臨床執業醫師助理考點：原發性和繼發性腹膜炎

時間：2024-10-31 02:38:25 臨床執業醫師助理

　　繼發性腹膜炎

　　繼發性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。

　　原因：①腹腔內空腔臟器穿孔、破裂，使最常見的原因;

　　②腹腔內臟器炎癥擴散

　　③手術污染吻合口破裂

　　細菌：胃腸道內的常住菌群，以大腸桿菌最多見，多為混合感染

　　臨床表現：

　　[癥狀] 腹痛(最主要)、胃腸道反應;中毒+脫水+代酸，3癥狀重疊

　　[體征] 腹膜刺激征=壓痛+反跳痛+肌緊張

　　[化驗] 白細胞增高，核左移，中毒顆粒

　　[影像] 膈下氣體，腹腔積液，

　　診斷依據——腹腔穿刺

　　2001 A1型題

　　35.急性化膿性腹膜炎的常見原因應除外

　　A.腹腔內臟器穿孔

　　B.損傷引起的腹壁或內臟破裂

　　C.血源性感染(C)

　　D.手術污染

　　E.吻合口

　　2003 A1型題

　　34.繼發性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細菌混合 (◎)

　　E.綠膿桿菌

　　[解] 腹腔內臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂等，可以造成大量消化液和細菌進入腹腔。早期為化學性炎癥，6~8小時后發展為細菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。

　　細菌有大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合型感染。

　　2000 A1型題

　　24.引起繼發性腹膜炎的病因不包括

　　A. 急性闌尾炎

　　B.潰瘍穿孔

　　C.膽囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染(D)

　　E.手術污染

　　2004 A1型題

　　35.引起腹膜炎的細菌最多見的是

　　A.大腸桿菌(A)

　　B.綠膿桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.產氣桿菌

　　E.變形桿菌

　　2005 A1型題

　　41 .腹膜炎的主要標志是

　　A、明顯的腹脹

　　B、劇烈的腹絞痛

　　C、腹部移動性濁音

　　D、腸鳴音消失或減弱

　　E、腹膜刺激征(E)

　　[解] 壓痛、反跳痛、肌緊張(缺一不可)

　　2004 A1型題

　　39.繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是

　　A.腹痛、腹脹(A)

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏

　　[解] 腹痛、腹脹——癥狀

　　腹膜刺激征——體征

　　治療

　　一、非手術治療

　　1禁食、水

　　2 半坐位

　　3 胃腸減壓

　　4 補液

　　5 抗生素

　　二、手術治療

　　非手術治療不超過12小時，病情不見好轉。

　　開腹探查——處理原發病、徹底清理、充分引流

　　2000 A1型題

　　43.繼發性腹膜炎的腹痛特點是

　　A.陣發性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發性腹痛

　　C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著 (◎)

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　2001 A3/A4型題

　　男,30歲，餐后突發右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫。數年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛，反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400u(溫氏法正常值32u)。

　　143.下列初步診斷中，不可能的是

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃腸炎(E)

　　144.排除該項診斷的最主要根據是

　　A.患者有持續腹痛

　　B.尿淀粉酶輕度升高

　　C.上腹部存在肌緊張，壓痛，反跳痛 (◎)

　　D.患者體溫輕度高

　　E.患者有腹脹