提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及規(guī)范成本管理的策略論文
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現(xiàn)代成本管理提出了很多嶄新的經(jīng)營(yíng)理念和管理模式,醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)。在未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,除了技術(shù)與質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)外,將是追求成本最小化的走向。醫(yī)院要想在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地,降低成本是重要的前提。加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理,有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,但提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不是最終目的,實(shí)施成本管理的最終目的是,既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù),又能相應(yīng)的降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。
1．目標(biāo)成本的制定
醫(yī)院管理者應(yīng)首先明確整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的總目標(biāo),以此作為管理工作的中心,指導(dǎo)資源分配,激勵(lì)員工努力工作和評(píng)價(jià)管理績(jī)效。總目標(biāo)包括一系列相關(guān)指標(biāo),如收益率、醫(yī)療收入總額、成本、醫(yī)療質(zhì)量等。醫(yī)院應(yīng)在分析判斷的基礎(chǔ)上,結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn),考慮面臨的外部環(huán)境、機(jī)會(huì)、競(jìng)爭(zhēng)及本院的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等,制定出一套適合本單位實(shí)際的目標(biāo)成本。目標(biāo)成本在國(guó)外企業(yè)中存在許多成功的典例,但與企業(yè)不同的是,醫(yī)院向社會(huì)提供的是一種醫(yī)療服務(wù),而不是像企業(yè)那樣提供實(shí)實(shí)在在的產(chǎn)品,它的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益很難用數(shù)字來(lái)衡量,因此,與之相應(yīng)的目標(biāo)成本的制定也存在一定的難度。圍繞醫(yī)院的總目標(biāo),醫(yī)院各管理部門應(yīng)明確本部門在目標(biāo)成本中的分工,如醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)精湛、高效的操作規(guī)程,人事部門負(fù)責(zé)合理的人員配備等,以此來(lái)確定目標(biāo)價(jià)格、標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)人員費(fèi)用率。當(dāng)然,所制定的目標(biāo)成本,應(yīng)該是符合醫(yī)院實(shí)際的,不是輕而易舉就可以達(dá)到的,應(yīng)通過(guò)全體員工共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)。
2．采用質(zhì)量成本決策模式,實(shí)施成本控制
醫(yī)院成本控制就是按照既定的成本目標(biāo),對(duì)成本形成過(guò)程的一切耗費(fèi),進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督,及時(shí)揭示偏差,并采取有效措施糾正不利因素,使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范疇之內(nèi),以保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[2]。成本控制有三層含義:(1)對(duì)目標(biāo)成本本身的控制;(2)對(duì)目標(biāo)成本完成的控制和過(guò)程的監(jiān)督;(3)在過(guò)程控制的基礎(chǔ)上著眼于未來(lái),為今后成本的降低指明方向。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗,有些是不必要的可避免的成本。如:過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查,采用高價(jià)的、非必要的藥物,提供與治療無(wú)關(guān)的消費(fèi)品,雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等,這些可以避免發(fā)生成本的費(fèi)用,必須堅(jiān)決避免。建立成本控制,必須對(duì)實(shí)際發(fā)生成本的合理性作出正確判斷。
隨著醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)院想要大幅度增收并非易事,但節(jié)支卻仍有潛力可挖,而且控制成本支出是提高經(jīng)濟(jì)效益的最有效方法之一,所以進(jìn)行成本控制,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段,醫(yī)院要通過(guò)有效的控制成本,用節(jié)約下來(lái)的經(jīng)費(fèi)發(fā)展醫(yī)院,提高職工福利,降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力,求得可持續(xù)發(fā)展。
采用質(zhì)量成本決策模式,能反映醫(yī)院的最佳經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量成本最低時(shí)的服務(wù)質(zhì)量合格率.若以n代表單位服務(wù)負(fù)擔(dān)的最低質(zhì)量成本,k代表單位服務(wù)成本,m代表某一確定的常數(shù)(預(yù)防成本,檢驗(yàn)成本),x代表合格服務(wù)率,1-x代表事故率,則質(zhì)量成本決策的數(shù)學(xué)模型如下:
w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中,k(1-x)/x為事故損失,mx(1-x)為質(zhì)量管理費(fèi)用。當(dāng)事故損失與質(zhì)量管理費(fèi)用相等時(shí),質(zhì)量成本最低,經(jīng)濟(jì)效益最好。
3． 強(qiáng)化成本核算,完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
醫(yī)院成本是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。它由6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定,核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成水平,是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法,它是將一定時(shí)期的收入與對(duì)應(yīng)費(fèi)用相比來(lái)考核單位的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量,既可以完成對(duì)外報(bào)告的要求,又可以達(dá)到對(duì)內(nèi)核算的目的,有利于激勵(lì)工作人員的積極性,有利于醫(yī)院對(duì)成本的控制,有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。
醫(yī)院成本核算的主要任務(wù)是降低成本,使醫(yī)院服務(wù)效益最大化。其目的是真實(shí)反應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。強(qiáng)化成本核算是提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提,醫(yī)院要對(duì)病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),就是要通過(guò)較少的消耗,使病人的滿意度增高,通過(guò)成本核算降低消耗,減少病人的負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療質(zhì)量,無(wú)形中就提高了社會(huì)效益[1]。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本核算不可能由手工操作完成,必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng),一個(gè)完善通暢的信息收集處理系統(tǒng),不僅能及時(shí)提供成本管理的信息數(shù)據(jù),加快成本信息處理和反饋速度,大大節(jié)省了成本核算時(shí)間,而且使核算工作更加細(xì)致、全面,數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確、及時(shí)。它不僅要求財(cái)務(wù)部門計(jì)算機(jī)化,還需要各科室利用計(jì)算機(jī)對(duì)服務(wù)信息量進(jìn)行自動(dòng)收集,并力求使財(cái)務(wù)信息與醫(yī)療服務(wù)信息有機(jī)的結(jié)合,產(chǎn)出成本信息,使成本信息和成本監(jiān)控能為醫(yī)院和科室兩級(jí)的管理服務(wù)。因此,建立并完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本管理的需要。
4、樹立成本系統(tǒng)管理理念,全過(guò)程成本管理
傳統(tǒng)成本管理方法只強(qiáng)調(diào)管理醫(yī)院的目的,而不注重達(dá)到目標(biāo)的過(guò)程選擇,忽視了人的主動(dòng)性、創(chuàng)造性及人的多方面需求。應(yīng)當(dāng)看到,樹立以人為本的成本管理理念,建立醫(yī)院成本管理文化,利用醫(yī)院文化親和力作用,發(fā)揮人的創(chuàng)造性,對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展仍有重要意義。醫(yī)院應(yīng)將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接動(dòng)因、成本控制的主體和成本改進(jìn)的決定因素,并將成本控制意識(shí)作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分,自上而下樹立成本與效益觀念,要把人置于成本管理的中心地位,向全體員工進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳教育,培養(yǎng)全員成本意識(shí),使成本管理主體由成本管理專設(shè)機(jī)構(gòu)向全員成本管理拓展,變少數(shù)財(cái)務(wù)人員的成本管理為全員參與的全過(guò)程管理,共同挖掘降低成本的無(wú)限潛力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益,要逐漸形成以財(cái)務(wù)人員與財(cái)務(wù)部門為中心的多層次多部門成本控制網(wǎng)絡(luò)[3]。
醫(yī)院任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本,只有提高全體人員的意識(shí),對(duì)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面,從成本發(fā)生源頭進(jìn)行事前制定成本計(jì)劃、成本控制標(biāo)準(zhǔn),事中揭示成本差異和控制事后成本反饋分析三者為一體的全方位、全過(guò)程成本控制,形成一個(gè)綜合性的成本管理框架體系,才能達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。為使醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品在市場(chǎng)上更具競(jìng)爭(zhēng)力,成本管理就不能局限于產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程,而應(yīng)延伸到產(chǎn)品的市場(chǎng)需求,相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢(shì),醫(yī)療產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計(jì),病人的消費(fèi)及后期跟蹤服務(wù),以便進(jìn)行事前、事中、事后全過(guò)程控制。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,非物質(zhì)產(chǎn)品日趨商品化,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重心應(yīng)由醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部。醫(yī)院應(yīng)樹立成本系統(tǒng)管理理念,將成本管理視為一項(xiàng)系統(tǒng)工程,強(qiáng)調(diào)整體與全局,對(duì)醫(yī)院成本管理的對(duì)象、內(nèi)容、方法進(jìn)行全方位的分析研究。
醫(yī)院成本控制要以改進(jìn)工作為手段,以降低成本為目標(biāo),實(shí)行全員、全過(guò)程、全方位的科學(xué)控制,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一切低效率、高消耗之所在,并且使醫(yī)院各部門、各科室,上至領(lǐng)導(dǎo),下至職工,時(shí)時(shí)有成本意識(shí),事事有成本,實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,就要使醫(yī)療服務(wù)成本最小化。醫(yī)院上下必須牢固樹立成本意識(shí),努力降低服務(wù)成本,拓展醫(yī)院可支配收入空間,把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代成本管理方向轉(zhuǎn)化。
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