中醫執業醫師考點：水腫的病機要點

時間：2024-06-22 05:23:54 中醫執業醫師

中醫執業醫師考點：水腫的病機要點

　　水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。下面是小編為大家收集的中醫執業醫師考點：水腫的病機要點，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　水腫的病機要點

　　(一)水腫的病機要點，肺、脾、腎與水腫的關系

　　水腫的病位在肺、脾、腎，關鍵在腎。

　　基本病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。

　　病理性質有陰水、陽水之分，陽水屬實，陰水屬虛或虛實夾雜。

　　《景岳全書。腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標在肺，其制在脾。”

　　(二)導致水腫的病因病理

　　1.風邪：

　　風為六淫之首，每夾寒夾熱，風寒或風熱之邪，侵襲肺衛，肺失通調，風水相搏，發為水腫。

　　2.瘡毒：

　　肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發為水腫。

　　3.水濕：

　　久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時間過久，水濕內侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發為水腫。

　　4.飲食：

　　過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃;另因生活饑饉，飲食不足，或飲食失于調攝，脾氣失養，以致脾運不健，脾失轉輸，水濕壅滯，發為水腫。

　　5.稟賦不足，久病勞倦：

　　先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發為水腫。或因勞倦過度、縱欲無節、生育過多、久病產后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發為水腫。

　　水腫是怎么回事，分析引起水腫的具體原因

　　一、水腫是怎么回事

　　(一)心原性水腫：各種心臟病發生右心衰竭時可出現水腫，水腫首先出現在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴重時可引起全身水腫。

　　(二)腎原性水腫：腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現水腫。水腫首先出現在眼瞼、面部等疏松組織，嚴重時蔓延到全身，甚至出現胸水、腹水。

　　(三)肝原性水腫：如肝硬化時，由于門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時，可出現水腫。其特點為發生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。

　　(四)營養不良性水腫：主要由于低蛋白血癥引起血管內膠體透壓降低所致。常發生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產生水腫的附加因素。

　　(五)特發性水腫：女性多見，水腫可出現在眼瞼及下肢，其發生原因：

　　1.部份病人由于直立時交感神經興奮不足，導致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經衰弱癥狀。

　　2.部分女性于經前7-14天出現，月經來潮后消退、可能與性激素功能失調有關。

　　(六)其他：如結締組織疾病所致鐵水腫(硬皮病、皮肌炎)藥物(腎上腺皮質激素、甘草等)所致的水腫;內分泌疾病所致水腫(如粘液性水腫)。

　　二、中醫分析水腫的原因

　　風邪外襲(20%):

　　肺失通調風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降通調，上則津液不能宣發外達以營養肌膚，下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風遏水阻，風水相搏，水液潴留體內，泛濫肌膚，發為水腫。

　　濕毒浸淫(20%):

　　內歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發為水腫。《濟生方?水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變為腫滿，煩渴，小便少，此為熱腫。”

　　水濕浸潰(15%):

　　脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵;或平素飲食不節，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內，泛濫肌膚，發為水腫。

　　濕熱內盛(15%):

　　三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”濕熱內侵，久羈不化;或濕郁化熱，濕熱內盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發為水腫。

　　飲食勞倦(10%):

　　傷及脾胃飲食失調，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。

　　腎氣虛衰(10%):

　　氣化失常“腎者水臟，主津液。”生育不節，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。

　　上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關系。基本病機是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。在發病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”

　　此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。

　　三、水腫的癥狀表現有哪些

　　1.全身性水腫

　　（1）心臟疾病風濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

　　（2）腎臟疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。

　　（3）肝臟性疾病肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

　　（4）營養性因素①原發性食物攝人不足，見于戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的饑餓；②繼發性營養不良性水腫見于多種病理情況，如繼發性攝食不足（神經性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動亢進等）；排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。

　　（5）妊娠因素妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

　　（6）內分泌疾病抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進等。

　　（7）特發性因素該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見于婦女，往往與月經的周期性有關。

　　2.局部性水腫

　　（1）淋巴性原發性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發性淋巴性水腫），繼發性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術等）。

　　（2）靜脈阻塞性腫瘤壓迫或腫瘤轉移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

　　（3）炎癥性為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫等。

　　（4）變態反應性蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應等。

　　（5）血管神經性屬變態反應或神經源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發。部分病例與遺傳有關。

　　四、有水腫怎么治療

　　體內水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身浮腫者，稱為水腫。為急慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心衰、肝硬化、貧血、營養不良及內分泌類疾病的主癥之一。就其分類，歷代醫家眾說紛紜。《內經》：有風水、石水、涌水之分;《金匱要略》：有風水、皮水、石水、正水、黃汗之別;宋·嚴用和《濟生方》首分陰水陽水來辨證。其病因病機近代多以為是外感內傷，本虛標實，虛實夾雜所為。治療上多數醫家主張辨病治療，對癥處理或辨證與辨病相結合。治療上應堅持辨證論治。

　　1.宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

　　2.健脾化濕、利水消腫：臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

　　3.溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

　　4.溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

　　水腫預防注意事項：

　　1.導致水腫的病因非常多，且較為復雜，患者必須到醫院檢查清楚，方可對癥下藥。一些惡性疾病，若不留意，容易誤診。

　　2.尤其是系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病導致的水腫，患者可能會尋求所謂的偏方治療，這是非常不科學的。目前為止，沒有任何藥物被證明能夠徹底治愈這些疾病，中醫西醫均不能，偏方也不能。若擅自用藥，容易延誤病情，可能造成更大的損害。

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