耗，同時應注意腹部保暖。
3)飲食護理：鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質或半流質飲食，腹瀉嚴重的病人應暫時
禁食。
4)防治水、電解質紊亂：按醫囑及時給予止瀉劑，并補充電解質，如口服補液鹽或靜脈輸液等，以免出現水、電解質紊亂。
5)皮膚護理：作好肛周皮膚的清潔，減少刺激。每次便后用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。 。
6)觀察病情：應注意觀察、記錄糞便的性質、顏色及次數，必要時留取標本送驗。疑有傳染性疾病，應按隔離原則護理病人。
7)心理護理：根據病人情況，給予合理的安慰和解釋，消除焦慮不安的情緒，并主動關心、幫助病人，協助作好清潔護理，使其身心舒適。
8)健康教育：向病人講解預防和護理腹瀉的有關知識，指導病人選擇合理的飲食，預防
脫水和電解質紊亂，使病人養成良好的飲食、衛生習慣。
2.大便失禁
(1)概念：指由于肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。
(2)護理措施
1)心理護理：任何原因造成的大便失禁，病人都會產生很大的心理壓力，護士應理解、尊重病人，熱情地提供必要的幫助，以消除病人緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒。
2)皮膚護理：保持肛門周圍皮膚清潔，床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊，一經污染立
即更換;每次便后用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚，防止發生壓瘡。
3)重建排便能力：觀察病人排便前的表現，了解病人排便的時間、規律，適時給予便盆。對排便無規律的病人，可定時給予便盆試行排便，以幫助建立排便反射。
4)室內環境：定時打開門窗通風換氣，以除去不良氣味，保持空氣清新。
5)健康教育：在病情允許的情況下，指導病人攝人足夠的液體;教會病人進行肛門括約
肌及盆底肌收縮運動鍛煉，以利于肛門括約肌恢復控制能力。方法是：病人取坐位、立位或臥位，試作排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續l0遍，每日5—10次，以病人不感到疲乏為宜。
3.便秘
(1)概念：指排便次數減少，無規律性，糞便干燥、堅硬，排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀。
(2)護理措施
1)心理護理：根據病人情況，給予解釋、指導，以穩定病人情緒，消除其緊張心理。
2)提供排便環境：提供隱蔽的排便環境，如排便時，用屏風或拉床簾以遮擋病人，并給病人留有足夠的排便時間，使病人安心;對危重病人，在病情平穩時，護士可暫時離去，以免給病人帶來窘迫感等;避開查房、治療及進餐時間，以消除緊張情緒，利于排便。
3)采取適當的姿勢：在病情允許的情況下，協助病人排便時取坐位或蹲位。能下床的病人可在床邊或到廁所排便，且廁所應裝置扶手，以便扶撐;如需在床上排便，可酌情將床頭抬高，以助排便;如為手術病人，應在術前有計劃地訓練床上排便。
4)腹部按摩：便秘的病人排便時，腹部可按升結腸、橫結腸、降結腸的順序作環行按摩，以刺激腸蠕動，增加腹壓，使降結腸的內容物向下移動，促進排便。
5)遵醫囑給緩瀉劑：如番瀉葉、果導片等。
6)采用簡易通便劑：使用簡易通便劑，以軟化糞便，促進排便。常用的有：開塞露、甘油
栓等。
7)灌腸：如以上方法無效，可遵醫囑灌腸。
8)健康教育：使病人及家屬認識到維持正常排便習慣的重要性。
①定時排便：幫助病人選擇合適時間，養成定時排便的習慣。
②飲食護理：建立合理食譜，增加富含膳食纖維和維生素的食物，如攝取粗糧、新鮮水果、蔬菜，多飲水，每日清晨起床后飲一杯溫開水。
③適當的運動：鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、打太極拳、做操等;不能下床的病人可在床上做運動。
④充足的休息與睡眠：以減輕壓力，放松心情，保持消化功能的正常。
⑤簡易通便劑：教會病人及家屬使用的方法，但不可長期使用。
(四)灌腸法灌腸法分為不保留灌腸法和保留灌腸法兩種。不保留灌腸法包括：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。現分述如下：
1.大量不保留灌腸
(1)目的
I)軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣。
2)清潔腸道，為某些手術、檢查或分娩作準備。
3)稀釋并清除腸道內有害物質，以減輕中毒。
4)為高熱病人降溫。
(2)常用灌腸溶液：0.9%氯化鈉溶液，0.1%一0.2%肥皂液。
(3)灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量約為500～1000ml，小兒用量約為200～500ml。
溶液溫度為39—41%，降溫時溫度為28～32%，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液。
(4)操作方法
I)備齊用物攜至病人床邊，核對病人，作好解釋，消除顧慮，以取得合作;協助病人排尿;必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人。
2)協助病人取左側臥位，以順應腸道解剖位置，使溶液能借助重力作用順利流入腸腔。
脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊;將橡膠單和治療巾或一次性尿布墊于臀下，彎盤置臀邊。對不能控制排便的病人，取仰臥位，并將便盆墊于臀下。蓋好被子。
3)掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm。
4)戴手套，潤滑肛管前端，連接肛管與灌腸筒，排出管內氣體，夾緊橡膠管。
5)左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流入。
6)觀察筒內液面下降情況和病人反應，如溶液流入受阻，可稍轉動或擠壓肛管。若病人感覺腹脹或有便意，應適當放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸，以放松腹部肌肉，減輕腹壓。
7)當溶液將流盡時，夾住橡膠管，用衛生紙包住肛管輕輕拔出，放人彎盤內，并擦凈肛門。
8)協助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留5～10分鐘后排便，使糞便軟化。不能下床的病人，給予便盆，將衛生紙、呼叫器放在病人易取處。
9)排便后，及時協助虛弱病人擦凈肛門，取出便盆，撤去橡膠單和治療巾，安置病人，整理床單位，開窗通風。
10)觀察大便性狀，必要時留取標本送驗。
11)清理用物。
12)洗手，在體溫單上記錄結果。記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E。
(5)注意事項
1)保護病人自尊，盡可能減少病人的肢體暴露，并防止著涼。
2)根據醫囑及評估結果，準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時，溶液量不得超過500ml，壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm;肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收;充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，減少鈉的吸收。
3)灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸，并及時通知醫生進行處理。
4)降溫灌腸時，應保留30分鐘后再排出，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄。
5)禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸。
2.小量不保留灌腸常用于腹部、盆腔手術后，以及保胎孕婦、危重病人、病兒及年老體弱病人等。
(1)目的
1)軟化糞便，解除便秘。
2)排除腸道積氣，以減輕腹脹。
(2)常用溶液
1)“1、2、3”溶液：即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml。
2)油劑：即甘油50ml加等量溫開水。
(3)操作方法
1)備齊用物攜至床邊，核對病人，作好解釋，取得合作。其余準備工作同大量不保留灌腸。
2)戴手套，潤滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。
3)左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，使肛門括約肌放松。右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入溶液，反復吸液、注液，直至溶液全部注入。
4)完畢，將肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內，并擦凈肛門。
5)協助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留10～20分鐘后排便，必要時協助病人。
6)觀察大便性狀，必要時留取標本送檢。
7)安置病人，整理床單位，開窗通風，清理用物。
8)洗手，記錄。
(4)注意事項
1)每次抽吸灌腸液時，應反折肛管，以防空氣進入腸道，造成腹脹。
2)注入灌腸液的速度不可過快，壓力宜低，如為小容量灌腸筒，筒內液面距肛門的距離應低于30cm。
3.清潔灌腸是反復多次進行大量不保留灌腸的方法。
(1)目的：徹底清除滯留在結腸內的糞便，為直腸、結腸x線攝片檢查和手術前作腸道準備。
(2)常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化鈉溶液。
(3)操作方法：同大量不保留灌腸，第一次用肥皂液灌腸，進行排便，然后用0.9%氯化鈉溶液灌腸多次，直至排出的液體清潔無糞塊為止。
(4)注意事項：灌腸時壓力要低;每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復灌洗，以防水、電解質紊亂。
4.保留灌腸是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收達到治療目的。
(1)目的：常用于鎮靜、催眠、治療腸道內感染等。
(2)常用溶液：遵醫囑準備藥物種類及劑量，一般藥量不超過200ml，溫度為38。C。
1)鎮靜、催眠：用10%水合氯醛，劑量遵醫囑。
2)治療腸道內感染：用2%小檗堿、0.5%～l%新霉素及其他抗生素等，劑量遵醫囑。
(3)操作方法
1)備齊用物攜至病人床邊，核對病人，作好解釋，以取得合作。必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人。
2)協助病人排便、排尿，以減輕腹壓、清潔腸道，便于藥物保留及吸收。
3)根據病情安置不同臥位，如慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸和直腸，采用左側臥位為宜;阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側臥位，以提高治療效果。
4)協助病人脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊，用小墊枕將臀部抬高lOom，以利于藥液保留。將橡膠單和治療巾或一次性尿布墊于臀下，彎盤置臀邊。
5)戴手套，潤滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。
6)左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸l5～20cm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入藥液，反復吸液、注液，直至藥液全部注入。
7)最后注入5～lOml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內，并擦凈肛門。
8)協助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留1小時以上，使藥物充分吸收。
9)安置病人，整理床單位，開窗通風，清理用物。
10)觀察病人反應，洗手，記錄。
(4)注意事項
1)灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當的臥位和肛管插入的深度。
2)為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌人為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。
3)對肛門、直腸、結腸等手術后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌腸。
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