探討丹毒的診治方法與臨床分析
是皮膚科的常見病，一般的抗菌消炎短期內(nèi)不易治愈，且治后復(fù)發(fā)率高。，是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。為解決治療難題，根據(jù)該病的發(fā)病部位與解剖特點(diǎn)，我科在原有治療方案的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了梅花針針刺配合拔火罐治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料
1.1一般資料:選擇門診病人104例，隨機(jī)分為治療組66例，對照組38例，男48例，女56例；年齡15~72歲；病程3天~6年；急性丹毒36例，亞急性23例，慢性丹毒急性發(fā)作45例;發(fā)于下肢67例，上肢14例，頭頸部6例，軀干17例。兩組病人局部均有紅腫熱痛，均進(jìn)行體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測。兩組年齡、性別、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性。
1.2病因分析:丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。
1.3治療方法:
1.3.1全身治療:患者應(yīng)臥床休息并及時對癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2~3天后，體溫常能恢復(fù)正常，但需持續(xù)用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據(jù)病情必要時可與青霉素同時應(yīng)用。對青霉素過敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒，應(yīng)檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，并給予相應(yīng)的處理。對復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時間要適當(dāng)延長。還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每兩周1次，共3-4次。
1.3.2局部治療:患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大。可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射。
1.3.3中醫(yī)特色治療 治療組將皮膚紅腫明顯處和針具常規(guī)消毒，根據(jù)患處皮膚厚薄用梅花針適度叩擊，直至出血，再根據(jù)叩刺面積大小選用不同型號火罐，拔出部分淋巴液和血液，時間約2~3min。對照組局部外擦3%碘，并用20%魚石脂軟膏外敷。兩組均靜滴青霉素640萬u，每天1次，7天為1個療程，滿1個療程后癥狀未消失者繼續(xù)治療，一并作為療效統(tǒng)計(jì)對象。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］:經(jīng)7天治療后判定療效。痊愈為體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，皮損消退，附近淋巴結(jié)明顯縮小或消退。好轉(zhuǎn)為體溫逐漸下降接近正常，患處紅腫減輕，局部溫度稍高，附近淋巴結(jié)壓痛減輕。無效為體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，患處及附近淋巴結(jié)腫痛如前。
1.5結(jié)果:治療組有1例在第3天治療中局部出現(xiàn)黃豆大水皰，腫痛已減輕而停止梅花針與拔火罐，歸入治療組好轉(zhuǎn)類。另2例治療中見米粒大水皰，改水皰旁治療而堅(jiān)持滿療程，水皰3天后消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組痊愈率差異有非常顯著性（χ2=8.33，P＜0.01）。治療1年后，對兩組病人進(jìn)行隨訪，治療組隨訪到58例，年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率10.34%；對照組隨訪到34例，年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率29.41%。表1 滿療程后兩組療效觀察 2討論
丹毒為B型溶血性鏈球菌引起的皮膚毛細(xì)淋巴管的炎癥。淋巴系統(tǒng)與血循環(huán)系統(tǒng)為相對獨(dú)立的系統(tǒng)，常規(guī)的肌內(nèi)注射或經(jīng)靜脈給藥不易到達(dá)局部，使該病恢復(fù)較慢，毛細(xì)淋巴管一頭為盲端，淋巴液循環(huán)緩慢。炎癥時其內(nèi)充滿炎癥細(xì)胞及細(xì)菌不易被及時清除，造成丹毒復(fù)發(fā)率高。筆者采用梅花針在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，使之向外開放，并利用火罐的負(fù)壓將其內(nèi)彌漫著以炎癥細(xì)胞為主的淋巴液與血液排出體外［2］，使正常組織區(qū)新鮮的或含有抗菌藥物的淋巴液和血液流入負(fù)壓區(qū)，促進(jìn)局部新陳代謝，清除并消滅該部細(xì)菌，使丹毒達(dá)到恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的目的。從兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，在1個療程內(nèi)組比對照組痊愈率提高28.71%，總有效率提高15.39%，而年內(nèi)復(fù)發(fā)率反減少近20%。本法實(shí)用，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用于丹毒治療上的一種新的嘗試。
預(yù)防丹毒的復(fù)發(fā)問題：從統(tǒng)計(jì)的104例病人中看到有67例發(fā)生于下肢，特別是小腿前方，其中以慢性丹毒急性發(fā)作為主，占43.3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這43.3%中有75%患有各型的足癬，以浸漬型為多，它們趾間的皮膚長年破損，處于無保護(hù)狀態(tài)，對各種細(xì)菌的入侵打開了方便之門。部分細(xì)菌也長期存在該處，生長繁殖，要減少丹毒復(fù)發(fā)，除在發(fā)作期使用合理、有效的治療方法（包括針刺和火罐），清除丹毒間的細(xì)菌，對足癬病的及時處理能有效阻斷侵入之門，也是預(yù)防發(fā)作的關(guān)鍵。當(dāng)然，發(fā)作期抬高患肢及局部熱敷也能有效地促進(jìn)血液循環(huán)，加速丹毒的恢復(fù)。對“足癬不能治，治好要生病”的錯誤觀念要多做說服。
祖國醫(yī)藥有“熱微則癢，熱甚則痛”的記載，通常熱與火互稱，熱為火之輕，火為熱之重，熱屬六淫之邪，但在臨床很少把它看作是一種外邪，熱常可由風(fēng)、寒、暑、濕、燥和致敏物等外邪入里，在體內(nèi)化熱化火轉(zhuǎn)化而成，或辛酸炙使腸胃功能紊亂而致。目前，慢性濕疹、腳癬、皮膚瘙癢癥無徹底治愈的根本辦法，久則營氣不從，郁而化熱，引起皮膚紅腫脹、發(fā)熱水皰等系列癥狀，當(dāng)炎癥控制后，由于治療不徹底，細(xì)菌邪毒乘虛而入，正不勝邪導(dǎo)致丹毒反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，淋巴液回流受阻。在治療上，調(diào)節(jié)氣血，促使淋巴液回流無阻是防止丹毒反復(fù)發(fā)作的根本辦法。本法能達(dá)到以上效果。
[1]梁勇柱.實(shí)用皮膚病診療全書.北京：學(xué)苑出版社，1996，417
[2]劉輔仁.實(shí)用皮膚.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，154
【探討丹毒的診治方法與臨床分析】相關(guān)文章：
探討小肺癌的臨床診治03-18
探討小兒支原體肺炎臨床診治03-06
褥瘡的臨床護(hù)理方法和探討03-06
企業(yè)人工成本分析方法的探討12-09
腹部閉合性損傷臨床診治體會03-18
胰腺外傷２４例診治分析03-01
燒傷合并腹部外傷診治分析03-19