探討顱腦損傷患者護理風險管理方法及體會
摘要： 探討制定有效的護理風險管理計劃，降低顱腦損傷患者護理風險的發生率，為病人提供安全的、有序的優質護理的護理經驗。對我院近年來顱腦損傷患者的護理風險管理進行回顧性分析。從六個方面出發：(1)護士素質;(2)技術層面;(3)管理層面;(4)物質層面;(5)環境方面;(6)患者方面。總結要點：包括制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強護理業務質量建設，規范關鍵護理過程的管理，協調好護理工作與相關科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護理質量監控系統，培訓護士風險防范的意識和能力，回避護理風險，持續質量改進。關鍵詞： 顱腦損傷患者;護理風險管理;持續質量改進
我院位于湖北鄂西一個縣級市區內，擁有固定床位300張，由于農村合作醫療及城鎮醫保政策的落實，每日病人數總在400~500人，由此而增加的護理工作量顯而易見，護理工作量的增加同時增加了護理風險，護理安全管理也就逐漸成為我院護理質量管理的核心內容。我科是神經外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，因此對醫療、護理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護士工作量大，工作緊張，致使護理人員沒有更多時間和患者或家屬進行有效溝通，容易引發患者或家屬的不滿意，從而引發護患糾紛，增加護理風險。為降低顱腦損傷患者護理風險的發生率，為病人提供安全的、有序的優質護理，我科就顱腦損傷患者病情特點、容易出現的護理風險做出了回顧與分析，對現有和潛在的護理風險進行識別、評價，總結出適合顱腦損傷患者的護理風險管理模式，在臨床實踐中減少了護理風險事件的發生以及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，現將護理體會介紹如下。
1 方法
1.1 明確護理風險相關概念及特點 風險是指遭受損失的可能性，護理風險是醫療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風險是一種職業風險，即從事醫療護理服務職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的風險，包括經濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險等。護理風險四項具有代表性的特點：難以預測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。
1.2 制定顱腦損傷患者護理風險管理計劃 識別評估——制定措施——控制落實——評價總結。
1.3 顱腦損傷患者護理風險管理計劃在臨床中的應用
1.3.1 識別評估 護理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風險要有充分認識，明確風險可能發生的因素、可能發生的環節，如人員(護士及患者本身)、環境、物品、器械、制度和程序等環節，有預見性的建立護理風險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉變為“哪里可能出錯”，現將顱腦損傷患者易發生的護理風險分為以下四類：控訴事件、意外事件、護理人員因素所致的風險、護理差錯事故。
1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護理風險有了初步的識別與評估，就應制定相應有效的解決策略，一旦出現相應的風險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發生，降低風險造成的損害。
1.3.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫院環境陌生，極度緊張，對醫護人員即充分依賴又持懷疑態度，此時他們大多希望得到全體醫護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發護患糾紛，招致患者投訴態度不好、病情觀察不到位、護士操作技術欠缺等。(2)控制措施：建立健全護患溝通制度，要求護士態度和藹，禮貌待人，服務熱情，換位思考，體驗式服務，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結果、治療情況，掌握患者醫療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫療期望值，留意學會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協調統一溝通。在搶救過程中，規定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團結協作，加強與輔檢科室的溝通與聯系，及時得到患者輔檢結果的反饋并及時告知患者及家屬。
1.3.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護人員稍有不慎就會導致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導致搶救設備如呼吸機、心電監護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護人員的知識培訓，要有預見性護理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶，對昏迷、年老、反應低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導致精神障礙患者家屬給予高危風險預見性告知，使用呼吸機、心電監護儀設備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫用筒裝氧，做到班班交接，當班人員熟知備用醫療器械備用現狀，保證特殊情況下及時到位。
1.3.2.3 護理人員因素所致的風險及控制措施 (1)護理人員因素所致風險： 護理人員自身法律意識淡薄、人文科學和社會知識缺乏、專業技術水平低下、專科技術護理操作不當、護理記錄不完整、服務觀念和態度滯后，醫護耦合不當是風險發生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業務學習制度，加強醫護與耦合，要求護理人員掌握風險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護士、神經外科學科主任準備有關顱腦損傷患者觀察與護理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護理，危重患者的護理記錄等等，并在學習中進行討論，以提高護理技術水平和職業道德修養，提高護士基本素質和識別護理風險的能力，提高醫護溝通效果，增強患者及家屬對護士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。
1.3.2.4 護理差錯事故及控制措施 (1)護理差錯事故：執行醫囑給藥不當、執行醫囑錯誤、護理操作不當等給患者造成傷害，如甘露醇劑量、時間使用不當;甘露醇滲漏入皮下;吸痰時間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時未執行無菌操作制度;未及時觀察神智、瞳孔、生命體征變化導致腦疝發生引起病情惡化;使用中的呼吸機未進行消毒管理導致醫院感染;未及時翻身、未及時更換潮濕的床單導致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護理差錯事故管理制度，護理關鍵環節建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫囑核對，甘露醇瓶外掛高滲液體標識牌，建立班次負責使用中呼吸機的消毒保養工作，顱腦損傷患者床頭常規建立“請為我更換臥位”標識牌，安排有關顱腦損傷患者基礎與專科護理知識講座，以加強年輕護士業務能力及應變能力。
1.3
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