探究公立醫院改革中固定資產的管理
固定資產是指企業為生產產品、提供勞務、出租或者經營管理而持有的、使用時間超過12個月的，價值達到一定標準的非貨幣性資產，包括房屋、建筑物、機器、機械、運輸工具以及其他與生產經營活動有關的設備、器具、工具等。固定資產是企業的勞動手段，也是企業賴以生產經營的主要資產。
摘要：縣級公立醫院是農村三級醫療服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫療衛生體制改革、切實解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節，在這樣的環境下，如何利用有限的經濟資源實現固定資產價值最大化是當下公立醫院管理者們亟待解決的問題。
關鍵詞：公立醫院改革;管理;固定資產
固定資產是醫院資產的重要組成部分，在醫院資產中占有很大的比例，它是評價醫院財務狀況的重要指標，也是醫院開展醫療、科研、教學的物質基礎和重要保障。我國已經進入了公立醫院改革的深水區，縣級公立醫院的固定資產管理中還存在著一些諸如固定資產和衛生材料劃分不明確、資產盤點不及時、固定資產報廢毀損未上報財務部門，隨意性較大等等一系列的問題，而這些問題都是公立醫院中的老問題、必須破除這些長期阻礙醫院發展的攔路石，摒棄不利于醫院發展的因素，才能更好的把公立醫院的改革推向前進，而現有的固定資產管理中存在問題已經在一定程度上影響和制約了醫院改革的進程，根據《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》 [國發辦(2015)33號]中的規定“要降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”、“嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備”、“嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術、大型醫用設備的引進和應用”。在這樣的環境下，要想提高醫院的經濟效益其中一項的重要環節就要提高醫院固定資產的使用效率、降低運營成本、實現固定資產的保值增殖。
一、縣級公立醫院固定資產管理的特點
在縣級公立醫院中，固定資產是指單位價值在1000元以上(其中：專業設備單位價值在1500元及以上)，使用期限在一年以上(不含一年)，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上(不含一年)的大批同類物質，應作為固定資產管理。
(1)公立醫院對固定資產的成本管理和提高使用效率要求更高
公立醫院的固定資產具有損耗快、價值高、因技術要求淘汰快等特點，在縣級公立醫院改革的大環境下，改革目標之一就是要降低藥品、衛生耗材和大型設備檢查收入占業務收入的比重，解決群眾“看病難、看病貴”的問題，在新形式下，需要思考公立醫院的固定資產如何才能使用率最大化，降低醫療成本，提高效率、實現固定資產的保值增殖，這些都對醫院固定資產的管理者提出了更高的要求。
(2)公立醫院對固定資產購置預算管理要求更高
在縣級公立醫院，財政給予醫院補償的資金基本上是針對取消藥品加成后對于藥品收入減少補償的那部分，針對固定資產購置的補助相對上級公立醫院來說是少之又少，所以現階段縣級公立醫院購置固定資產基本都是靠業務收入，這就需要公立醫院加強固定資產采購預算編制、節約成本，并對于固定資產的購建、入庫、領用、使用、報廢等規章制度的制定和執行提出了更高的要求。
二、縣級公立醫院固定資產管理現狀及存在的問題
對于固定資產的管理的重要性認識不夠，對于固定資產管理沒有明確的規章制度造成會計核算不準確，資產盤點制度執行不力、“重購置、輕維修”等存在的問題，表現如下：
(1)沒有明確的規章制度
在縣級公立醫院，醫療設備歸屬設備科管理、一般設備歸屬后勤科管理、財務部門負責管理資產總賬，設備科和后勤科室的資產管理員往往由設備維修人員兼任，他們沒有經過固定資產方面的專業培訓，對于固定資產的入賬標準沒有清晰的認識，再加上醫院內部對于衛生材料和固定資產的入賬標準沒有明確的界定，對于固定資產的報賬標準和報賬流程缺乏有效的規章制度，有的把固定資產和衛生材料搞混淆，再加上縣級公立醫院往往先由設備、后勤部門先入庫，造入庫單，再由設備股、后勤股報賬給財務部門進行賬務處理，這樣就造成了賬實不符、資產虛增或虛減，嚴重的可能造成國有資產的流失。
(2)重要性認識不夠
公立醫院的設備部門往往還管理衛生材料，由于固定資產管理者對于固定資產的管理不夠重視，有的甚至把固定資產庫和衛生材料庫設定為一個庫，出庫和入庫都在衛生材料庫。資產核算方面，對于未能及時付款的固定資產沒有及時進行賬務處理，造成賬實不符，影響了會計報表的及時性、準確性;對于固定資產的后續支出，未能清晰地判斷為費用化支出還是資本性支出，對于應該資本化支出應該入固定資產的部分也錯誤地費用化處理，這嚴重地影響了固定資產的價值，虛減了醫院資產，造成國有資產的流失。
(3)執行力不夠
在縣級醫院里，財務部門和設備部門同為平級部門，兩個部門各自為政，不存在相互牽制，相互監督相互制約，對固定資產盤點的重要性認識不夠，對于固定資產的盤點未能進行常規化、制度化，規范化的管理。醫院出售、轉讓、報廢固定資產或發生固定資產毀損時，未能按照國有資產管理規定處理，沒有嚴格執行提交處置申請、批準處置申請、實施資產處置、進行賬務處理這一套流程。
(4)重購置、輕維修
在一些公立醫院的管理部門，由于固定資產折舊和這些部門的獎金績效不是直接掛鉤，所以對于一般設備的保養并不重視，設備壞了不維修就直接換新，這種情況會造成很多的浪費;醫院對于大型專業設備的購置也沒有進行科學合理的論證，只是認為需要了就要購置，沒有對設備購置以及運行后可能產生的成本費用進行科學的預算，這些可能導致固定資產產生的收入要小于自身應該承擔和分攤的支出，從而加大了醫療成本和造成了資金的浪費。
三、影響縣級公立醫院改革下公立醫院固定資產管理水平的因素分析
(1)監管意識
監管意識薄弱，將會忽視加強固定資產管理，提高資產利用率而給醫院帶來的經濟效益，對于資產的購置缺乏可行性論證以及預算編制，這將引起資產的重復購置、資產閑置等情況，會造成了資金的極大浪費。
加強管理層的監管意識，對固定資產的購置進行可行性論證，加強資產購置的預算編制，這些將從根源上杜絕重復采購、超標采購，把醫院有限的資金都花在刀刃上，重視固定資產的維護和保養工作，不會一味地“重購置輕保養”，在保證質量的前提下盡可能地延長固定資產的使用壽命，從而提高固定資產的使用率和利用率。
(2)人員素質水平
固定資產的管理歸根結底還是要靠“人”來管理，人員的素質水平是影響固定資產管理改革的關鍵。資產管理人員若素質不高，將只會呆板地按照經驗辦事，創新能力不足，對于工作只能應付了事，不能精細化、專業化，對管理制度的理解和領悟將不透徹，甚至會曲解制度制定人的本意，資產管理人員素質如若不夠，再好的管理制度都執行不了。
加強公立醫院人員的素質管理，強化對固定資產管理人員的業務培訓，提高業務素質，使人人都按照規章條例流程合規辦事，深入透徹地把管理制度執行好 、執行徹底，將會杜絕固定資產管理的隨意性、盲目性，對固定資產的管理將起事半功倍的效果。
(3)監督和懲處措施
在公立醫院中如果缺少有效的監督和懲處措施，那么對于固定資產減值、毀損的原因可能就不能明確，即使是由于個人原因造成的毀損，也沒有有效的方法加以制止、控制，對于國有資產的流失只能聽之任之，而建立有效的監督和懲處措施，將規范固定資產保管人員和操作人員的行為，樹立固定資產管理人員的責任心，保障公立醫院固定資產的安全性和杜絕人為原因造成的國有資產流失。
四、改革下的縣級公立醫院固定資產管理改善對策
(1)建立分級責任管理制度
一級管理：由院長指派一個副院長分管醫院的固定資產，財務部門在副院長的領導下作好醫院的固定資產總賬。二級管理：設備科和后勤科室指定專人負責醫院專用設備和一般設備的二級明細賬，負責所有關于固定資產的財務方面的報賬，設備部門設置科室固定資產卡片，要與科室保管的固定資產卡片要一一對應，要定期與財務和科室溝通、對賬，看固定資產實物與卡片是否相符。三級管理：科室建立固定資產卡片賬，由專人負責管理，要定期與設備部門對賬，作到賬實相符。以上的三級管理，責任要落實到人，分管領導要定期與各個責任人溝通，對于出現的問題要及時了解、及時解決，防止小問題堆積成大問題。
(2)加強管理層責任意識，完善內控制度
要提高公立醫院的固定資產管理水平，就要提高醫院各個部門的責任意識，首先醫院領導要足夠重視，要領導設備部門和財務部門按照財務制度制定一套從采購、入庫、領用、出庫、報損、報廢等一套完整的制度，并要嚴格遵守，嚴格把控采購關，設備購置要實施可行性論證、論證通過再編制購置預算，然后再由分管院長審批購置預算，從根源上杜絕購置不適用醫院的固定資產以及重復購置、超標購置，科室領用固定資產后要指定專人管理、制定操作規程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度，醫院也應該作到資產資源共享、共用制度，提高資產的使用效率。
(3)加強固定資產內部審計，嘗試固定資產管理與績效掛鉤
提高固定資產的管理水平，加強監督審計是是其中一項重要環節，醫院要設置專門的審計人員，定期或不定期抽取科室對固定資產實地盤點，并和財務賬務進行核對，發現問題并且提出整改措施，責任明確，對于個人原因引起的固定資產毀損，要上報院領導，經院辦會議研究通過后追究個人責任，對于原因不明的毀損，要追究科室責任。財務部門要嘗試把固定資產管理與績效管理結合起來，制定考核標準。對科室進行定期考核，訂立懲處措施和激勵機制，建立科室人員對于科室固定資產的主人翁意識。
五、結論
綜上所述，加強固定資產管理是順應公立醫院醫療改革的必然趨勢，加強固定資產管理就是要在有限的經濟資源中創造固定資產效益的最大化，這就要求管理層提高重視，注重固定資產管理人員素質水平的提高，加強內部審計和監督，控制固定資產的采購成本，杜絕浪費，使得固定資產能為醫院的醫療活動創造更好的效益，并提高醫院的管理水平和經濟效益。
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