2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試仿真模擬題及答案
模擬題一：
A1型題
1. 哪種肝炎一般不發(fā)展為肝硬化：(答案解析)
A 甲型病毒性肝炎
B 乙型病毒性肝炎
C 丙型病毒性肝炎
D 膽汁淤積性肝炎
E 慢性酒精性肝炎
2. 我國肝硬化最常見的原因是：(答案解析)
A 慢性酒精中毒
B 慢性膽道梗阻性疾病
C 血吸蟲病
D 代謝性疾病
E 病毒性肝炎
3. 在肝硬化發(fā)生、發(fā)展過程中起主要作用的肝臟細(xì)胞是：(答案解析)
A 肝細(xì)胞
B 肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞
C 肝星狀細(xì)胞
D Kupffer細(xì)胞
E 肝竇內(nèi)皮細(xì)胞
4. 肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬母斡不饕怯捎谀姆N元素代謝障礙：(答案解析)
A 鐵
B 銅
C 鉛
D 鋅
E 錳
5. 門脈高壓性胃病的機(jī)制是：(答案解析)
A 肝功能減退
B 血管活性物質(zhì)增加
C 門靜脈壓力升高
D 胃酸分泌增多
E 激素代謝紊亂
6. 肝硬化的主要病理學(xué)改變是：(答案解析)
A 肝細(xì)胞透明樣變性
B 肝細(xì)胞壞死
C 肝內(nèi)纖維組織增生
D 肝內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤
E 假小葉形成
7. 肝硬化較早出現(xiàn)的癥狀是：(答案解析)
A 乏力、納差
B 腹痛、大便次數(shù)增多
C 黃疸
D 出血傾向
E 腹水形成
8. 哪項(xiàng)能夠反映門靜脈壓力增高：(答案解析)
A 脾臟腫大
B 腹水形成
C 痔瘡形成
D 胃底-食管下段靜脈曲張
E 腹壁靜脈曲張
9. 哪種疾病門靜脈壓力升高最明顯：(答案解析)
A 酒精性肝硬化
B 肝炎后肝硬化
C 血吸蟲性肝纖維化
D 心原性肝硬化
E 布-查綜合癥
10. 肝硬化出血傾向最主要的原因是:
A 血小板減少和功能不良
B 維生素K缺乏
C 毛細(xì)血管脆性增加
D 凝血因子合成減少
E 抗凝血因子增多
11. 肝硬化患者全血細(xì)胞減少的最主要原因是：(答案解析)
A 消化道出血
B 缺鐵性貧血
C 肝腎綜合癥引起的腎性貧血
D 脾功能亢進(jìn)
E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障礙性貧血
12. 肝硬化最常見的并發(fā)癥是：(答案解析)
A 上消化道出血
B 自發(fā)性腹膜炎
C 肝腎綜合征
D 原發(fā)性肝癌
E 肝性腦病
13. 肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：(答案解析)
A 上消化道出血
B 自發(fā)性腹膜炎
C 肝腎綜合征
D 原發(fā)性肝癌
E 肝性腦病
14. 肝腎綜合癥的實(shí)質(zhì)是：(答案解析)
A 血容量不足導(dǎo)致的腎前性腎功能不全
B 腎小球壞死
C 腎小管壞死
D 腎間質(zhì)炎性病變
E 高膽紅素對(duì)腎的毒性損害
15. 以下哪項(xiàng)最容易引起肝腎綜合征：(答案解析)
A 高蛋白飲食
B 低鉀血癥
C 上呼吸道感染
D 排黑便
E 大量單純性放腹水
16. 哪項(xiàng)不是肝腎綜合征的表現(xiàn)：(答案解析)
A 自發(fā)性尿少或無尿
B 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥
C 釋釋性低鈉血癥
D 低尿鈉
E 腎實(shí)質(zhì)萎縮
17. 肝硬化腹水自發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是：(答案解析)
A 金黃色葡萄球菌
B 幽門螺桿菌
C 肺炎克雷伯桿菌
D 腸球菌
E 大腸桿菌
18. 哪項(xiàng)生化指標(biāo)能反映肝臟的合成功能：(答案解析)
A 白蛋白
B 球蛋白
C ALT和AST
D 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
E 總膽汁酸
19. 肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療是：(答案解析)
A 限制鈉、水的攝入
B 利尿劑使用
C 放腹水加輸注白蛋白
D 提高血漿滲透壓
E 腹水濃縮回輸
20. 自發(fā)性腹膜炎的治療關(guān)鍵是：(答案解析)
A 積極改善肝功能
B 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素
C 大量放腹水
D 腹腔沖洗
E 積極補(bǔ)充白蛋白，提高抵抗力
21. 治療肝硬化腹水, 哪項(xiàng)措施不正確：(答案解析)
A 低鹽飲食
B 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右
C 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑
D 少量多次補(bǔ)充白蛋白
E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段
A2型題
22. 男，55歲，肝硬化史7年，2周來持續(xù)右上腹隱痛、腹脹，腹圍增大，無發(fā)熱，診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)為血性腹水。診斷首先考慮：(答案解析)
A 自發(fā)性腹膜炎
B 原發(fā)性肝癌
C 結(jié)核性腹膜炎
D 肝腎綜合癥
E 門靜脈血栓形成
23. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：(答案解析)T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7×109/L.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L。可能的診斷是：(答案解析)
A 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂
B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
D 肝硬化并胃穿孔
E 肝硬化并門靜脈血栓形成
24. 女，48歲，乏力、納差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。體檢：(答案解析)肝掌和蜘蛛痣，腹壁靜脈充盈，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長6秒。B超：(答案解析)肝包膜欠光滑、門靜脈直徑15mm，少量腹水。診斷是：(答案解析)
A 慢性乙型肝炎，輕度
B 慢性乙型肝炎，中度
C 慢性肝纖維化
D 肝炎后肝硬化，代償期
E 肝炎后肝硬化，失代償期
25. 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個(gè)月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：(答案解析)
A 限制鈉、水?dāng)z入
B 保鉀利尿劑
C 放腹水
D 輸白蛋白
E 肝臟移植
26. 男，48歲，肝硬化腹水，查24小時(shí)尿鈉為23mmol(正常為130～260mmol)、鉀為121mmol(正常為50～105mmol)。選擇哪種利尿劑比較合適：(答案解析)
A 速尿
B 雙氫克脲噻
C 氨體舒通
D 利尿酸
E 氯塞酮
A3型題
(27～30題共用題干)
男，43歲，“乏力、納差半年，1小時(shí)嘔血2次”入院。既往無明確的“胃病”和“肝病”史。體檢：(答案解析)血壓110/76mmHg，中度貧血貌，見肝掌和注射部位淤斑，鞏膜不黃，腹壁靜脈可見，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。化驗(yàn)：(答案解析)Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長4秒。B超：(答案解析)肝回聲增粗，包膜欠光滑、門靜脈直徑16mm，少量腹水。
27. 最可能的診斷是：(答案解析)
A 原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂
B 肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血
C 出血性血液系統(tǒng)疾病
D 急性胃粘膜糜爛
E 無癥狀性消化性潰瘍并出血
28. 24小時(shí)后血常規(guī)檢查：(答案解析)WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：(答案解析)
A 急性失血后血液稀釋
B 慢性營養(yǎng)不良
C 肝硬化并脾功能亢進(jìn)
D 慢性再生障礙性貧血
E 急性白血病
29. 治療藥物首先選擇：(答案解析)
A H2受體拮抗劑
B 質(zhì)子泵抑制劑
C 稀釋的去甲腎上腺素口服
D 生長抑素類似物
E 垂體后葉素
30. 治療后無再嘔血，排1次軟的黑便，量約50g。血壓120/80mmHg。為明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查比較合適：(答案解析)
A 選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B 腹腔B超檢查
C 上消化道鋇餐X線檢查
D 肝脾CT
E 胃鏡檢查
(31～32題共用題干)
男，42歲，肝炎后肝硬化7年，2天來腹脹、尿少，疑有肝腎綜合癥。
31. 下列哪項(xiàng)不符合肝腎綜合癥的表現(xiàn)：(答案解析)
A 少尿或無尿
B 氮質(zhì)血癥
C 低鈉血癥
D 高鉀血癥
E 高尿鈉
32. 哪項(xiàng)治療措施不合適：(答案解析)
A 小劑量多巴胺
B 高劑量速尿
C 八肽加壓素
D 右旋糖酐
E 腹水濃縮回輸
A4型題
(33～36題共用題干)
男，40歲，“乏力、腹脹3個(gè)月，半小時(shí)前嘔鮮血3次”入院。既往HbsAg陽性。體檢：(答案解析)脈搏124次/min，血壓96/72mmHg;神智清楚;中度貧血貌，前胸見數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈;肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。
33. 對(duì)這種上消化道出血，首先應(yīng)該采取的搶救措施是：(答案解析)
A 立即輸血
B 建立靜脈輸液通路、補(bǔ)液
C 靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑
D 靜脈注射生長抑素類似物
E 靜脈滴注垂體后葉素
34. 半小時(shí)后化驗(yàn)報(bào)告：(答案解析)Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常對(duì)照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L。診斷是：(答案解析)
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝炎后肝硬化，代償期
C 彌漫性血管內(nèi)凝血
D 消化性潰瘍
E 低纖維蛋白原血癥
35. 綜合治療3天后，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟輕度腫大，腹水陰性。Hb 126g/L。治療后脾臟腫大的原因是：(答案解析)
A 入院時(shí)體檢遺漏
B 治療不當(dāng)
C 治療后血容量恢復(fù)
D 慢性粒細(xì)胞性白血病
E 病情惡化
36. 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張(II度)，為預(yù)防出血再發(fā)，可以考慮哪種治療措施：(答案解析)
A 食管下段靜脈結(jié)扎術(shù)
B 食管曲張靜脈硬化劑注射
C 脾臟切除術(shù)
D TIPS
E 肝臟移植
B1型題
(37～39題共用備選答案)
A 小結(jié)節(jié)性肝硬化
B 大結(jié)節(jié)性肝硬化
C 大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化
D 不完全分隔性肝硬化
E 微小結(jié)節(jié)性肝硬化
37. 酒精性肝硬化
38. 乙型肝炎肝實(shí)質(zhì)大量壞死后形成的肝硬化
39. 血吸蟲性肝硬化
參考答案
1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D
11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B
21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E
31.E 32.B 33.B 34.A 35.C 36.B 37.A 38.B 39.D
模擬題二：
A1型題
1 目前認(rèn)為，下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病因素：(答案解析)
A 腸道感染
B 體液免疫異常
C 細(xì)胞免疫異常
D 遺傳因素
E 飲食中的亞硝胺類物質(zhì)
2. 潰瘍性結(jié)腸炎的多發(fā)部位是：(答案解析)
A 食管
B 空腸上段
C 回腸下段
D 回盲部
E 直乙狀結(jié)腸
3.潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要累及結(jié)腸的：(答案解析)
A 粘膜層
B 粘膜層和粘膜肌層
C 粘膜層和粘膜下層
D 粘膜層、粘膜下層和肌層
E 大腸全層
4.潰瘍性結(jié)腸炎主要的消化道癥狀是:
A 營養(yǎng)不良
B 食欲不振、嘔吐
C 腹痛、腹部包塊
D 腹痛、便秘
E 腹痛、粘液膿血樣大便
5.潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)是：(答案解析)
A 腹痛-便意-便后緩解
B 進(jìn)餐-腹痛-排便
C 排便-腹痛
D 陣發(fā)性下腹部絞痛
E 臍周疼痛，與進(jìn)食有關(guān)
6. 潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是：(答案解析)
A 營養(yǎng)不良
B 水電解質(zhì)平衡紊亂
C 中毒性巨結(jié)腸
D 內(nèi)瘺形成
E 便后滴血
7.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生急性中毒性巨結(jié)腸時(shí)，最嚴(yán)重的是：(答案解析)
A 回盲部
B 升結(jié)腸
C 橫結(jié)腸
D 降結(jié)腸
E 乙狀結(jié)腸
8. 對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的病理改變是：(答案解析)
A 干酪樣肉芽腫
B 非干酪樣肉芽腫
C 隱窩膿腫
D 腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大
E 全壁性炎癥
9.哪項(xiàng)檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有重要意義：(答案解析)
A 氣鋇雙重造影
B 結(jié)腸鏡+病理檢查
C 糞便常規(guī)+OB
D 糞病原學(xué)檢查
E 血沉和C反應(yīng)蛋白
10.潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病最主要的區(qū)別是：(答案解析)
A 腹痛情況
B 大便性狀和排便習(xí)慣
C 腹部包塊
D 病變受累的部位
E 組織學(xué)改變情況
11.潰瘍性結(jié)腸炎(輕度)治療首選：(答案解析)
A 口服抗菌素
B 氨基水楊酸制劑
C 糖皮質(zhì)激素
D 硫唑嘌呤
E 乳酸桿菌制劑
12.直腸型潰瘍性結(jié)腸炎治療首選：(答案解析)
A 口服甲硝唑
B 口服柳氮磺氨吡啶
C 口服強(qiáng)的松
D 5-氨基水楊酸，直腸給藥
E 口服5-氨基水楊酸
13.暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎治療首選：(答案解析)
A 大劑量抗菌素
B 大劑量柳氮磺氨吡啶
C 大劑量口服5-氨基水楊酸
D 大劑量糖皮質(zhì)激素
E 大劑量硫唑嘌呤
A2型題
14.女，36歲，反復(fù)粘液膿血便2年，大便培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：(答案解析)直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血水腫，散在淺潰瘍。治療首選：(答案解析)
A 甲硝唑
B 柳氮磺氨吡啶
C 糖皮質(zhì)激素
D 硫唑嘌呤
E 乳酸桿菌制劑
15.女，32歲，反復(fù)腹痛、粘液便4年，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸粘膜蟲血水腫，較多淺潰瘍及膿苔。治療后癥狀改善，自行停藥物，對(duì)判斷病情復(fù)發(fā)有幫助的是：(答案解析)
A 大便常規(guī)+OB
B 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
C 血沉加快
D 血清α2-球蛋白增加
E 血清白蛋白降低
16.男，49歲，潰瘍性結(jié)腸炎病史21年，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：(答案解析)降結(jié)腸多發(fā)性息肉樣改變，腸腔較狹窄。病理提示：(答案解析)炎癥性息肉樣增生，部分上皮細(xì)胞重度不典型增生。下一步治療措施是：(答案解析)
A 大劑量柳氮磺氨吡啶
B 大劑量5-氨基水楊酸灌腸
C 大劑量糖皮質(zhì)激素
D 大劑量硫唑嘌呤
E 手術(shù)治療
17.女，40歲，反復(fù)排粘液便2年，曾確診潰瘍性結(jié)腸炎，不規(guī)則治療，近1月再發(fā)，日排便2～3次，入院時(shí)體溫36.5°C，脈搏72次/分，腹軟，左下腹輕壓痛。血沉15mm/h，血紅蛋白98g/L。根據(jù)病程經(jīng)過，分型是：(答案解析)
A 初發(fā)型
B 慢性復(fù)發(fā)型
C 慢性持續(xù)型
D 急性暴發(fā)型
E 急性復(fù)發(fā)型
A3型題
(18～22題共用題干)
男,37歲,反復(fù)腹瀉3年、加重5天,平時(shí)大便3～4次/日,偶有粘液膿血,曾經(jīng)結(jié)腸鏡檢查提示直乙狀結(jié)腸散在片狀的淺潰瘍。最近5天來，大便15～20次/日,便中較多鮮紅血液，發(fā)熱、食欲不振。體檢：(答案解析)T38.9℃,脈搏126次/min,腹部膨隆,全腹有輕壓痛,以左中下腹部明顯,腸鳴音較弱。血紅蛋白56g/L，血沉46mm/h，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
18.本病例最可能的診斷是:
A 阿米巴痢疾
B 細(xì)菌性痢疾
C 潰瘍性結(jié)腸炎
D 腸結(jié)核
E 結(jié)腸癌
19.根據(jù)上述表現(xiàn)，該病例的病情屬于：(答案解析)
A 輕度
B 中度
C 重度
D 暴發(fā)型
E 還無法判斷
20.目前可能存在的嚴(yán)重并發(fā)癥是:
A 結(jié)腸出血
B 結(jié)腸穿孔
C 中毒性巨結(jié)腸
D 腸梗阻
E 結(jié)腸癌變
21.首先應(yīng)該作哪項(xiàng)檢查:
A 腹部B超
B 鋇劑灌腸檢查
C 全胃腸道X線造影檢查
D 結(jié)腸鏡檢
E 腹部X線平片檢查
22.治療首選:
A 5-氨酸水楊酸口服
B 柳氮磺氨吡碇口服
C 阿托品
D 頭孢三代抗生素
E 糖皮質(zhì)激素
A4型題
(23～25題共用題干)
女，43歲，下腹痛、粘液膿血便3個(gè)月，有里急后重感，無發(fā)熱、消瘦。體檢：(答案解析)心肺無異常;腹軟，左下腹輕壓痛。
23.如果考慮潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，特別需要注意詢問哪項(xiàng)病史：(答案解析)
A 午后低熱、盜汗史
B 不潔飲食史
C 疫水接觸史
D 預(yù)防接種史
E 家族史
24.還特別需要補(bǔ)充哪項(xiàng)體檢：(答案解析)
A 淺表淋巴
B 肝脾觸診
C 腹部包塊
D 腸鳴音
E 肛門指診
25.下一步做哪項(xiàng)檢查最有助于診斷:
A 血常規(guī)和血沉
B 大便常規(guī)
C 結(jié)腸鏡檢查
D 全胃腸道X線造影檢查
E 腹部B超檢查
B1型題
(26～28題共用備選答案)
A 柳氮磺氨吡啶
B 5-氨基水楊酸肛栓劑
C 糖皮質(zhì)激素
D 硫唑嘌呤
E 手術(shù)治療
26.潰瘍性結(jié)腸炎，直乙狀結(jié)腸型，輕度
27 潰瘍性結(jié)腸炎，重度
28.潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，糖皮質(zhì)激素治療效果不穩(wěn)定
(29～31題共用備選答案)
A 結(jié)腸息肉樣改變
B 結(jié)腸燒瓶樣潰瘍
C 結(jié)腸裂隙狀潰瘍
D 結(jié)腸連續(xù)性淺潰瘍
E 結(jié)腸單個(gè)孤立性潰瘍
29.潰瘍性結(jié)腸炎
30.克羅恩病
31.阿米巴痢疾
參考答案
1. E 2.E 3.C 4.E 5.A 6.C 7.C 8.C 9.B 10.E
11.B 12.D 13.D 14.B 15.D 16.E 17.B 18.C 19.C 20.C
21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.B 27.C 28.D 29.D 30.C
31.B
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