保險理賠常識

時間：2020-11-29 09:02:51 常識

保險理賠常識

　　一、理賠流程

　　1、如果發生保險事故，您應及時向保險公司報案，并將相關的資料由自己或委托他人送到保險公司。

　　2、保險公司理賠部接到材料后，立即立案。

　　3、如需要調查的案件，調查員根據要求，進行調查。

　　4、理賠員對材料進行審核，確定事故是否屬于保險責任范圍，計算賠付金額。如有疑問仍可重新調查。作出核賠結論。

　　5、理賠員將審核意見和結論上報，簽批同意后結案。

　　6、通知您領取賠款或其他書面通知。

　　二、關于報案

　　1、報案人：投保人、被保險人或受益人，出險人的親戚、朋友都可以向保險公司報案。

　　2、報案方式：上門報案、電話報案、傳真報案

　　3、報案時效：保險事故發生之日起3天內通知本公司

　　4、報案內容：被保險人姓名、投保單號、出險經過、時間、地點及被保險人的有關情況。

　　三、關于保險金申請人的規定

　　1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受托人。

　　2、身故保險金的申請人必須是受益人本人或者受益人的受托人，沒有指定受益人或者受益人先于被保險人或同時死亡的，被保險人的繼承人享有保險金的請求權。

　　四、關于不予立案案件的'規定

　　不予立案案件為以下案件：

　　1、發生事故者不是保險單所載明的被保險人

　　2、事故發生時間不在保險期限內

　　3、事故屬于保險合同載明的除外責任中

　　4、事故發生在免責期內

　　5、保險合同已經失效

　　6、理賠申請超過了《保險法》規定的時效

　　7、申請人的資格審查不合格

　　8、證明材料不齊全

　　五、理賠申請所需的資料

　　申請給付時，申請人應當填寫理賠申請書，向保險公司理賠部門提供保險單正本，最后一次繳費憑證及保險人身份證明外，還需根據不同情況按下表提供有關單證：

　　1、疾病診斷證明

　　2、醫療費用原始收據

　　3、出院小結

　　4、居民死亡證明書

　　5、事故證明(交通、公安等部門出具)

　　6、殘疾鑒定書

　　7、戶籍注銷證明

　　8、受益人或委托代理人身份證明

　　除上述證明外，保險金申請人還應根據保險公司的實際需要提供其它相關的證明。

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