執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
1.組胺H2，受體阻斷劑對(duì)妊娠及乳期婦女忌用;對(duì)急性胰腺炎者慎用;對(duì)有過敏史、肝腎功能不全者和兒童應(yīng)慎用;嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，器質(zhì)性腦病者慎用。
2.在選擇根治Hp藥物方案中，注意避免耐藥菌株的產(chǎn)生，防范措施有：①嚴(yán)格掌握Hp根除的適應(yīng)證，選用正規(guī)和有效的治療方案;②聯(lián)合治療，避免使用單一抗生素或抗菌藥物，提倡在治療前作藥敏試驗(yàn)，選擇對(duì)Hp敏感的抗生素;③對(duì)根除治療失敗者，再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì)Hp耐藥的抗菌藥物;④由于Hp的耐藥性，PPl三聯(lián)方案必要時(shí)可使用2周;⑤對(duì)一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法時(shí)，盡量避免應(yīng)用甲硝類藥，應(yīng)改用其他藥物，如呋喃酮、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等;⑥間隔治療;⑦尋求新的非耐藥的抗生素;⑧研制Hp疫苗。
3.各種抗酸藥的中和酸的作用相差很大，長期應(yīng)用伴有的最常見的不良反應(yīng)是腹瀉或便秘，所有抗酸藥均產(chǎn)生暫時(shí)陛代償性鹽酸分泌增多，對(duì)習(xí)慣性便秘者不宜使用。PPl對(duì)餐后胃酸分泌抑制作用強(qiáng)，應(yīng)在餐前立即服用;應(yīng)用抗酸藥宜在餐后l～2h服用，治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月，另避免與酸眭藥、含酸的藥物同服。
4.臨床常用的PPl中，奧美拉、蘭索拉、托拉主要經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝，因此CYP2C19的基因多態(tài)性是影響它們藥動(dòng)學(xué)、療效穩(wěn)定性及藥物相互作用的一個(gè)重要因素。
5.PPl對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立，對(duì)妊娠及乳期婦女、兒童禁用;對(duì)嚴(yán)重肝受損者的日劑量應(yīng)予限制;不推薦用于長期維持治療，對(duì)疑有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍者，必須排除惡性病變后再用，以免誤診。
6.硫糖鋁須空腹或餐前0.5～lh服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續(xù)用藥不宜超過8周;鉍劑應(yīng)在餐前0.5～lh服用或睡前服用，以達(dá)最佳療效，服用后糞便色澤可能變黑，此為正常現(xiàn)象;鑒于多數(shù)PPl不耐酸為腸溶翩劑，服藥時(shí)不宜嚼碎。
7.對(duì)有消化性潰瘍者應(yīng)避免吸煙;焦慮和緊張可使活動(dòng)性消化性潰瘍加快復(fù)發(fā)，消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。
8.應(yīng)當(dāng)提醒的是，消化性潰瘍通常預(yù)后良好。
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